无锡市锡山人民医院影像科，邮编214011
摘要：目的：以导管法冠状动脉造影为“金标准”，探讨多排螺旋CT冠脉钙化积分与心电图监测在冠心病早期诊断中的价值。方法：选取2015年4月-2016年1月我院收治的冠心病患者共55例，所有患者均进行CT造影和心电图检测，将其结果与“金标准”作比较，分析两种不同诊断方式的敏感度、特异度等。结果：心电图监测敏感度为94.29%（33/35），准确度为94.55%，阳性预测值为97.06%；CT组敏感度为91.43%，准确度为94.55%，阳性预测值为100.00%。组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：动态心电图与多排螺旋CT关麦钙化积分对于冠心病的早期诊断均有较高准确性，且心电图的操作简便，可重复操作，无创伤，更具推广意义。
关键词：多排螺旋CT冠脉钙化积分；心电图监测；冠心病；诊断
随着多排螺旋CT以及心电门控制技术的不断发展，其在临床上的应用也越来越广泛，为冠心病早期诊断提供重要的手段和方法[1-2]。尤其是CT螺旋造影技术的问世，其能更好的显示患者疾病阴阳性，能预测危险度，发展前景更加明朗[3]。本次研究的主要目的是探讨多排螺旋CT冠脉钙化积分与心电图监测在冠心病早期诊断中的价值，选取2015年4月-2016年1月我院收治的冠心病患者共55例作为研究对象，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年4月-2016年1月于我院就诊的冠心病患者共55例为研究对象，其中男性患者30例，女性患者25例，患者年龄45-68岁，平均年龄（58.5±5.0）岁。所有患者均无心房颤动、严重内分泌疾病、病态窦房结综合征等。
1.2 诊断方法 多排CT冠脉钙化积分诊断：患者平躺在扫描台，扫描范围为心底至心尖部。经过肘前静脉以3.0-3.5ml/s流率深入，随后改为18-34s扫描。吸入后一次屏气在，25s内完成扫描。扫描参数管电压为120V，电流为330As，层厚为125mm，重建层厚0.5mm。心电图监测：采用Mortara H-12 Recorder动态心电图仪器，将监测情况详细记录输入到电脑中，自动进行扫描，人工取样分析。以ST段水平型或下斜型压低＞1mm，持续1mm为心肌缺血[4]。
1.3 统计学方法 采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取构成比（%）表示，组间对比进行检验；计量资料采取（）表示，对比进行t检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 心电图诊断与“金标准”比较
55例患者中，金标准显示有冠状动脉狭窄患者35例， 20例无狭窄。冠脉狭窄的35例患者中，有33例的动态心电图为检出阳性。心电图监测敏感度为94.29%（33/35），准确度为94.55%，阳性预测值为97.06%。详细见下表1。
3 讨论
冠心病是临床上常见的一种心脑血管疾病[5]，对人类的生命安全构成直接的威胁，疾病的早期诊断对预后水平有着直接的影响。目前，用于早期诊断的技术很多，如CT、MR以及X线等，还有传统的心电图检测。而临床将选择性冠状动脉造影作为诊断的金标准。金标准诊断具有直接的优势，100%的确诊率。但是，其费用极高，患者自身还要承受一定的风险[6]。多排CT螺旋冠脉钙化积分是目前临床上较为常用、经济学水平较低的冠心病早期诊断方法，可较为准确、清晰的获得冠状动脉图像，但由于该项技术对检测人员的技术要求及对CT扫描仪器的性能要求较高，在基层医院的推广过程中面临较大阻碍。
早期有报告指出，动态心电图对于冠心病的早期诊断有指导意义。从本次研究结果可以得知，动态心电图对冠状动脉狭窄的诊断，心电图监测敏感度为94.29%（33/35），准确度为94.55%，阳性预测值为97.06%。与罗贵全的文献报道相一致[7]。
心电图检测能实现跟踪式记录患者病情，尤其是针对无痛性心肌缺血和变异性心绞痛的患者而言，能降低其发作次数，持续时间对照患者病情，提高了冠心病的诊断率，加深临床对冠心病心肌缺血的发生规律的认识[8]。在本次研究中，心电图诊断对于发现心肌缺血疾病的准确率明显较高，且其阳性预测值为97.06%，与多排螺旋CT冠脉钙化积分的100.00%无较大差异，提示动态心电图与多排螺旋CT冠脉钙化积分在冠心病早期诊断中均有良好效果。此外，在本次研究选取的55例患者中，有2例患者PTCA及支架术前后（2W内）ST短变化情况显示无明显差异，未及时发现患者病情变化。故在临床诊断中，应注意提高动态心电图检测的操作技术，确保患者在心动图检测前保持平稳心跳，最大限度地降低误差，进一步提高心电图对冠心病的诊断准确率。
综上所述，心电图及多排螺旋CT冠脉钙化积分在冠心病的早期诊断中均具有较高的诊断准确性，且心电图更为简便、实用，可为医师和患者选择进一步冠脉造影提供合理筛选，提高冠脉造影诊断率，减少患者不必要的负担及生理损伤。
参考文献：
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论文作者:汪艳芳，夏菁
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/14
标签：心电图论文; 冠心病论文; 患者论文; 螺旋论文; 造影论文; 心肌论文; 积分论文; 《医师在线》2017年2月上第3期论文;