蒋 旭 温丽婷通信作者
南京医科大学附属无锡市第二人民医院 江苏无锡 214002
【摘 要】目的：通过失效模式与效应分析(FMEA)探讨手术室工勤人员洗手依从性及认知情况，并分析存在问题。方法：采用FMEA法针对手术室工勤人员洗手依从性低的问题组成团队，进行失效模式与潜在风险原因分析，计算事先的风险指数(RPN)值，针对高风险指数进行优先处理，制定改善措施及实施，比较活动前后RPN值，手术室工勤人员对手卫生知识知晓率、洗手执行率和准确率，从而确认活动效果。 结果：实施FMEA后事先风险指数有明显的下降，原RPN值2092分，后RPN值309分，下降了85.2％ ，手卫生知识知晓率、洗手执行率和准确率均有提高，差异有统计学意义(P<0．05)。结论：FMEA方法的应用可有效提高手术室工勤人员手卫生知识，提高洗手依从性，杜绝引起院感的隐患，并且培养了科室的凝聚力，提高了护士解决问题的能力。
【关键词】失效模式与效应分析；JCI认证医院；手术室工勤人员；洗手的依从性
【中图分类号】R192 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0132-02
【Abstract】 Objective Through the failure mode and effect analysis (FMEA) to discuss the operating room those logistics staff hand washing compliance and cognitive situation, and analyze the existing problems. Methods The FMEA method to counter the problem of lower operating room those logistics staff hand washing compliance team, analyzing the causes of failure modes and the potential risk, risk index (RPN) value of the calculation in advance, high risk index for priority, make improvement measures and implementation, compared before and after RPN value activities, operating room those logistics personnel aware of knowledge about health and hands are enforced and accuracy, thus confirming the effect. Results After the implementation of FMEA index has obvious reduction in the risk in advance, the original RPN value of 2092 points, after the RPN value of 309 points, down 85.2%, hand hygiene knowledge awareness and hands are enforced and accuracy were increased, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The application of FMEA method can effectively improve the operating room those logistics personnel hand hygiene knowledge, enhance adherence to wash your hands, put an end to cause school feeling hidden trouble, and cultivate the department cohesion, improve the nurses ability to solve problems.
【Key words】Failure Modes and Effects Analysis; JCI certified hospitals; Operating room workers and service personnel; Hand washing compliance
我院为一家三级甲等综合性教学医院，医院参照国内外先进的管理模式，同时根据我国的具体情况，成功地探索出了一套比较适合中国国情的现代化医院管理模式。医院为了进一步适应我国加入WTO后医疗经营管理理念和管理模式的转变，从根本上提高医院管理质量，于2014年1月开始引进医疗机构评审联合委员会国际部(Joint Commission International，以下简称JCI)医院评审标准，创建医院质量管理新体系，为我院手术室的医院感染预防与控制发挥了积极的作用，并取得了一定的成效.
【失效模式与效应分析】（Failure Mode and Effect Analysis，FMEA）是一种基于团队的、系统的及前瞻性的分析方法，用于识别一个程序或设计中出现故障的原因和分析，并为改善故障提供建议和制定措施，是一种全新质量管理理念，适合检视风险照护的流程，找出及矫正失效因子，防范错误于未然的一种风险管理的方法，其核心是采用量化方法寻找、分析问题的潜在原因并予以处理，从而达到质量改进的目的[1]。FMEA强调的是事件发生之前的行为，而非事后补救[2-3]。在手术科室中，有效控制各种不洁接触，是控制医院感染发生，避免交叉感染的途径。医护人员通过正确的洗手可以显著地减少手上携带的潜在病原菌[4]，是切断接触传播最有效、最方便、最经济的途径。
我院手术室16名工勤人员均为金昌物业的外包工人，员工素质不高，文化程度仅为小学或初中，院感知识缺乏，自我保护意识差，洗手依从性差，手卫生状况不容乐观，手卫生执行率低。2014年5月，就手术室现有的16名工勤员洗手前后作细菌学监测调查，结果显示洗手前后无统计学意义。工勤员的手卫生容易被医院管理者忽略，但在预防院感中有着重要意义[5]。我院手术室于2014年6月一2014年l2月运用FMEA模式针对洗手依从性低的主要原因，采取积极有效的干预措施，取得较好的效果，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 本院手术室全体工勤人员，共16名，其中男性9人，女性7人；小学文化11人，初中6人；年龄25岁到60周岁。
1.2 方法
1.2.1 组建FMEA团队
FMEA项目团队由1名院感科科长、1名麻醉科主任、1名护士长、4名主管护师及1名护师共8人组成。项目组成员均接受FMEA知识的系统培训,全面掌握手卫生知识，具有较强的风险管理意识。
1.2.2 手卫生执行流程确立
根据手术室护工的情况确立洗手依从性的基本流程：A接触患者前；B接触患者后；C接触清洁物品前；D接触患者周围环境后；E脱手套后；F处理污物后。
1.2.3 失效模式要因分析
小组成员针对手术室工勤员的特点，共同分析讨论，制定手卫生知识问卷调查表（见附表1），对流程中每一个步骤列出所有可能的失效模式，也就是列出所有的可能引起洗手无效的原因，逐一展开讨论，防止片面或遗漏。
1.2.4 计算RPN值，制定改善措施
对所有可能的失效原因计算失效时后果的严重程度（Severity of Effect，S），发生频度（Probability of Occurrence，O）和失效侦测难度（Detection，D）3个因子，3个因子得分的乘积即事先的风险指数（Risk Priority Number，RPN)，最后根据RPN值的大小判断是否有必要进行改进或改进的程度，从而将风险完全消除或降至最低水平。RPN包括失效侦测难度（Ｄ）、发生频度（Ｏ）和严重性（Ｓ）3个维度，每个维度在1～10分选择一个数字代表其程度，1分表示不可能发生，10分表示发生的可能性很大，3个数值相乘即为该失效模式的RPN值，RPN值为1～1000分，分数越高说明严重度越高，当RPN分值>125分，对其失效模式应首先采取措施改进。经过小组成员对影响护工洗手依从性的因素统一分级、量化，对职业文化素质因素、洗手指征不明确、洗手方法不正确、工作环境因素、管理方面5个高失效模式进行分析，制定改善措施，（见附表1）
附表1 手卫生流程中RPN值最高的失效模式分析和改善措施
2 结果
2．1 实施FMEA管理模式后，5个失效模式的RPN值均明显降低，平均下降了85.2％ ，达到了预期的目标。（见附表2）
表2 实施FMEA管理模式前后失效模式的RPN值比较
3 讨论
医院感染已成为威胁患者安全的重要因素，全球大约有140万例患者发生了医院感染，现患率达到5%~10%[6]。在过去的20年里，促进患者安全备受关注，而全球患者安全联盟的第一目标就是控制医院感染，达到这个目标的主要措施则是改进医务人员的手卫生依从性。在手术科室中，有效控制各种不洁接触，是控制医院感染发生，避免交叉感染的途径。洗手是切断接触传播最有效、最方便、最经济的途径。手术室工勤员是活跃在手术室的一分子，文化程度普遍低，院感知识缺乏，双向保护意识差，洗手依从性差，手卫生状况不容乐观，以至在出现洗手指证时洗手执行率很低。但该群体经常接触患者及其体液和周围环境，工作中承担着接送手术患者、手术室清洁卫生及物品的运送工作，直接或间接地与病人、病人物品、仪器、设备等接触，成为细菌携带者及疾病传播者，这无疑会增加医院感染的风险。他们的洗手依从性与医务人员同样重要，管理者易对这类人群忽略。我院手术室于2014年6月一2014年l2月应用FMEA系统性、前瞻性的分析失效模式的方法可寻找引起手术室护工洗手依从性低的关键因素，通过对关键因素的优先处理，提出可以或可能采取的预防措施，使引起洗手依从性低的失效模式的RPN值降低了85.2％ ，有效地提高了手术室工勤员手卫生的合格率及洗手依从性。在行动之前就认清问题并预防问题的发生，让风险事件扼杀在萌芽状态，有效避免了手的污染，并在日常工作中进行指导和督促，从而在行动上增强护工洗手的自觉性。定期对工勤员进行手卫生知识培训，对洗手效果进行监测，保证手卫生的有效性。FMEA强调的是“事前预防”，而非“事后纠正”，可以避免消耗大量的人力物力与质量问题发生后的处理工作；同时能培养科室的凝聚力，是团队协作精神的集体体现，充分发挥手术室护士的集体智慧，培养护士严谨的工作态度，处理问题的能力，更能激发护士参与科室质量管理与建设的积极性。
参考文献：
[1]Ashley L，Armitage G．Failure Mode and Effects Analysis：an empirical comparison of failure mode scoring procedures[J]．J Pat Saf，2010，6 (4)：210-215．
[2]蒋谷芬，彭丽丽．应用医疗失效模式与效应分析预防住院老年患者跌倒[J]．中华护理杂志，2011，46（3）：273-274．
[3]谢春梨，廖维芬，唐素荣，等．应用失效模式与效应分析提高防范针刺伤的效果[J]．中华护理杂志，2013，48（3）：230-231．
[4]谷晓岚．医务人员手卫生研究进展[J]．中华医院感染学杂志，2012，22（8）：1757-1759．
[5]李峥，蒋心红．护工手卫生对预防和控制感染的影响[J]．中国实用护理杂志，2013，29：209．
[6]程莉莉，张秀月，王大南，等．国内外手卫生行为及依从性差异比较研究[J]．中华医院感染学杂志，2011，21（17）：3748-3750．
通信作者：
温丽婷，女、无锡市第二人民医院手术室护士长、副主任护师
论文作者:蒋旭,温丽婷通信作者
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
标签：手术室论文; 模式论文; 卫生论文; 医院论文; 工勤论文; 患者论文; 发生论文; 《中医学报》2015年8月论文;