无锡市中医医院 江苏无锡 214071
摘要：目的：评估《心衰病中医护理方案》耳穴贴压法对慢性心衰病患者临床护理效果，为中医护理方案的改进提供依据。方法：对在我院心血管科住院的64例慢性心衰病患者，按照心衰病中医护理方案，运用耳穴贴压疗法治疗，并对临床应用情况及效果、患者依从性和满意度，以及耳穴贴压的费用、耗时等指标进行统计分析。结果：64例应用了耳穴贴压疗法的患者，均认为症状有所缓解；90%患者对耳穴贴压疗法依从并满意；耳穴贴压疗法的单次费用为10元，耗时为5±2分钟。结论：《心衰病中医护理方案》耳穴贴压法临床的效果良好、效费比高，患者的依从性和满意度高，值得推广应用。
关键词：中医护理方案 慢性心衰病 耳穴贴压
Nursing effect of Auricular Application Pressure Therapy（AAPT）from <TCM Nursing Plan of Heart Failure Patients> in patients of chronic heart failure.
Lin Jialing，Gong Jiaqing，Yu Jinjuan，Shen Yanju
Abstract Objective：To Evaluate nursing effect of Auricular Application Pressure Therapy（AAPT）from <TCM Nursing Plan of Heart Failure Patients> in patients of chronic heart failure. Methods：64 cases with chronic heart failure in our hospital cardiovascular division accepted AAPT according to the <TCM Nursing Plan of Heart Failure Patients> . And the clinical application and effect，patients’ compliance and satisfaction，as well as the cost，time-consuming and other indexes were analyzed. Results：64 cases of patients were improved all. And 90% of patients with AAPT felt compliance and satisfaction. Cost of AAPT each is 10 yuan and it just took 5±2 minutes. Conclusion：Clinical effect of Auricular Application Pressure Therapy from <TCM Nursing Plan of Heart Failure Patients> is good. The cost-effectiveness ratio and the patients' compliance and satisfaction are high.
Key words：TCM Nursing Plan，chronic heart failure，Auricular Application Pressure Therapy
心衰病（心力衰竭）中医护理方案是国家中医药管理局试行的第一批中医护理方案之一，但是临床应用数据却未见有文献报道。本文针对方案中推荐的耳穴贴压疗法在我院的开展情况进行总结分析，为下一步优化心衰病中医护理方案提供依据。
1资料与方法
1.1研究对象
选择2014年1月至2015年6月在我院心血管科入住的第一诊断为心衰病的患者共64例为研究对象，男性24例，女性40例，年龄42-99（76±20岁）岁；纳入标准；符合国家中医药管理局2010年发布的《22各专业95各病种中医诊疗方案》中心衰病诊断标准，满足开展辨证分型，其中心阳亏虚、血瘀水停证1例，痰浊壅肺2例，心肺气虚，心血瘀阻证30例，气阴两虚，心血瘀阻证31例。
1.2 疾病诊断标准
中医诊断标准 参考《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社）标准。
西医诊断和分级标准 参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗指南”、2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》、Framingham心衰诊断标准和美国纽约心脏病协会心功能分级标准。
1.3护理方法
1.3.1耳穴贴压实施方法
患者入组后，在常规西医治疗的基础上，护士依据心衰病中医护理方案对患者进行辩证施护及健康教育，遵医嘱为病人进行耳穴贴压。耳穴贴压的操作技术依照中华中医药学会2006年发布的《中医护理常规技术操作规程》进行操作，具体方法：心衰病中医护理方案中推荐耳穴贴压（耳穴埋豆），随症配穴。如：心悸主穴：心、小肠、皮质下，配穴：心脏点、交感、胸、肺、肝。水肿主穴：肾、肾俞、输尿管、膀胱，配穴：交感、肾上腺、神门、三焦、内分泌。便秘主穴：大肠、三焦、脾、皮质下，配穴：肺、便秘点等。用探针探寻穴区内的敏感点，用镊子夹取耳豆贴，贴于相应穴位，指导患者按压穴位，每日2-3次，每次1-2分钟，留置3天。在实施耳穴贴压治疗时，应评估患者对疼痛的耐受程度，根据疼痛耐受情况调节操作手法、力度、角度等标准；在耳穴贴压留置过程中实施每日按压的质量控制，规范按压时间、手法、力度［1］，同时按照《中医护理方案》相关内容进行宣教。
1.3.2评价方法
根据心衰病中医护理方案的效果评价表中的症状缓解情况、患者依从性和满意度，以及耳穴贴压的费用、耗时等对患者进行调查。
1.4统计学方法：
采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，采用均数±标准差、频数、率等进行描述性统计。
2结果
2.1耳穴贴压应用情况
70例心衰病患者中，使用耳穴治疗的64例，占91%，感觉症状缓解好的有53例，占83 %，感觉症状缓解较好的有11例，占17%，感觉症状未缓解者0例。
2.2患者对耳穴贴压治疗的依从性和满意度情况（表1）
2.3耳穴贴压治疗的费用及耗时情况：
使用耳穴贴压治疗每次收费10元，耗时5分钟±2分钟。
3讨论
心衰病中医护理方案中根据各常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如耳穴贴压主穴，随症配穴、应用时间、观察要点等做了明确说明［2］。从结果分析可以看出，对心衰病患者实施耳穴贴压治疗后，改善了患者的临床症状，对提高患者生活质量有一定作用。由于该操作方法简单、耗时少、无创伤，同时配合《中医护理方案》的相关健康指导，加强了护患沟通，不但使其认识了自身疾病知识，提高了患者的依从性，但心衰病为慢性疾病，患者在院期间对于治疗、护理的依从性较好，而出院后患者的依从性降低，病情易复发和加重。护士根据患者的认知能力，指导其出院后亦可行耳穴贴压治疗，耳豆留置过程中每日对按压的质量实施控制，规范按压时间、手法、力度，规范留置护理的宣教内容，并形成操作指导手册发放给患者及其家属。心衰病患者自身知识及行为的加强对患者再住院率、住院时间及死亡率均有明显的改善。
4结论
中医对慢性充血性心力衰竭早有认识，既往归属于喘证、心悸、胸痹、水肿、痰饮等范畴，现都统归于心衰病范畴，其主要病机是本虚标实，本虚主要是心之气血阴阳不足，标实以瘀血、水饮痰浊为主。在临床实践中我们对心衰病患者实施了耳穴贴压。耳穴的分布与胎儿的结构相似。当人体有病时，往往会在耳廓上的相关穴区出现反应点，通过刺激相应耳穴，可起到防病治病的作用。慢性心力衰竭虽然病位在心但却是全身之疾，心与五脏之气相连一脉相承，其中与肺、脾、肾关系最为密切。《证治准绳》说：“肾为耳窍之主，心为耳窍之客。”《厘正按摩要术》曰：“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝。”这都说明耳与脏腑在生理功能上是息息相关的［3］。心、肾、肺、交感、神门耳穴是在辅助治疗心衰患者中的常取穴位，通过刺激相应反应点，激发机体功能，调节体内激素水平，降低交感神经系统的兴奋性，达到调理气机，疏导气血，宁心安神，辅助治疗心衰的目的。此法操作简单，费用低，基本无副作用，病人痛苦小，易于接受，值得在临床上广泛推广［4］，而中医护理方案促进了中医护理技术耳穴贴压疗法在临床的开展。伴随着医疗体制改革的推进，中医护理技术不再是医院的一枝独秀，不但要走进社区，还要走进家庭［5］。造福于更多的群众。
参考文献：
[1]吴玉铃，刘文丽，丘艳红，等批判性思维在耳穴埋豆技术操作中的应用，中国医学创新、2013，10（6）：151-152.
[2]秦元梅，杨艳明，钟远，等13个病种的中医护理方案（试行）临床应用实践，中医临床研究，2014，6（34）：134-136.
[3]针灸学/石学敏主编.－北京：中国中医药出版社，2002.8（2010.9重印）
[4]赵林颖，周泽敬，鲁宪凯.健心汤合耳压法联合西药治疗慢性收缩性心力衰竭的临床体会[J].河北中医，2010，32（12）：1807-1808.
[5]李莉，丁福郁，习亚伟，中医护理技术实施中存在的问题与对策，中国护理管理，2016，2（16）149-151.
论文作者:林嘉鳞,龚佳青,俞静娟,沈燕菊
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/21
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