天津中医药大学第一附属医院 天津 300193
摘要：腰椎间盘突出是常见的疾病，产生这一疾病的主要原因为腰椎键盘的各部分，特别是髓核出现不同程度的退行性改变后，在外力作用下导致腰椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出到后方或椎管，致使相邻脊神经收到压迫而产生腰部疼痛。治疗腰椎间盘突出最常用的方法包括针灸疗法、推拿疗法、针灸推拿联合疗法等治疗方法，原则上来讲，能不进行手术就不进行手术。
关键词：针灸；推拿；腰椎间盘突出；临床进展
腰椎间盘突出是生活中比较常见的疾病，主要原因是腰椎间盘的各个部分出现不同程度的退行性改变后，会因外力作用而导致椎间盘的纤维环破裂，髓核组织就会从破裂的地方突出到后方，挤压相邻的脊神经根，从而导致腰部疼痛等症状。虽然现在长期承担重体力劳动的人群越来越少，但长时间的弯腰却很容易造成腰椎间盘突出疾病。在目前腰椎间盘突出疾病患者数量逐渐上升的形势下，中医通常会采用推拿法治疗，但这种疗法浪费时间，并且效果也不算特别优秀，而目前一种新兴的疗法——针灸联合推拿治疗法正受到越来越多的重视。
1.针灸
乐树生通过五穴一经针刺疗法对比常规针刺治疗，对200例患者进行了对照分组研究。刘夕明对40多例腰椎间盘突出患者进行铍针治疗，又对40多例患者进行了阿是穴常规针灸治疗，对观察组和对照组均进行B超检测，检查其臀部的阳性反应物变化情况，结果观察组以超过95%的有效率远高于对照组[1]；张作鹏选择痛性节点以超微针刀结合拔火罐的治疗方式治疗30例观察组患者，而其所选对照组采用普通针灸疗法，结果观察组以超过86%的有效率远高于对照组66%的有效率[1]；韩为华对50例观察组病例采用断面九针穴治疗，直达病部，对50例对照组采用常规针灸疗法，两组均治疗3个月，最终观察组有效率达到9成以上，对照组有效率虽然也不低，为82%，但还是明显低于观察组有效率；鲍娟研究了在腰椎附近注射醋酸曲安奈德、利多卡因及甲钴胺混合液治疗的疗法，以45例患者为观察组，45例患者为对照组，观察组采用上述疗法，对照组采用常规针灸疗法，结果观察组以高于95%的有效率远胜对照组84%的有效率；洪秋阳通过刺骨疗法，综合委中放血疗法对60例患者进行治疗，最后总有效率达到95%[2]；李峰彬通过针刺病变节段的夹脊穴配合循经取穴治疗36例患者，另选36例患者作为对照组，结果观察组有效率达到近90%，远高于对照组不到65%的有效率；彭力亚通过腕踝针与物理埋线综合疗法治疗213例患者，结果观察组治愈率高达90%以上，而对照组常规针灸疗法的治愈率仅为80%左右；蒋湘萍通过电针腰五龙穴的方式治疗过130多例患者，治疗有效率达到了近95%。卓华采用针刺烧山火的方法治疗腰椎间盘突出患者165例，取穴椎旁点，利用烧山火疗法每日1次，14天1疗程，最后总有效率达到96%。王井泉采用龙虎交战针刺疗法，治疗60例腰椎间盘突出患者，取10个穴位，寒盛加灸大椎，湿重加阴陵泉，最后总有效率超过93%[3]。
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2.推拿
申博统研究了70例腰椎间盘突出患者的推拿治疗情况，将患者平均分成了观察组和对照组，观察组采用扳牵手法，并以复方丹参注射疗法辅助，对照组只采用传统的导热疗法并配合复方丹参注射疗法治疗，结果观察组以94%以上的治愈率明显高于对照组；鞠耀东采用松体疗法结合整脊疗法和理筋疗法治疗80例患者，将患者平均分为两组，对照组采用三维牵引床进行牵引治疗，结果观察组的治疗有效率达到96%，远高于对照组86%的治疗有效率[4]；覃立耿对50例患者进行分组治疗，观察组和对照组各25例，观察组采用腰椎定位正脊疗法，对照组采用常规针灸推拿联合疗法，观察组有效率超过90%，对照组有效率仅为76%，观察组有效率远高于对照组；沈一波对60例腰椎间盘突出患者进行分组对比治疗，每组各30例，观察组采用单次硬膜外麻醉治疗法，然后进行推拿治疗，对照组采用常规推拿方法治疗，结果显示观察组有效率以96%的比例远高于对照组的66%有效率；梁来德采用从足太阳经、足少阳经以及足阳明经着手，通过壮医经筋推拿的治疗方法，对200多例患者进行治疗研究，发现最终有效率达到了91%以上，疗效非常显著；倪彬斐等人采用推拿正骨疗法中的斜扳法对患者进行治疗研究，选取40例患者作为研究对象，最终治愈率超过了92%；唐学章等人选择96例患者进行分组对比，观察组采用三位八步逐层推拿法，有效率为95%，对照组采用牵引治疗法，有效率为83%，观察组远优于对照组；刘文等人将200例患者分为观察组和对照组，观察组采用循经点按疗法，对照组采用牵引+药物疗法，结果观察组以90%的有效率远高于对照组81%的有效率[5]。
3.骶管和穴位注射
朱玉虎等人采用骶管注射联合推拿的方法治疗90多例患有腰椎间盘突出疾病的患者，首先采取骶管注射治疗，注射5mL2%浓度的利多卡因、5mg地塞米松、500mg胞二磷胆碱、1mg维生素B12以及20mL0.9%的氯化钠溶液，经过无菌操作后注射药液，每周1次，3次一疗程，同时采用推拿手法，每日1次，10次一疗程，结果有效率达到96%以上[6]。陈龙采用骶管注射法，综合推拿疗法共同作用于76例患有腰椎间盘突出患者上，首先配置药液，40mg曲安奈德、1mg维生素B12、2mL浓度为2%的多利卡因溶液、30mL生理盐水，操作时注意消毒灭菌，每2-3周重复注射1次，总共3次内，注射完成后每天进行手法推拿，治疗10天后，结果总有效率高达97%。王晓臣采用穴位注射疗法，结合针刺疗法，选择130例研究对象，取穴，首先进行穴位消毒，然后注射药剂2mL，每7天一疗程，每两个疗程之间休息3天，结果总有效率超过95%[7]。
4.针灸推拿配合其它疗法
针灸推拿治疗法再配合其它辅助治疗的方法共同作用与患者的腰椎间盘突出疾病治疗上，其临床疗效也十分显著[8]。张卫东等人对32例患者进行针刺水沟、百会、后溪穴的方法治疗，并在针刺结束后采用艾灸治疗，行腰部斜板法以通督，结果全部有效，远优于只采用针刺疗法的有效率[9]；周运峰等人通过颤压腰三线的方式并辅以艾灸治疗的方法对30例患者进行治疗，有效率超过了96%；邹树荣等人采用中医正骨的治疗措施，再结合温灸和药物对55例患者进行治疗，有效率也在96%以上[10]；林国辉对45例患者采用牵引和推拿疗法，同时进行中药熏蒸，而对照组仅采用推拿牵引疗法，结果观察组以94%左右的有效率远超对照组85%的有效率，并且就复发率来说，观察组与对比组的差异也非常悬殊。余宜春综合保守治疗了250例腰椎间盘突出患者，采用中药辩证法将其分为六种型，西医治疗采取消炎止痛疗法，使用少量糖皮质激素点滴促进，最后总有效率为94%。宋国艳等人综合治疗150例腰椎间盘突出患者，首先采用腰椎牵引疗法，每日1次，每次30分钟，10天1疗程；其次采用调制中频电疗法，每日1次，每次20分钟，10天1疗程；最后采用温热磁治疗，每日1此，每次20分钟，10天1疗程，结果显示，总有效率超过95%。黄树芬综合治疗了160多例腰椎间盘突出患者，采用内治和外治两种方法，内治方法采用内服活寄生汤及静脉滴注消肿；外治方法采用推拿、牵引和针刺疗，最终，总有效率高于96%。
5.结论与展望
引起腰椎间盘突出的病因包括机械损伤、遗传、退行性改变、自身存在弱点以及其它客观诱发因素。腰椎间盘突出的临床表现通常为腰痛、下肢放射痛、马尾神经症状等，主要累及部位为L4-5及L5-S1。随着生活压力的增加，目前腰椎间盘突出疾病的发病几率正呈逐渐上升的趋势，对患者的正常生活和工作造成了严重影响。引起腰部疼痛的主要原因有经络受损、气血不通等情况。临床上治疗腰椎间盘突出的方法有很多种，手术是其中的一种选择，但可能对患者造成较大创伤和后遗症，并且只要涉及到手术一定会有风险，因此手术方案不被广大患者接受，多数患者会选择保守治疗方法。
通过研究近期文献可以了解到，采用针灸推拿综合疗法治疗腰椎间盘突出症状具有非常好的疗效，是保守疗法中最主要的治疗手段[11]。通过推拿的方法，患者的神经根能够得到有效减压，患者的关节异常也能得到很好的恢复，同时松动小关节并改善肌肉粘连程度，改善患者的局部气血循环，对于舒缓患者的疼痛症状具有显著疗效。在采取针灸疗法治疗腰椎间盘突出疾病时，针刺能够直达病处，有效缓解肌肉痉挛症状，舒缓患者的经脉，改善患者的不适症状，使患者能够自由活动腰部[12]。
针刺疗法和推拿疗法是治疗腰椎间盘突出的主要途径，通过传统中医疗法，能够对患者起到通络活血、止痛等疗效，促进患者血液循环，有效修复受损部位。使用推拿法治疗腰椎间盘突出症状，能够直接将力量作用到患者的病变部位，复位突出的髓核，同时改善血液循环，放松因长期疼痛而痉挛的血管及肌肉群。传统的治疗腰椎间盘突出方法主要采用推拿手法，基本不辅以其它方法，虽然有一定的成效，但效果并不十分显著并且需要耗费很长时间。如果能够在推拿的基础上，结合针灸疗法，就能够充分发挥针灸所具有促进局部血液循环和刺激营养神经功能，能够有效消除患者的水肿，并改善患者的腰椎间盘向后压迫髓核情况，不仅有效提升了治疗效果，还能够显著缩短治疗时间。因此，对于腰椎间盘突出患者来说，采用推拿联合针灸疗法，其效果远优于单一采用推拿疗法，无论是在有效率方面还是在治疗时间方面均是如此，因此建议将此疗法推广至临床。
参考文献：
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论文作者:王大力,荣兵
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/7
标签：患者论文; 疗法论文; 针灸论文; 有效率论文; 腰椎间盘突出论文; 对照组论文; 针刺论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;