张莉
（四川省彭州市中西医结合医院 四川 彭州 611930）
【摘要】 目的：探析腹腔镜胆囊切除术中采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的效果。方法：选择2014年2月～2015年8月到我院接受腹腔镜胆囊切除术患者156例作为研究对象，分成观察组与对照组，对照组采用芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，观察组采用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，对比两组研究对象的麻醉效果。结果：结果显示，观察组定向力恢复时间、苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间分别为（11.52±3.12）min、（7.00±1.25）min、（6.12±1.32）min、（5.01±0.71）min，与对照组相比有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术中采用瑞芬太尼复合丙泊酚进行临床麻醉，可获得理想的麻醉效果，安全性高，值得全面推广应用。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；瑞芬太尼；丙泊酚；麻醉效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0059-02
Rui compound fentanyl propofol anesthesia effect of intravenous anesthesia in laparoscopic cholecystectomy Zhang Li.
Pengzhou, Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital Sichuan Province, Pengzhou 611930 ,China
【Abstract】Objective To analysis effect of compound Fentanyl propofol in anesthesia used in cholecystectomy. Methods From February 2014 to August 2015 to the hospital to accept 156 cases of laparoscopic cholecystectomy patients as the research object, is divided into observation group and control group, control group adopts compound fentanyl propofol anesthesia, observation group with red compound fentanyl propofol anesthesia, compared to two groups of anesthesia effect. Results The results show that the observation group orientation force recovery time, wake up of time, extubation time, spontaneous breathing recovery time (11.52 ±3.12) min, respectively (7.00± 1.25) min and (6.12±1.32) min and (5.01 ± 0.71) min, compared with the control group was statistically significant (P < 0.05). Conclusions Laparoscopic cholecystectomy used compound Fentanyl propofol in clinical anesthesia, can obtain the ideal anesthetic effect, high safety, is worth popularization and application in an all-round way.
【Key words】Laparoscopic cholecystectomy; Fentanyl; Propofol; Anesthesia effect
腹腔镜胆囊切除术因为术后恢复快、损伤小、并发症少、术后疼痛轻等优势，被广泛的用于胆囊疾病的临床治疗中。腹腔镜胆囊切除术要求术中麻醉能够达到术后苏醒迅速、肌松良好、镇痛完善、镇静充分、诱导迅速等要求[1]。瑞芬太尼属于新型超短效药物，具有体内无蓄积、镇痛作用强、起效迅速等优势，不管静脉输注多长时间，该药物血浆半衰期可维持在4min内，不受年龄的限制。本文对我院收治的腹腔胆囊切除术患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，现将麻醉效果总结如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本次选取研究对象的临床数据均来自我院2014年2月～2015年8月收治的156例腹腔镜胆囊切除术患者，男患者62例，女患者94例，年龄为28～68岁，平均年龄为（45.32±5.3）岁；体重为45～80kg，平均体重为（53.32±5.3）kg；排除心动过缓、心肺疾病等患者；其中12例胆囊炎，8例胆囊息肉，136例胆囊结石。参照医学伦理学原则，分成观察组与对照组，每组78例。观察组与对照组患者性别、年龄、体重、排除标准、疾病类型、分组标准等常规数据对比无统计学差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
观察组与对照组研究对象均通过经口气管内插管全身麻醉，在手术前30分钟采用0.1g苯巴比妥钠与0.5mg阿托品肌肉注射。进入手术后连接多功能监护仪，对患者的各项临床指标进行严格监测。对照组患者采用维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼3mg/kg、咪唑安定0.05mg/kg等药物给予临床麻醉，手术过程中通过丙泊酚进行麻醉维持。观察组患者在手术前采用瑞芬太尼1μg/kg进行麻醉诱导，在1min内完成注射，手术过程中通过丙泊酚5mg/(kg?h）与瑞芬太尼0.2μg/(kg?min)进行麻醉维持，其他药物与对照组相同。通过分析患者心率、血压的改变情况，合理的追加瑞芬太尼以及调整异丙酚的输注速度。完成手术前缝合皮下组织时将静脉注射麻醉药物停止。等到患者恢复意识，且肌力恢复到满意的状态，在静止状态下PETCO2＜6.67kPa，潮气量＞6mL/kg，每分钟呼吸频率＞10次时，将气管导管拔除。
1.3 统计学分析
采取SPSS 23.0统计学软件对两组患者的研究数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，采用t检验，若P＜0.05，则代表组间数据对比有统计学意义。
2.结果
观察组患者定向力恢复时间、苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间等明显少于对照组，组间数据对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05），详细数据如表所示。
3.讨论
随着我国临床微创外科手术-的快速发展，在一定程度上提高对麻醉效果的要求，腹腔镜胆囊切除术也不例外[2]。由于腹腔镜胆囊切除术在手术过程中连台手术多、手术时间短，机体在受到手术刺激、气管插管的影响产生的应激反应非常明显，在手术过程中建立CO2气腹同样会引起剧烈的应激反应，主要原因如下：（1）体内化学感受器受到高碳酸血症的刺激，在一定程度上增加体内兴奋性递质[3]；（2）膈肌上抬会增加胸腹内压，在一定程度上减少心输出量以及肺通气量，使心交感神经系统以反射性兴奋呈现。（3）受到腹膜牵拉机械以及强烈的肌肉刺激。因此在麻醉前、麻醉中、麻醉后需要维持患者稳定的生命体征，同时手术完成后需要患者在短时间内恢复意识，快速的拔管，为顺利开展接台手术提供保障，使患者在手术室留置的时间明显减少。阿片类药物对伤害性刺激造成的刺激反应可明显抑制，符合丙泊酚药物进行手术麻醉可以获得患者舒适、无污染、安全性高、刺激性小等优势[4]。目前，临床上常见的阿片类镇痛药物是芬太尼，但具有可控性差、体积容易蓄积、半衰期常等缺点，可能会造成手术后遗忘性呼吸抑制等症状，对腹腔镜胆囊切除术中静脉麻醉效果产生一定的影响。瑞芬太尼属于新型超短效类型的镇痛药物，具有术后苏醒快、作用时间短、起效快等优势，相对于芬太尼药物药物，瑞芬太尼的镇痛效应较强，该药物是利用组织以及血液内存在的非特异性酯酶完成分解代谢[5]，不会受到肝肾功能的限制，且输注时间的长短不会影响持续输注的半衰期，通常情况下，患者在停药10min能够自体内完全代谢。丙泊酚属于短效的静脉麻醉药物，复合瑞芬太尼进行临床麻醉可有效提高镇静、镇痛的效果[6]。通过分析本组研究结果得知，相对于对照组患者来说，观察组腹腔镜胆囊切除术患者采用瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉后，其定向力恢复时间、苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间所需要的时间较少，组间数据对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。说明在这种麻醉方式下，观察组患者术后能够更快恢复，麻醉对身体损伤程度更轻。
综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术患者的临床麻醉中，在术中可稳定的维持生命体征，加快患者术后苏醒的速度，对改善患者治疗预后具有非常重要的意义。
【参考文献】
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[4]付英勇.瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉在腹腔镜下胆囊切除术的维持方式选择及其对血流动力学的影响[J].海南医学院学报,2013,09（16）:1311-1313.
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[6]张忠慧.舒芬太尼、瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国医药指南,2014,25（22）:178-179.
论文作者:张莉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
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