江苏省邳州市人民医院 221300
【摘要】目的：探究系统性护理干预对血液透析患者钙磷代谢及皮肤瘙痒症的影响。方法：抽取的观察对象一共58例，实验观察进行的时间为2017年8月~2018年10月，选取的患者经过临床确诊为血液透析后皮肤瘙痒症。对患者进行分组，分组方法：数字法，分组数量：2组（观察组和对照组）。对照组采取常规护理干预，观察组采取系统性护理干预。观察对比两组患者护理满意度、护理前后Ca、P水平，生活质量、皮肤瘙痒症发生情况。结果：观察组的护理总满意度（96.6%），明显高于对照组的（75.8%），两组进行比较后得到P值＜0.05，差异明显；护理前，两组患者的Ca、P水平差异不明显，进行比较得到P值＞0.05，护理后观察组ca明显更高，P明显更低，代谢情况显著优于对照组，组间差异明显（P＜0.05）；同时，观察组患者2例出现皮肤瘙痒的情况，对照组中有9例，两组间的差异具有统计学价值（P＜0.05）；与对照组相比，观察组患者的生活质量评分明显更高，两组间相关指标的差异明显（P＜0.05）。结论：对血液透析后皮肤瘙痒症的患者采取系统性护理干预，能够明显提升患者对护理工作的满意度，在较短时间内缓解患者的症状，降低患者出现不良反应的几率，并且患者的生活质量和辛立庄有了明显的改善，护理效果理想，值得推广。
【关键词】：系统性护理；血液透析；皮肤瘙痒;钙磷代谢;
Effect of Systematic Nursing Intervention on Calcium and Phosphorus Metabolism and Skin Pruritus in Hemodialysis Patients
People's Hospital of Pizhou City, Jiangsu Province, Yang Jie221300
Objective: To explore the effect of systematic nursing intervention on calcium and phosphorus metabolism and skin pruritus in hemodialysis patients. Methods: A total of 58 patients were selected. The experimental observation lasted from August 2017 to October 2018. The selected patients were clinically diagnosed as pruritus after hemodialysis. The patients were divided into two groups: the observation group and the control group. The control group was given routine nursing intervention, while the observation group was given systematic nursing intervention. Observation and comparison of two groups of patients with nursing satisfaction, before and after nursing Ca, P levels, quality of life, skin pruritus occurrence. Results: The total satisfaction rate of nursing in the observation group (96.6%) was significantly higher than that in the control group (75.8%). After comparison, the P value of the two groups was less than 0.05, and the difference was obvious. Before nursing, the level of Ca and P in the two groups was not significant, but P value was more than 0.05. After nursing, the Ca in the observation group was significantly higher, P was significantly lower, and the metabolic situation was significantly better than that in the control group (P<0.05), and the difference between the two groups was significant (P<0.05). At the same time, there were 2 cases of pruritus in the observation group and 9 cases in the control group. The difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05). Compared with the control group, the quality of life score of the observation group was significantly higher, and the difference of related indicators between the two groups was significant (P < 0.05). CONCLUSION: Systematic nursing intervention for patients with pruritus after hemodialysis can significantly improve patients'satisfaction with nursing work, relieve symptoms of patients in a short time, reduce the risk of adverse reactions, and improve patients' quality of life and Xinlizhuang. Nursing effect is ideal, which is worth promoting.
[Key words] Systematic nursing; Hemodialysis; Skin itching; Calcium and phosphorus metabolism;
血液透析是临床上较为常见的的治疗疾病的方式，通过置换患者体内血液病进行透析的方式，将患者体内的毒素等清除，达到治疗疾病的效果。血液透析能够很好的清理病患难以排出的毒素，广泛用于多种疾病的治疗中，治疗效果也较为理想。但血液透析的患者也可能合并出现一些并发症，其中，皮肤瘙痒症是较为常见的一种，患者往往瘙痒难忍，影响其日常生活和疾病的治疗，并且会给患者造成心理上的压力。关于血液透析后皮肤瘙痒症的护理也受到越来越多的关注，此次研究，抽取58例血液透析后皮肤瘙痒症患者来进行实验观察，将其分为两个小组并采取不同的护理方式，探究系统性护理干预对血液透析患者钙磷代谢及皮肤瘙痒症的影响，详细如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究中，抽取的观察对象一共58例，实验观察进行的时间为2017年8月~2018年10月，选取的患者经过临床确诊为血液透析后皮肤瘙痒症。对患者进行分组，分组方法：数字法，分组数量：2组（观察组和对照组）。观察组29例，男女比例：18:11，年龄阶段40~70岁，年龄均数为（52.3±1.4）岁。对照组29例，男女比例：17:12，年龄阶段41~72，年龄均数为（52.8±1.5）岁。入选标准：①年龄＞18岁的患者；②严格按照血液透析后皮肤瘙痒标准诊断后入组；③家属同意参与实验并配合观察的患者。排除标准：①由于多种原因正在接受激素和(或)免疫抑制疗者；②严重的全身感染性疾病患者；③癌症晚期营养不良的患者；④病情危重，病情变化明显者；⑤家属不接受本研究方法者；⑥研究者认为将无法评价疗效或不大可能完成预期的疗程和的患者。（注：同一受试者不能重复进入同一临床试验，符合以上任何不可纳入）。
1.2方法
对照组：采取常规护理措施，进入医院对皮肤瘙痒症患者的病情进行简单的登记，通过开讲座、发传单等方式，帮助患者了解皮肤瘙痒症病理知识，为患者提供必要的帮助，指导患者用药、告知饮食禁忌等等。
观察组：采取系统性护理干预。1、帮助患者了解皮肤瘙痒症的危害、控制方法、护理重要性等，让患者能够积极配合。2、戒烟、戒酒、限制磷的摄入，控制患者血清钙、磷和ipth到适当水平（1）必须限制饮食中磷的摄入（800一l000 mg／天）。 （2）根据医嘱应用活性维生素D补钙。 (3)根据医嘱调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症。 (4)根据医嘱服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收；3、饮食方面则多补充维生素，做好补钙工作，增强患者身体抵抗力。①饮食指导 在保证营养均衡情况下，提前为患者制定好饮食计划，为患者选择高热量、高蛋白质、丰富维生素的食物，让患者水电解质保持在平衡状态；尽量减少磷、钾、食盐摄入量；如日常饮食中可选择瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆腐等，避免海产品、腌制食品、杏仁、南瓜子、西瓜子、炸鸡、全脂牛奶、山核桃、芝麻、银耳等。改进烹饪方法减少磷的摄入用新鲜食品代替加工食品。4、医院内建立皮肤瘙痒症救助站，患者可以随时到救助站内了解病理知识、购买药物等等。患者自身也要做好保护工作，帮助患者进行保暖、调节饮食等，受寒会导致患者病情加重，日常应避免。5、避免使用一些可能引起瘙痒的药物. 4、增加透析次数，合理安排做HD,HDF,HP的治疗，选择生物相容性好的透析器使用，保证透析的充分性；5、尽量选择穿棉质的衣物，避免使用对皮肤刺激性大的洗涤剂，应用抗组胺类药物，冷水湿敷减轻瘙痒，涂抹润滑剂保持皮肤的湿润（可以选择喜疗妥使用），注意个人卫生，预防感染；6、心理指导：分散注意力，保持良好的心态。7、在患者出院后，仍要继续进行护理指导，通过电话联系、定期随访、门诊复查等，为患者进行生活和习惯上的指导，比如在外出活动时要注意天气情况，避免受到长时间紫外线照射，也尽量不要受到过多日晒，做好防晒工作保护皮肤。
1.3观察指标
观察对比两组患者护理满意度、护理前后Ca、P水平，生活质量、皮肤瘙痒症发生情况。①护理工作满意度：护理工作满意度分为满意、一般和不满意，总满意度为满意者＋一般者；②护理前后Ca、P水平：分别在护理前后检测分析患者体内Ca、P水平，并取平均值进行比较；③不皮肤瘙痒症发生情况：治疗完成后，随访30d，通过电话随访、门诊复查等方式，观察记录患者有皮肤瘙痒症，统计皮肤瘙痒症发生率；④生活质量：使用SF-36生活质量表来对两组患者进行评价，包括生理机能、生理职能等项目，纳入统计学进行对比分析。
1.4统计学处理
使用的统计学软件为SPSS19.0，将观察指标中的数据以计量资料（%）和计数资料（x±s）进行表示，通统计学处理得到P值，以 P<0.05 为有统计学差异。
2.结果
2.1两组患者护理满意度比较
观察组中1例患者对护理工作表示不满意，另外28例患者的态度为满意或一般，总满意度96.6%；对照组中7例患者对护理工作表示不满意，另外22例患者的态度为满意或一般，总满意度为75.8%，两组进行比较后得到P值＜0.05，差异明显，见表1.
2.2两组患者护理前后Ca、P水平比较
护理前，两组患者的Ca、P水平差异不明显，进行比较得到P值＞0.05，护理后观察组ca明显更高，P明显更低，代谢情况显著优于对照组，组间差异明显（P＜0.05），见表2.
2.3两组患者生活质量比较
根据护理后对两组患者的观察评价，观察组患者的生活质量均要优于对照组，各个指标间比较的差异具有统计学价值（P＜0.05），见表3.
2.4两组患者皮肤瘙痒症发生情况比较
观察组患者2例出现皮肤瘙痒的情况，发生率为8.8%，对照组中有9例，发生率为31.0%，两组间的差异具有统计学价值（X²=22.3085；P＜0.05）。
3.讨论
患者罹患继发性肾脏疾病或慢性原发性肾疾病，随着病情变迁，造成肾功能出现不可逆性损伤，致使机体代谢紊乱，水电解酸碱平衡被打破，逐渐演变为慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭病人由于肾小球滤过率下降，内生肌酐清除率降低，排磷障碍导致血磷升高，钙的吸收降低，最终导致病人皮肤瘙痒。随着病程延长会造成患者体内钙磷环境不稳定，钙磷结合产生异位性钙化，影响肠道钙吸收，还可能造成低钙血症，加重肾脏损伤，因此，一旦发现患者出现钙磷磷失衡时应及时采取有效治疗措施，目前，临床主要通过药物和透析进行治疗，如碳酸镧、思维拉姆、醋酸钙、碳酸钙均属于常见降磷药物；而透析治疗则主要从增加透析次数、血液滤过、血液灌流方面入手。另外，在高磷血症患者中，通过有效护理措施，对患者饮食进行控制，提高患者健康知识知晓率，也可改善患者高磷血症临床症状。预见性护理主要指护理过程中，护理人员通过护理程序对患者病情进行综合分析及判断，提前对护理风险进行评估，提前治疗好预防措施，减少并发症情况。此次研究，抽取58例血液透析后皮肤瘙痒症患者来进行实验观察，将其分为两个小组并采取不同的护理方式，探究系统性护理干预对血液透析患者钙磷代谢及皮肤瘙痒症的影响。根据最终观察的结果，采取系统性护理干预措施，观察组的护理总满意度（96.6%），明显高于对照组的（75.8%），两组进行比较后得到P值＜0.05，差异明显；同时，观察组患者2例出现不良反应，对照组中有9例，两组间的差异具有统计学价值（P＜0.05）；与对照组相比，观察组患者的生活质量评分明显更高，心理状况有了明显的改善，两组间相关指标的差异明显（P＜0.05）。
综上所述，对血液透析后皮肤瘙痒症的患者采取系统性护理干预，能够明显提升患者对护理工作的满意度，在较短时间内缓解患者的症状，降低患者出现不良反应的几率，并且患者的生活质量和辛立庄有了明显的改善，护理效果理想，值得推广。
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论文作者:杨洁
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/23
标签：患者论文; 皮肤论文; 血液论文; 两组论文; 瘙痒症论文; 对照组论文; 满意度论文; 《中西医结合护理》2019年第03期论文;