江雯
湖南省人民医院 生殖医学中心 湖南长沙
摘要：目的：通过对34例备孕及不孕患者超声监测排卵52个周期，对其卵泡的发育情况及子宫内膜厚度的变化进行观察，进一步指导临床进行治疗。方法 回顾性分析2016 年9 月-2017 年 8月我院行排卵监测34人，52周期，其中自然周期49周期，药物周期3周期。结果：监测52个周期有10个周期成功妊娠，周期妊娠率19.23%。其中自然周期31例，有排卵周期24例共42周期，有9例成功妊娠，周期妊娠率21.42%。子宫内膜平均厚度（10.02±2.147）mm，卵泡排出时平均大小（19±1.589）mm。药物周期3例，克罗米酚促排卵周期2例，子宫内膜厚度（8 ± 0.00）mm，卵泡排出时大小（17.75 ±0.3536）mm；来曲唑促排卵周期 1例，子宫内膜厚度（10± 0.00）mm，卵泡排出时大小（18.5 ±0.3536）mm；该例成功妊娠。结论 超声监测排卵能直观观察卵泡及内膜生长情况、在自然周期及药物周期均能为排卵监测提供良好的形态学支持，为临床诊疗提供帮助。
关键词：排卵监测；自然周期；药物周期
随着生殖医学的发展，排卵监测愈加受到人们的重视，准确预测排卵对指导不孕夫妇同房、人工授精及体外受精- 胚胎移植（IVF - ET）等起关键性作用。排卵监测的方法多种，但各有利弊 [1]。基础体温测定即BBT，属于传统排卵监测方法，易受观察对象身体状况等因素影响，预测性较差；血LH虽准确，但需反复抽血，测定复杂，花费昂贵，快速尿黄体生成素（LH）排卵试纸相对精准，但仍然为间接预测排卵指标，无法直接对排卵情况进行形态学上的观察。临床及文献认为经阴道B超检查能够动态观察卵泡及内膜发育情况，对于排卵情况有较好的预测作用.我生殖中心对34 例备孕及不孕患者阴道超声监测排卵52周期（包括自然周期及药物促排周期），总结相关临床数据，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 资料
回顾性分析我院2016 年6 月-2017 年6 月34例备孕及不孕的育龄妇女，备孕6人，为未避孕未孕不足一年。不孕妇女为原发性不孕9人，继发性不孕19人。行排卵监测共52周期，年龄25 岁～ 40 岁，平均年龄为（31.15±4.717）岁，月经周期规律、排除男性不育因素，无子宫畸形、输卵管堵塞、卵巢肿瘤及其它全身性疾病，使用阴道超声监测卵泡与子宫内膜的变化情况。
1.2 研究方法
1.2.1 选用美国GE VolusonE6 型彩色多普勒超声，阴道探头型号及中心频率为5. 0 MHz、IC5-9-d。
1.2.2 方法
自然周期 31例，药物促排卵周期3例，其中来曲唑促排卵周期 1例，克罗米酚促排卵周期 2例，预测排卵日可给予人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）10 000 μ肌注，诱使卵子恢复减数分裂及核的成熟，促进卵泡破裂及卵子排出。
超声监测排卵：采用膀胱截石位，从月经周期第8-10天行阴道B超监测子宫内膜厚度，优势卵泡直径（以卵泡最大切面两条垂直径线的平均值定为卵泡直径），且进行记录。优势卵泡直径10-12mm时，隔日B超监测1次。需结合月经周期确定B超监测时间，周期短者要缩短监测间隔。已排卵超声表现：优势卵泡直径≥18mm后出现卵泡破裂消失；大卵泡体积变小、塌陷或形态不规则；出现血体、不规则且内出现强光点，壁增厚，边界不清的囊肿；20%直肠陷凹可见少量积液[2]。
1.3 统计学方法
应用SPSS19.0 统计软件进行统计处理，以P<0.05 为有统计学意义。计量单位以 x±s 表示，组间比较应用均数t 检验。
2 结果
2.1 各周期卵泡监测情况比较
自然周期31例，有排卵周期24例共42周期，有9例成功妊娠，周期妊娠率21.42%。子宫内膜平均厚度（10.02±2.147）mm，卵泡排出时平均大小（19±1.589）mm。无排卵周期 4例，子宫内膜厚度（7.25 ±1.893）mm，卵泡大小（15.50 ±1.915）。卵泡未破裂黄素化综合征（LUFS）3 例，子宫内膜厚度（8.67± 2. 32）mm，卵泡大小（19.17±3.403）mm。（详见表1）
2.2 妊娠情况
回顾性分析2016 年9 月-2017 年 8月我院行排卵监测34人，52周期。其中自然周期49周期，药物周期3周期，共有10个周期成功妊娠，周期妊娠率19.23%。
3 讨论
通常情况下，对于育龄期妇女，正常排卵周期及月经周期长度大约为25 ～ 35 d，黄体期时间一般相对固定，平均为14天左右，卵泡期时间可随每个周期卵泡发育情况而有所变化，一般在12 ～ 20 d。自然周期中大多数每周期排卵一次，卵子从排出后八小时左右开始发生老化，精子在女性生殖道内存活时间为72 h 左右，在排卵期内同房性交，能获得较高受孕率。对于卵泡发育异常的患者，即使有周期性月经，但异常的卵泡发育情况导致 卵子质量低下，故导致受孕几率低，临床医生借助B超监测对当周期卵泡及内膜情况进行观察，能较好地指导夫妇同房受孕。
3.1 卵泡生长发育情况
正常卵泡发育情况：排卵前卵泡每天生长2-3mm，成熟卵泡直径18-24mm。本文自然周期排卵日平均卵泡大小（19±1.589）mm、克罗米酚促排卵周期卵泡大小（17.75 ±0.3536）mm，来曲唑促排卵周期 卵泡排出时大小（18.5 ±0.3536）mm与文献所描述基本相符（不包括LUFS周期）[3]。
无排卵周期最后卵泡大小（15.50 ±1.915）mm，直径相对有排卵周期较小 [4]。
黄素化未破裂综合征[5]的诊断依据是优势化卵泡发育成熟但不排卵，LH峰出现后2天，卵泡仍继续生长，卵泡细胞出现黄素化，血孕酮水平上升。针对LUFS患者，可以采用以下两种促排卵方法：①自然周期，B超+尿排卵试纸监测卵泡生长，当卵泡成熟（直径≥18mm）一次性注射HCG10000IU。②用CC+HMG方案：在促卵泡发育的同时，可以诱导卵泡功能细胞LH受体的生成，改善LH受体的水平，当卵泡成熟（直径≥18mm），适时使用HCG5000～10000IU，造成一个明显的LH峰，促使排卵。本文中有3例自然周期发生LFUS病人，均为首次监测排卵，因患者意愿未使用HCG.可考虑下周期使用HCG促排卵治疗。如多次发生LFUS，可考虑药物促排卵。
药物促排卵周期因促排卵药物应用，常可诱导2个或2个以上的优势卵泡发育，B超声像上表现为卵泡之间或有推挤，外形推挤间稍不规则，优势卵泡直径达（19-23）mm时相对成熟，与自然周期中卵泡发育基本相同。本文中的2例药物周期分别使用了克罗米芬和来曲唑俩种促排卵药物。克罗米芬作为一线促排卵药物，化学结构与它莫昔芬己烯雌酚类似拟，具有弱的抗雌激素作用，可导致内膜发育不良，宫颈粘液稠；本文中CC促排卵病人内膜相对LE病人内膜薄，可能与CC雌激素抵抗有关。来曲唑为非甾体芳香化酶抑制剂，可导致雌激素下降，解除雌激素对下丘脑和垂体的抑制。无直接雌激素和抗雌激素作用。病例数较少，还需扩大样本量进行统计分析。
3.2 子宫内膜发育情况
月经周期中卵泡发生周期变化时，子宫内膜亦随之有相应改变。在早卵泡期间，及月经期，B超声像显示子宫内膜为一层厚度为3 mm ～ 5 mm的低回声区。在，排卵期，子宫内膜增厚，内部出现稀疏到密集的中等反
射的小光点状回声，形成有特征性的唇样或环状回声图，称为三线征或多线征。文献认为了在排卵期出现三线征内膜利于胚胎着床种植［2］。另有研究认为，排卵日内膜厚度在6 mm 以下者，胚胎不易着床。故而要得到较高的受孕几率，准确观测子宫内膜的厚度及回形态表现十分重要的［2］。本研究自然周期子宫内膜平均厚度（10.02±2.147）mm，无排卵周期子宫内膜厚度相对较薄，平均厚约（7.25 ±1.893）mm，通过超声监测排卵平均子宫内膜厚度与文献报道一致[6]。
3.3妊娠情况
自然月经周期卵泡排卵多发生在月经周期第11 ～ 24 天和尿LH 峰强阳性后。绝大部分卵泡排卵时直径为17. 50 ～ 23. 50 mm，自然周期妊娠率受年龄、卵巢功能等影响。本研究中自然周期妊娠率21.42%与文献基本相符[7]。
4 结论
总结以上临床资料，认为超声监测排卵能直观观察卵泡及内膜生长情况、在自然周期及药物周期均能为排卵监测提供良好的形态学支持，为临床诊疗提供帮助。对卵泡生长发育过程中的形态学变化进行追踪观察，有方便、省时、无创、可重复、可即时获得相关信等特点，是排卵监测中必备、最常用的手段。此外，经过阴道超声监测卵泡及子宫内膜，在排卵期间同房，能帮助夫妇提高受孕率。
参考文献：
[1]刘凤娟，5种预测排卵方法准确性的临床观察. 中国计划生育学杂志，2010（06）：第354-356页.
[2]王艳华，吴琳与李墨林，TVS卵泡监测序贯尿LH试纸预测排卵在计划妊娠中的指导意义. 中国妇幼保健，2011（13）：第2010-2013页.
[3]潘萍等，2135个供精人工授精自然周期卵泡排卵特点及影响因素分析. 实用妇产科杂志，2013（04）：第282-286页.
[4]吕新华，朱琳与姚琳琳，不孕症90例经阴道超声监测排卵结果分析. 中国误诊学杂志，2008（24）：第5949-5950页.
[5]Evers，J.L.，The luteinized unruptured follicle syndrome. Baillieres Clin Obstet Gynaecol，1993. 7（2）：p. 363-87.
[6]冯永福等，150例经腹部及阴道超声监测卵泡发育的评估. 实用医技杂志，2007. 14（12）：第1541-1543页.
[7]徐永红、史六梅等，监测排卵350例临床分析 中国计划生育和妇产科，2012. 12（25）
论文作者:江雯
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/12
标签：卵泡论文; 周期论文; 子宫内膜论文; 自然论文; 厚度论文; 超声论文; 情况论文; 《中国误诊学杂志》2018年第9期论文;