魏建军 冷荣柏 王建中 徐君美
（扬中市人民医院呼吸内科 江苏 212200）
【摘要】 目的：探讨普鲁卡因和垂体后叶素治疗咯血的疗效和副反应。方法：普鲁卡因组患者40例，垂体后叶素组患者40例，比较两组患者止血效果、时间以及副反应。结果：两组患者止血效果、时间无明显差异（P＞0.05），但普鲁卡因组副反应明显少于垂体后叶素组。结论：普鲁卡因在咯血治疗中安全有效，值得临床推广。
【关键词】 咯血；普鲁卡因；垂体后叶素
【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0053-02
在临床症状中咯血属于一种比较常见的呼吸系统疾病，中大量咯血则必须及时得到治疗，否则会发生严重的后果[1]。在我国，肺结核、支气管扩张、支气管肺癌占咯血病因的前三位[2]。
1.资料及方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月～2014年12月收治的80例中至大咯血患者。血液病、风湿性疾病、出凝血性疾病、肺硬化性血管瘤引起咯血[3]、妊娠、高血压、冠心病、肾功能不全患者不进入本项研究，将其随机分成两组，包括40例普鲁卡因组，其中男22例，女18例，年龄40～80岁，平均61.3±9.9岁；40例垂体后叶素组，其中男21例，女19例，年龄42～79岁，平均60.8±9.5岁；两组患者年龄无统计学差异（P= 0.69＞0.05）。诊断标准：咯血量少者为痰中带血，中量可达100～200ml/24h，大量多在300～600ml/24h以上[4]，或一次咯血量＞100ml者［5］。两组患者均符合疾病纳入标准，各临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者入院后均绝对卧床休息，尽量采用患侧卧位，避免用力大小便，服用活血化瘀、抗凝、抗血小板聚集的药物均停用，并备好吸引物品，防止窒息，患者均给予血凝酶1u Bid～q8h，维生素k1 10mg qd，支气管扩张者给予积极抗感染治疗，肺结核咯血予抗痨治疗，肿瘤患者予对症处理。普鲁卡因组予普鲁卡因皮试阴性予普鲁卡因维持，先以0.25%普鲁卡因20ml静脉缓慢注射，继而将500mg加入生理盐水250ml中以0.6～1.0mg/(kg•h)持续静滴。垂体后叶素组予垂体后叶素维持，予垂体后叶素40U加入500ml生理盐水中以0.1u/(kg•h)持续静滴，并根据患者血压波动和其他情况适当调整滴速。两组均出血停止后2～3d逐渐减量至停药，一般用药3～7天。普鲁卡因过敏和使用垂体后叶素或普鲁卡因＜24h的患者退出本项研究。使用＞24h后，因无效或不能耐受药物副作用而改用其他治疗方法者纳入治疗失败。
1.3 观察方法
全部患者观察血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、咯血量、咯血停止时间。以及是否有副反应，普鲁卡因副作用主要副作用为头晕、心慌、失眠、面色潮红。垂体后叶素副作用主要为头晕、胸闷、心悸、腹痛、便意、血压升高、电解质紊乱等。
1.4 疗效标准及判定
①显效：应用药物后，24小时内咯血明显减少，3d内咯血停止。②有效：应用药物后24～48咯血明显减少，7d内咯血停止。③无效：应用药物后咯血有减少，但反复加重或7d仍有少量咯血。
1.5 统计学方法
本组研究采用SPSS 13.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用(n，％)表示，采取χ2检验，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的治疗效果
x2=0.284，P=0.867＞0.05，两组患者治疗效果无统计学差异。
2.2 两组患者的副反应
普鲁卡因组发生头晕1例，心悸1例，失眠2例，面色潮红3例（共4例患者），但经对症处理均能耐受。垂体后叶素组发生头晕2例，胸闷心悸7例，失眠3例，面色苍白10例，腹痛、便意8例，血压升高4例，电解质紊乱5例（共18例患者），其中有5例患者（均为60岁以上老年患者）因副反应较多、症状较重经对症处理症状不能缓解，因不能耐受副反应而停用垂体后叶素而改为其他方法止血，归入治疗失败（χ2=14.70，P＜0.05）。
3.讨论
在临床治疗中垂体后叶素为治疗中大量咯血的经典用药，垂体后叶素为垂体后叶的水溶性成分，内含催产素和加压素，其中加压素具有强烈的缩血管作用，其可以收缩肺小动脉，并对血小板凝聚成血栓有促进作用，同时使肺循环血容量不断减少和血压慢慢降低，最终会起到止血的效果［6］，但同时垂体后叶素对全身小血管具有强烈的收缩作用，使身体各个重要器官因缺血而产生相应的症状，可有升高肺动脉压、致冠脉痉挛、心肌缺血、血压暂时升高、头痛、腹痛、便意等不良反应，垂体后叶素具有抗利尿激素的作用，大量使用后出现水、钠潴留而导致稀释性低血钠，最严重的不良反应为低血钾和低血钠，大多数患者连续用药3d后出现，可出现明显的低血钾和低血钠。垂体后叶素禁用于高血压、冠心病、心力衰竭、肺心病、肾功能不全患者以及孕妇。普鲁卡因已有报道用于治疗咯血，其止血机制现认为与抑制血管运动中枢、兴奋迷走神经、扩张外周血管、减少肺血流量、降低肺动脉压和支气管动脉压有关［7］；另外也有文献报道普鲁卡因对血管运动中枢可以起到抑制作用，外周血管慢慢扩大，并且肺动脉压力也得到有效降低，也属于治疗咯血的一种方法［8］。普鲁卡因的不良反应主要表现在三个方面：(1)过敏反应。主要表现为胸闷、心悸、气短、舌或唇麻木、呼吸困难等症状，进而可引起过敏性休克，甚至死亡。普鲁卡因引起过敏性休克在临床上比较少见，仅见于个案报道[9]。（2）对中枢神经系统的毒性作用，表现为兴奋和惊厥，本研究未发现有此类副反应。（3）对心血管系统的毒性作用，患者出现心悸、脉速、血压下降等表现。因体外试验普鲁卡因的血浆半衰期成人男性为21±2s，女性为25±1s，故普鲁卡因用于咯血需持续静脉点滴维持稳定的血药浓度，以提高临床疗效。
综上所述，普鲁卡因与垂体后叶素在治疗咯血上疗效相当，但普鲁卡因的副反应明显少于垂体后叶素组，尤其在60岁以上老年人，考虑可能与老年人生理机能减退，有潜在血管硬化可能，垂体后叶素以缩血管为主，使得副反应发生率增加，临床使用受限。故普鲁卡因治疗咯血安全有效，值得临床推广。
【参考文献】
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论文作者:魏建军,冷荣柏,王建中,徐君美
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/3
标签：垂体论文; 普鲁论文; 卡因论文; 患者论文; 两组论文; 疗效论文; 副反应论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;