【摘 要】 目的 ：通过在食道癌根治的术前、术中、术后应用各种已证实的有效方法减少手术应激并发症，缩短病人住院时间，改善病人术后康复速度的一系列有效措施，使得疾病得临床治疗模式发生很大的变化。结论 ：患有食道癌的患者，采用胸腹腔镜联合微创食管癌根治术进行治疗，与传统外科护理相比，加速康复外科护理可更有效、更经济的促进食管癌手术患者的康复，术后并发症的发病率也降低，具有较高的临床实用价值。
【关键词】加速康复外科护理；胸腹腔镜联合手术；护理方法
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0097-01
食管癌又名食道癌，是常见的消化道肿瘤，我国是世界上食管癌高发地区之一。长期服用亚硝胺制品、缺乏维生素 A、维生素 B2、吸烟、喝酒以及长期摄入食物过硬、过热等均可造成食道癌的发生。食道癌发生的早期一般症状不明显，在吞咽过程中有哽噎感，中晚期一般表现为下咽困难，无法吞咽干的食物，并且吐出的痰液呈粘液状，患者胸部疼痛，体形消瘦无力，严重者有脱水现象发生。一般采取手术的方法进行治疗，手术直接切除病变部位，从根源上对食道癌进行治疗，但是也给患者的机体造成了一定比例的损害，开放手术疗法是常用的，但由于手术过程烦琐，创伤较大，可能导致潜在的围手术期严重并发症发生，使患者总生存率降低，远期疗效不甚满意。胸腹腔镜结合微创食管癌根治术进行治疗，治疗后运用不同的护理方法，为临床上治疗食管癌提供了资料，现将我科室自2017年8月至2018年8月收治的23例胸腹腔镜联合食道癌根治术术后护理体会总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
我科室自2017年8月年至2018年8月收治的23例食道癌患者，年龄为45岁至81 岁，平均为46岁，其中男性15例，女性8例。经过医务人员的精心护理及患者有效的配合23列伤愈出院，1列患者因其他原因未行手术治疗。
1.2护理方法
术前①针对患者不同的心理状态和心理需求给予必要的指导，鼓励患者消除手术顾虑; ②术前给予饮食指导，术前禁食 12 h，禁饮 4 ～ 6 h。，做好对患者的健康教育，提高患者对快速康复外科理念的认知，降低患者对手术的恐惧感和焦虑感; ③认真评估患者的病情，适当的做好肠道准备; ④术中尽量减轻对患者的创伤，同时注意保温，防止低 温后复温产生应激反应，有利于预防术后心血管并发 症的发生。
术后①保证病房的安静和清洁，并且告知患者家属，减少探病的次数，使患者处于安心静养的阶段。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆严密观察患者的生命体征、切口愈合情况，定期检查留置管道，防止管道脱落；②反复向患者告知术后治疗及护理的相关知识。可以邀请通过胸腹腔镜结合微创食管癌根治术治疗的食管癌患者探病，为患者讲解治疗过程，便于患者树立继续治疗的信心。③术中经静脉途径安置镇痛泵或定时给予镇痛剂；④第1天协助患者取坐位，给予叩背、排痰，嘱患者多咳嗽，咳嗽时紧压颈部伤口，以免吻合口因咳嗽时受到冲击而撕裂，促进积液、积气尽早排出，以利肺指导扩张；⑤详细记录患者出入量，了解患者声音有无嘶哑，鼓励、协助患者咳嗽排痰，利于胸水的引流，减少肺不及胸腔积液发生，促进肺膨胀，有助于改善肺功能；⑥术后患者常规留置胸腔闭式引流管、纵膈引流管、留置尿管等，每次床边活动前均应妥善固定各种管道，使患者活动方便、舒适，降低患者活动的心理障碍；⑦鼓励患者早期下床活动，可促进胃肠道功能恢复加快，术后第 1 天协助患者进行床上活动，第 2 天指导患者自行翻身和下床活动，第 3 天下床活动，可在病房和走廊走动；⑧术后尽早恢复进食，加强营养支持，不仅可使患者术后腹胀减轻，而且可以减少营养消耗，加速机体免疫功能的改善，有利于降低患者术后并发症的发生。指导患者开始进流食6～8次，观察有无呛咳，指导病人正确进食方式，谨防患者误吸，患者睡前不要进食，进食后多下床活动， 1 h内不要平卧，若进食后无不适则持续进行，同时观察患者的进食反流及肛门排气排便情况，及时知晓消化功能的恢复。不宜过硬、过热，并且避免辛辣刺激食物。
1.3心理护理
心理护理是快速康复外科理念中一个重要组成部分，为患者家属讲解手术后的相关注意事项，并且观察患者心理状态的变化，根据患者不同的心理需求，通过细致的心理护理，达到缓解患者的恐惧、焦虑情绪，增强其信心与自我控制感的目的，从而减轻患者术后应激的程度，平稳度过术后恢复期，减少手术并发症的发生。仔细与详细地制订出院计划是减少再住院率，增加患者安全感及满意度的一个重要措施。由于患者出院后仍有不同程度的不适，因而定期的随访是必要的，应对患者出院后的康复治疗提供指导及帮助。
讨论 胸腹腔镜联合食管癌手术创伤小、疼痛轻、术中术后出血少、恢复快、美观，尤其是对心肺功能影响小，为老年人及心肺功能不好病人提供手术机会。应用加速康复外科理念护理胸腹腔镜联合食管癌术后患者，可更有效、更经济的促进食管癌手术患者的康复，术后并发症的发病率也降低，具有较高的临床实用价值。
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论文作者:龚影,邬秋梦
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/14
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