王姝
（广元市第一人民医院四川广元628000）
【摘要】目的：研究慢性心力衰竭患者肝损害肾功能不全的临床特征，探讨肝功能损害肾功能不全对慢性心力衰竭的预后的影响。方法：收集128例慢性心源性肝损害肾功能不全患者，记录其临床资料及肝肾功能演变过程，、临床特征及预后。结果：慢性心源性肝损害肾功能不全患者，随着心功能分级的升高，肝肾功能损害也在加重。结论：慢性心源性肝损害肾功能不全较普遍，临床需要更多重视，病因及机制与多种因素有关，预后较差。
【关键词】慢性心源性肝损害肾功能不全；临床特征；预后
【中图分类号】R2564【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0152-01
慢性心力衰竭是最常见的心血管疾病，是近年发病率和患病率增长最快的心血管疾病，也是大多数心血管疾病的最终归宿和死亡原因。根据我国2003年的抽样统计，成人心力衰竭患病率为9%，根据美国心脏病学会（AHA）2005的统计报告，全美约有500万心力衰竭患者。心力衰竭的年增长数为55%。越来越多的证据表明，肝肾功能损害已成为心力衰竭患者发病和死亡的独立的危险因子［1］。本文收集了我科近5年来收治的128例慢性心源性肝肾损害的患者分析其临床特征、诊疗经验及预后。
1资料与方法
11一般资料:选择2006年1月~2011年1月在我院住院确诊为慢性心力衰竭的患者，入选病例均符合纽约心脏病学会（NYHA）有关慢性心力衰竭的诊断和分级标准。共选128例患者，男性88例，女性40例，年龄34~83岁，平均（617±98）岁。NYHA心功能Ⅱ级25例，Ⅲ级58例，Ⅳ级45例。慢性心力衰竭的基本病因为：冠心病，高血压心脏病，风湿性心脏病，扩张型心肌病，肺源性心脏病。所选病例排除病毒性肝炎，肝硬化药物性肝病，酒精性肝病，原发性痛风及原发性肝肾脏疾病。
12诊断标准
121肝功能损害标准［2］①血清ALT≥80U/L，且ALT/天冬氨酸氨基转移酶（AST）＞1；②无肝胆疾病及急性心肌梗死；③排除心力衰竭以外的其他原因引起的肝脏损伤。
122肾功能不全标准［3］:肾功能正常：Cr＜133μmol/L;肾功能不全代偿：133≤Cr＜178μmol/L；肾功能不全失代偿：Cr≥178μmol/L。
13检测项目与方法
131超声心动图检查:采用HP-5500型彩色多普勒超声诊断仪测量各房室腔大小及左室射血分数（EF）值等。
132肝肾功能测定:采用全自动生化分析仪测定。
14统计学分析:组间差异用χ2检验，两组均数比较用t检验。
2结果
21不同程度心力衰竭患者肝功能异常肾功能不全表现及特征:慢性心衰患者除原发疾病表现外，多数患者有食欲下降，恶心，呕吐，部分患者有肝区叩击痛或肝肿大。随着充血性心衰程度的加重肝功能指标中异常率较高的有总胆红素，直接胆红素及血清白蛋白水平，且直接胆红素及血清白蛋白水平在这些指标中变化最敏感见表1x内数值为异常率表1心衰患者肝肾功能异常变化
3讨论
心力衰竭是一种严重危害人类健康的疾病，虽然慢性心力衰竭的诊断治疗有了较大的进展，但一旦出现心力衰竭，大部分患者就步入了一个进行性恶化的过程。本实验同时观察到心衰患者合并肝肾功能异常的非常普遍最易出现的肝功能异常指标是直接胆红素和血清白蛋白。心衰患者其肝功异常的机制可能和以下因素有关：①静脉压升高，肝静脉血流回流受阻，造成肝瘀血。②心排血量减少，造成缺血性肝损害［4］。③肝脏长期缺血及瘀血，造成肝脏结构及功能的变化［5］［6］④感染。⑤过多使用药物。
本实验说明决定心源性肝损害肾功能不全预后的主要因素仍为基础心脏病的严重程度及是否及时控制病情的发展。但肝损害及肾功能不全仍对预后有重要影响，如果肝功能损害肾功能不全的始动机制未能及时终止，或有关治疗措施加重了肝功损害肾功能不全，那么肝功损害肾功能不全可能成为加重患者病情甚至导致患者死亡的关键环节，部分基础心脏病难以纠正或伴有显著肝功能损害（尤其是伴有TBil增高）肾功能损害的患者更易发生。从慢性心源性肝肾损害的预后特点分析，也说明应加强重视这一疾病是改善其治疗效果和预后的关键。
参考文献
［1］Manjunath G,Tinhduart H,Brahm H,et al.Level of kidney function as a risk factor for atherosclerotic cardiovascular outcomes in the community ［J］.J Am Coil Cardiol,2003,41(1):4755
［2］杨育梅，楚雄.慢性充血性心力衰竭并发多脏器衰竭59例临床分析［J］.内科急危重症杂志，2002，8（2）：9091.
［3］陆再英，钟南山. 内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：549560.
［4］Bynum TE,Boinott JK,Meddreu WC.Ischemic hepatitis［J］.DiagDis Sci,1979,24(2):129135
［5］LeitheME,Margorien RD,Hhemiller JB,et al.Relationship between central hemodynamics and regional blood flow in normal subjects snd in patients with comgestive heart failure ［J］Circulation,1984,69(1):5764.
［6］Wanless IR,Lin JJ,ButangJ.Role of thrombosis in the pathogenesis of CLF(cardiac cirrhosis)［J］Hepatolgy,1995,21(5):12321237
论文作者:王姝
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：心力衰竭论文; 不全论文; 肾功能论文; 患者论文; 肝功能论文; 心衰论文; 肝肾论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;