赵玉菲
（黑龙江农垦神经精神病防治院 黑龙江佳木斯 154002）
【摘要】目的：探讨肺癌患者的手术前后护理。方法：对2013年1月～2014年6月收治的肺癌患者35例临床护理资料行进行分析。结果：35例患者经手术治疗及护理所有患者手术治疗后均痊愈出院。结论：做好围手术期的护理工作，积极地处理并发症，提高临床效果。
【关键词】肺癌；手术治疗；围手术期；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）16-0173-02
我国肺癌是增长率最快的恶性肿瘤之一。肺癌好发于右肺上叶，多数为原发性，部分属于转移癌。外科手术治疗是肺癌现代治疗中效果最好的方法，外科手术为非小细胞肺癌(NSCLC)的首选治疗方法[1]。现对2013年1月～2014年6月收治的肺癌患者35例临床围手术期护理方法分析如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组收治的35例肺癌患者，其中男30例，女5例，其中小细胞型肺癌10例，鳞状细胞癌15例，腺癌10例。
1.2 方法
根据病变的部位和大小决定肺癌的手术方式。一般周围型肺癌施行肺叶切除术，中心型肺癌多施行肺叶或一侧全肺切除术。手术前、后放射治疗和化学药物可提高疗效。期中肺切除8例，肺叶切除18例，肺段切除4例。
1.3 结果
所有患者经治疗均痊愈出院，无死亡病列发表。
2.护理
2.1 一般护理
2.1.1休息与体位 根据不同病情安排患者适当的休息，以患者舒适为宜，特别是对有胸痛或肝区疼痛的患者指导患者采取舒适体位。
2.1.2饮食 给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，注意食物的色、香、味俱全。尽可能安排患者与他人共同进餐，对于病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充。进餐前休息片刻，少量多餐[2]。
2.2 心理护理
做好患者及其家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪，向其介绍疾病有关知识，使其积极配合治疗和护理。需手术患者，应对其讲明手术方法和过程、术中注意事项及可能出现的并发症。
2.3 病情观察
观察肺癌的常见症状如刺激性干咳等，注意有无肿瘤转移的症状；若进行化疗、放疗，则应重点观察其不良反应如胃肠道反应、脱发、食欲不振等，检测生命体征、体重、尿量，定期检查周围血象、肝功能、肾功能等。
2.4 对症护理
提供一个安静的环境，调整舒适的姿势，小心地移动病人，避免拖和拉的动作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆指导并协助胸痛患者用手或枕头护在胸部，缓解深呼吸，咳嗽，或改变位置引起的胸痛[3]。镇痛，听从医生的建议服用止痛药，观察疗效及药物不良反应。
2.5 手术治疗护理
2.5.1术前护理 术前患者应2个多星期前戒烟，注意口腔卫生，如龋齿，口腔溃疡，口腔的慢性感染，应先治疗。上呼吸道感染，慢性支气管炎，肺气肿，肺感染患者，抗生素。保持呼吸道通畅，训练患者的腹式呼吸，有效咳嗽排痰。如果有大量的支气管分泌物，应首先体位引流。不易咳出痰粘度，可行超声雾化吸入祛痰药，支气管哮喘，依从性；大咯血，负压抽吸或采取头低脚高位出血液中的口腔和呼吸道，防止窒息，并遵医嘱给予镇静剂，检查血剂和静脉输液等[4]。对呼吸功能不全的患者，根据机械通气治疗应用的需要。与患者多说话交流，提供情感上的支持，关心，同情，体贴病人。
2.5.2术后护理
2.5.2.1监测生命 体征每隔15min测1次，麻醉苏醒且血压脉搏平稳后改为O．5～1h测1次。同时观察患者神志、面色、末梢循环情况。肺癌术后24～36h血压会有波动现象，需密切注意其变化。检查切口敷料有无渗出，局部有无皮下气肿。
2.5.2.2体位 麻醉醒之前采取仰卧，头偏向一侧；清醒，血压平稳后改半卧位；肺叶切除术可取的左侧或右侧卧位之后；侧卧位有利于对侧肺膨胀，但呼吸功能在较差患者，可取的横向位置，以避免对侧肺通气和限制的压迫；单侧肺切除的患者中，可以采取1／4同侧卧位。一般每1～2小时将病人的姿势进行改变一次，有利于保护皮肤和呼吸系统和循环系统并发症的预防。
2.2.5.3 呼吸道护理 24～36h肺切除术后，由于肺通气和弥散面积减少，麻醉作用，伤口疼痛等，可引起不同程度的缺氧，术后应常规给予鼻导管吸氧，每1～2小时叫醒患者做深呼吸10次，5～10次。保持呼吸道畅通无阻，鼓励和帮助病人有效咳嗽：通过转折，敲背，咯出在肺叶，肺段支气管分泌物；指压胸骨切迹上方气管可以刺激患者排痰；固定胸部创伤，减轻疼痛，指导患者先慢慢的轻轻咳嗽，痰出来。痰粘稠不易咳出，可采用雾化吸入；用鼻导管在患者痰液的弱点，可行鼻异管深部吸痰，在必要的时候辅助医生行支气管镜吸痰或气管切开，对术后气管插管返回病房，应密切观察导管的位置，并观察呼吸频率，幅度和节奏，动脉血氧饱和度监测，如有异常及时通知医生给予治疗。
2.2.5.4营养和输液 术后患者应遵医嘱静脉滴注，以维持体液平衡。严格控制输液速度，全肺切除术，24h控制在2000毫升的液体量，每分钟20～30滴的速度是适当的。当肠蠕动恢复，可以开始喂养与营养不良，可行肠内或肠外营养，以提高身体抵抗力，促进伤口愈合。
2.2.5.5做好胸腔闭式引流的护理 保持引流管通畅，避免折叠，弯曲。术后初期每隔30～60min向水封瓶方向挤捏引流管一次。观察引流量及颜色和性质。全肺切除后胸腔引流一般呈钳闭状态，以保证术后患者胸腔内有一定的积气、积液，减轻或纠正明显的纵隔移位。但要根据胸腔内压力的改变酌情放出适量的气体或液体，以维持气管、纵隔位于中间位置。每次放液量不超过100mL，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心跳骤停。
2.3 术后并发症的防治和护理
术后早期协助患者深呼吸、咳痰及做床上运动，避免限制呼吸的固定和绑扎。预防肺不张、肺炎。支气管-胸膜瘘遵医嘱应用抗生素，行胸腔闭式引流，必要时做好手术修补瘘口的准备。
3.健康教育
加强防范意识对高危人群进行普查，争取早发现、早治疗，如对40岁以上患者应定期进行胸部X线普查。中年以上，久咳不愈或出现血痰者，应进行进一步的检查。告知患者出院后仍应进行深呼吸运动及有效咳嗽、排痰。保持良好的营养状况，注意休息与活动。注意保暖，居住或工作的环境应清洁无刺激。保持良好的口腔卫生，预防呼吸道感染。术后一段时间内避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接触，避免与烟雾、化学刺激物接触。
【参考文献】
[1]朱建英.韩文军.现代临床外科护理学[M].北京:人民军医出版社,2008:555-559.
[2]程剑.肺癌围手术期的护理[J]. 医疗装备.2005,18(9):44.
[3]林林.肺癌围手术期的护理体会[J].中外医学研究. 2010,8(2):66.
[4]张丽.浅谈肺癌围手术期护理的体会[J].中外医学研究. 2010,08(17):97.
论文作者:赵玉菲
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/11
标签：患者论文; 肺癌论文; 术后论文; 手术论文; 肺叶论文; 胸腔论文; 体位论文; 《心理医生》2015年16期供稿论文;