黑龙江省伊春市金山屯区人民医院 153000
摘要：目的：探讨CT在早期脑梗死诊断上的临床价值。方法：对本院2016年3-11月74例脑梗死患者CT检查资料进行回顾性分析，分别在发病后1-6 h（对照组）和发病后24h（研究组）进行CT扫描检查，比较两次检查后CT结果情况。结果：患者两次检查结果均全部呈阳性，且研究组在豆状核边界模糊、大脑中动脉高密度影、早期低密度影、轻度占位和脑沟消失等状态显影率均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CT对脑梗死患者的诊断具有很大价值，能够在脑梗死早期诊断中为临床提供影像学改变证据，值得借鉴。
关键词：早期脑梗死；CT检查；临床作用
Study of CT Examination in the Clinical Effect and Application Value of Early Cerebral Infarction
Abstract：Objective：To study clinical role and application value of CT examination in early cerebral infarction.Method：To retrospectively analyze 74 patients with early cerebral infarction who accepted CT examination during March 2016 to November 2016.They accepted CT examination 1-6 h after the onset（control group）and 24 h after the onset（research group）respectively，comparatively observed the results after inspection.Result：Patients with two examination results were all positive，and the experimental group in lentiform nucleus，middle cerebral artery high-density shadow，fuzzy boundaries early low density shadow，mild placeholder and brain sulcus disappeared status enhancement rate were significantly higher than that of control group，compare the difference was statistically，the results had statistical significance（P<0.05）.Conclusion：CT imaging is of great value to the diagnosis of cerebral infarction patients，and can provide imaging evidence for clinical imaging in the early diagnosis of cerebral infarction.
Key words：Early cerebral infarction；CT examination；Clinical role
前言：
脑梗死是由于脑血管闭塞所引起的脑组织缺血性坏死，常见于高血压和脑动脉硬化等原因所引起的脑血栓形成，它是临床上常见的血液高凝性疾病。脑梗死约占全部脑卒中的70%，如何早期诊断并及时进行救治以降低致残率、病死率是临床实践工作中面临的重大问题。CT影像是临床较常用、且可靠性高的一种检查方法，可提供准确、合理有效的临床参考依据，对该病进行早期CT检查，早诊断、早治疗，可以极大地改善预后，提高治愈率。本文选择本院脑梗死患者，观察CT检查在此类患者早期诊断的临床意义，现报告如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
所选的74例急性脑梗死患者均经体格检查、影像学检查等确诊，为本院期间2016年3-11月病例，分别在发病后1-6h（对照组）和发病后24 h（研究组）进行CT扫描检查。其中男37例，女37例，年龄50-79岁，平均年龄64.8岁，发病时间2-20h，平均（10.6±2.8）h，合并有高血压患者27例（所占比例为36.4%）、合并有糖尿病患者6例（所占比例为8.1%）、合并有冠心病共18例（所占比例为24.3%）。
1.2方法
所选的74例患者均在入院后立即实施CT检查，采用Philips MX800螺旋CT扫描，以OML为基线，7mm的层厚和层距行常规全脑扫描。所有患者均予以两次CT扫描检查，第1次于入院后基础检查后及时行CT扫描，时间均在发病后1-6h；第2次于发病后24 h前后再次行CT扫描，在本院CT室内，患者取仰卧位，对患者进行全颅脑扫描，层厚、层距均设定为7mm。疑似为病变区采用HRCT或5mm薄层扫描，可有效减少颅底因伪影而造成的干扰。患者确诊为脑梗死需要及时溶栓治疗，治疗方法为银杏达莫注射液静脉滴注治疗，每次以20mL银杏达莫注射液混合于0.9%氯化钠溶液250mL治疗。
1.3 疗效分析
记录豆状核边界模糊、大脑中动脉高密度影、早期低密度影、轻度占位和脑沟消失等5项检查显影数量，分析两次检查后CT结果情况。
1.4 统计学处理
使用SPSS 15.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
首次CT结果重新观察发现49例患者Willis环周围主要动脉表现有密度增高，其中基底动脉密度增高者8例、大脑前动脉密度增高者5例、大脑中动脉密度增高者36例。74例患者两次CT检查均未见异常，发病24h后再次CT检查均表现有典型脑梗死征象，研究组豆状核边界模糊、大脑中动脉高密度影、早期低密度影、轻度占位以及脑沟消失方面数据明显高于对照组，二次检查结果符合率明显高于一次检查结果，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞，可由各种因素导致，包括高血压、高血脂、高血糖等导致血液黏稠度增加，颈内动脉和大脑中动脉发生狭窄等因素，通常好发于大脑中动脉、基底动脉、椎动脉等，该病极易在治疗后留有后遗症，如半身肢体肌力下降、言语欠流利或欠清晰等，严重影响老年人病后的生活质量，且容易再次发病。脑梗死发生后对脑梗死的诊断手段较多，特别是影像学方面的检测设备较多，如CT、核磁共振、血管造影（DSA）等，但具体考虑到临床实用价值时，应参考患者是否能主动配合检查治疗，以及医院的具体医疗设备情况，或从患者的缺血性脑卒中和出血性脑卒中角度分析，而CT影像学检查具有操作简单、检查成本患者尚可接受等优点，被认为最为有效的方法。当脑组织缺血1h后，细胞因为缺氧而出现能量代谢障碍，细胞内钠离子水平改变而导致脑细胞水肿，当脑部缺血6h后，脑部可出现血管源性的水肿，脑组织中的水会增多而导致肿胀程度提高，在CT表现上缺血区神经元聚集的地方首先出现密度减低，从而表现为豆状核征、脑岛带征及灰白质界限不清。在对患者进行早期脑梗死诊断中要注意CT影像学异常特征，注意寻找各种早期征象，综合分析，则能提高诊断率，更好地为患者早诊断、提高治愈率、改善预后提供帮助。提高脑梗死的早期诊断率是提高临床抢救率、提高其术后生活质量的重要方法。CT作为最常见的诊断脑梗死的检查方法，检查医生应努力提高自身专业水平，应密切注意其脑梗死早期征象，并有针对性、有重点地进行扫描，从而确诊患者疾病为提供有效的溶栓治疗。
参考文献：
［1］王富山．CT脑灌注与血管造影在急性脑梗死中的临床应用［J］．医药论坛杂志，2014，35（4）：140－141．
［2］黄兵权．磁共振成像与X线计算机成像技术对老年多发性脑梗死的诊断分析［J］．西医结合杂志，2014，35（30）：3392 -3393．
［3］叶海鸣，莊高明，陈汉威等.单侧大脑中动脉主干栓塞引起超急性期脑梗死CT表现演变过程及血流动力学改变研究［J］.中国CT和MＲI杂志，2014（6）：22－26
论文作者:王磊
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/24
标签：患者论文; 脑梗死论文; 动脉论文; 脑中论文; 两次论文; 方法论文; 影像论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;