【摘要】目的 探讨应用鼻内镜治疗慢性鼻窦炎的临床疗效。方法 将2007年1月～2008年1月我院耳鼻喉科收治的70例慢性鼻窦炎患者随机分为两组，治疗组35例患者应用鼻内镜治疗，对照组35例患者经传统鼻外径路手术治疗，观察两组患者的临床疗效并做对比性分析。结果 治疗组总有效率为91.4%，对照组总有效率为80%，治疗组疗效明显优于对照组，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎方法简单、安全、可靠；因其创伤小，术后并发症少且效果明显，是目前治疗慢性鼻窦炎较理想的方法，值得临床推广应用。
【关键词】鼻内镜 慢性鼻窦炎 临床疗效
【中图分类号】R765.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0023-02
【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of endoscopic treatment of chronic sinusitis. Method Will be from January 2007 to January 2008 of 70 cases of chronic sinusitis patients in our hospital otolaryngology were randomly divided into two groups, The treatment group 35 patients nasal endoscopic treatment, Traditional control group 35 patients with nasal surgery diameter road, To observe the clinical efficacy of two groups of patients and make comparative analysis.Result Treatment group total effective rate was 91.4%, control group total effective rate was 80%, the curative effect of treatment group was better than control group, two groups of curative effect comparison difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Use of nasal endoscopic surgery for chronic sinusitis method is simple、safe and reliable; Because of its small trauma, less postoperative complications and obvious effect, is ideal method for the treatment of chronic sinusitis, worthy of clinical popularization and application.
【Key words】Nasal endoscopy Chronic sinusitis Clinical curative effect
慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致，可单侧或单窦发病，但双侧发病或多窦发病极常见；是鼻科常见疾病，具有病程长、易反复发作、不易彻底根治等特点。由于其带来的浓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍等症状，严重影响了患者的日常生活质量。而传统的手术治疗方法创伤大，对鼻腔功能破坏严重，出血多且复发率高，严重影响患者的生活质量[1]。近年来，随着鼻内窥镜在临床的广泛应用，使鼻窦炎的治疗达到了既能清除病灶又能恢复正常生理功能的目的，该方法不仅使鼻外科手术达到微创，同时降低了复发率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文笔者应用鼻内镜治疗35例慢性鼻窦炎患者取得了较好的疗效，并将其临床资料进行相关性回顾性分析，现总结如下：
1. 资料与方法
1.1临床资料：本组70例患者中男48例、女22例；年龄15～62岁，平均年龄38.5岁；病程最短1年，最长25年；所有患者均有不同程度的鼻塞、头痛、流脓涕及嗅觉障碍等症状。根据1997年海口鼻科会议制定的分型和分期标准[2]，Ⅰ型21例，其中Ⅰ期7例、Ⅱ期10例、Ⅲ期4例；Ⅱ型40例，其中Ⅰ期10例、Ⅱ期24例、Ⅲ期6例；Ⅲ型9例，所有患者入院后均行CT检查和鼻窦内窥镜检查，无手术禁忌症。将70例患者随机分为两组，每组各35例患者，两组患者临床资料等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：术前均给予剪除鼻毛，冲洗鼻腔，清除鼻腔内分泌物，并给予1%麻黄素溶液滴入，同时应用抗生素及类固醇治疗3d。
1.2.1 治疗组：术前根据患者的体质和病变范围选择麻醉方式，本组11例患者采用气管插管全身麻醉；其余24例患者均在局部麻醉下进行。麻醉成功后，患者取仰卧位，应用1%丁卡因加肾上腺素棉片行鼻腔粘膜表面麻醉，并用1%利多卡因加肾上腺素对特定部位行局部浸润麻醉，5min后取出棉片。根据患者病变类型为其选择相应的手术方法，手术在鼻内镜下切除钩突，开放筛泡，摘除鼻息肉，根据患者的病变范围行前组筛窦、前后组筛窦或全筛窦开放，并扩大上颌窦、额窦或蝶窦开口，清理窦口及窦腔中病变组织，术中操作轻柔，减少对鼻粘膜的损伤；以保留中鼻甲为原则。若伴有鼻中隔偏曲应先行鼻中隔矫正术。术后应用凡士林纱条填塞止血，术后48h取出纱条；用１％麻黄碱收敛鼻腔黏膜，每日清除术腔分泌物及血，全身应用抗生素1周；鼻腔局部使用呋麻液、薄荷滴鼻剂、辅舒良喷鼻；出院前常规庆大霉素生理盐水灌洗术腔。术后30天内每周1次鼻腔灌洗，以后视术腔情况每2～4周清理1次，直至术腔上皮化。
1.2.2 对照组：采用传统鼻外径路手术治疗。嘱所有患者出院后定期复查，术后均随访1年以上。
1.3 疗效评定标准[2]：①治愈：症状消失，窦口通畅，嗅觉恢复满意，无脓性分泌物，鼻内镜检查术腔粘膜上皮化；②好转：症状明显改善，有少量脓性分泌物，鼻内镜检查黏膜上皮化不完全或有小粒肉芽息肉样物；③无效：症状无明显改善或加重。
1.4 统计学处理：本组所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。
2. 结果
两组患者临床疗效比较，见表1
表1 两组患者临床疗效比较（n，%）
组别n治愈好转无效总有效率
治疗组3520（57.1%）12（34.3%）3（8.6%）32（91.4%）
对照组3518（51.4%）10（28.6%）7（20%）28（80%）
3. 讨论
慢性鼻窦炎是多种因素的共同作用，以变态反应和感染时为最主要的因素，主要的症状为鼻塞、头痛、多脓涕、嗅觉障碍，严重影响患者的生活质量。因传统的手术方法创伤大，对鼻腔功能破坏重且出血多，同时手术对面部还有一定的损伤；术中因深部组织不易观察，因此，增加了手术复发率。近年来，随着鼻内镜技术的日益发展，鼻内镜手术治疗鼻窦炎克服了传统手术的盲目性；因该技术较传统手术方式创伤小，并具有照明清晰、全方位视野、操作精细、面部无疤痕的优点，以能彻底切除病变又能保留正常组织和结构为目的；而术前鼻窦CT扫描是明确诊断、制定手术方案和术后复查的重要依据，也是手术成功的关键。
鼻内镜治疗慢性鼻窦炎以切除中鼻道为中心的附近区域病变、恢复患者鼻窦口的通气和引流为关键，可明显提高手术的远期疗效，使患者免受再次手术的痛苦。手术过程中，注意开放狭窄或者闭锁的上颌窦，以保护自然口下方的正常黏膜，减少术后瘢痕的产生，以免影响上颌窦的通气，准确评估其功能，有利于缩短患者鼻窦功能恢复的时间；术后取出鼻腔填塞物，常规使用抗生素以预防感染；治疗期间积极在鼻内窥镜下换药，及时处理术腔的干痂及清除分泌物，仔细分离鼻腔粘连，注意不要损伤鼻腔黏膜[3]。做好出院指导，嘱其预防感冒，出现头痛、流鼻涕症状时要及时复诊。
综上所述，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎显示出明显的优越性，其临床疗效确切且手术并发症少，值得临床广泛应用。
参考文献
[1] 郑所林.林尤津.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉86例疗效分析.吉林医学.2011.10.32(28):5903～5904.
[2] 中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉杂志. 慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998.33（3）：134.
[3] 刘毅强. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎62例临床效果分析.中国医药指南，2011.1.9（1）：20～21.
论文作者:杨萍（
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-8
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