秦炜 赵积炉 王云
晋城市疾病预防控制中心 山西晋城 048000
1.案例介绍：
患儿苟某，女，2010年4月6日出生（当时3周岁），2013年6月24日晚7时，在本村卫生所由村医李某在其家长知情同意并签字后，在上臂三角肌注射乙脑疫苗0.5ml，经留观30分钟后无任何不良反应返回家中。
6月26日上午，患儿出现高热，反应差，非喷射性呕吐胃内容物一次，后出现抽搐，意识不清。于当日上午入本地人民医院，以病毒性脑炎治疗，效果不佳。晚间转入长治医学院附属和平医院诊治，该院仍考虑病毒性脑炎，经抗病毒，降颅压等治疗1天后，不能缓解。遂于6月28日至山西省儿童医院儿童重症医学科医治。入院后经降颅压、抗感染、营养神经、丙种球蛋白及甲基强的松龙冲击、补钾等对症支持治疗5天，病情未愈仍危重，于7月2日家长要求签字出院。出院诊断：1、病毒性脑炎；2、瑞氏综合征；3、肺炎；4、低钾血症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆10月9日到北京儿童医院就诊，10月11日该院诊断为“脑炎后遗症？”，经治疗10天病情无好转，于10月20日返回家中。
查体：白细胞13.70×109/L，粒细胞占白细胞之比82.11%。C反应蛋白26.61mg／L。谷丙转氨酶734u／L，谷草转氨酶1408u／L，乳酸脱氢酶3768u／L。肺炎支原体IgM抗体测定阳性。脑电图示：儿童异常脑电图。尿液分析酸碱度5.0，酮体＞8.0mmol/L，提示酮尿。MRI平扫显示：弥漫性脑水肿；小脑扁桃体下疝（继发性？）；筛窦及蝶窦内少许炎症，幕上脑室扩张；脑萎缩样改变。EB病毒DNA（+）。
临床诊断：病毒性脑炎；（依据患者发热，呕吐，抽搐，查体：意识不清，咽充血，悬雍垂前方可见单发疱疹，右侧巴氏症阳性，结合脑脊液回报及头颅影像学，血EB病毒DNA阳性）
瑞氏综合征；（依据患者肝酶高，血氨高，昏迷，脑水肿明显，有感染诱因，头颅核磁及多次神经科会诊资料）肺炎；（依据患者呼吸36次/分钟，双肺呼吸音粗，结合胸片检查）低钾血症。（依据血液检查：钾2.67mmol/L）
2.接种乙脑情况：
本次使用疫苗为武汉生物制品研究所有限责任公司生产，批号201211063—2，有效期为2014年5月8日。注射器是无锡市宇寿医疗器械有限公司生产，批号：110904，有效期为2014年8月30日。全程冷链系统管理，通过冷链车逐级下发各接种点。保存、运输途中冷藏记录齐全。
接种单位有有效的预防接种资质证；接种医生有10多年的卫生防疫工作经验，有有效的预防接种资格证。
患者按程序接种过：卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻类疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗、HiB疫苗、水痘疫苗、流感疫苗；既往健康，无任何接种不良反应史。家族中亦无任何传染病及遗传病史。
本次全市共使用同批次疫苗12000人份，其中该县使用本疫苗4000人份，除此病例外，无类似疾病发生。
3.讨论分析：
结合患者临床症状和体征，相关实验室检查，特别是“EB病毒”特异性检测阳性，诊断为因“EB病毒引起的病毒性脑炎”依据充分。
乙型脑炎潜伏期4-21天，平均为14天，患儿发病虽在接种疫苗之后，但其40小时内即出现脑炎的症状及体征，不符合乙脑发病规律，故不考虑患儿发病与接种疫苗有关。
疫苗及注射器由上级疾控统一配送，冷链记录齐全，有批签发合格证。接种医生具有预防接种资质，操作规范。接种者、受种者、疫苗厂家相关各方均无过错责任。
4.结论
本次病例是由“EB”病毒感染引起的“病毒性脑炎”，与接种疫苗无关，属偶合病例。
参考文献：
[1]迮文远.预防接种手册[M].上海：科学技术出版社，1997.63.
[2]夏宪照.实用预防接种手册.人民卫生出版社出版，2010-6-1.
论文作者:秦炜,赵积炉,王云
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/11
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