张后勤 刘亚琴
（江苏省南通市第三人民医院急诊科 226006）
【摘要】目的 探讨中暑的救治护理措施。方法 对我院急诊科2010年7月～2013年9月收治的18例中暑患者的救治护理方法进行分析总结。结果 18例患者中成功救治17例，死亡1例。结论 通过快速准确的判断病情，正确及时降温、维持水电解质酸碱平衡、维持呼吸循环稳定、保护脑细胞，同时做好各种护理，能提高中暑患者的救治成功率。
【关键词】 中暑 急救 护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0237-02
随着全球气候的极端化越来越严重，夏季的高温天气逐渐变多，由于空气温度和湿度不断增加，超过了一些人的体温自身调节能力，所以近年来中暑的患者越来越多。中暑是由高温所致的一种疾病，其临床特征主要是体温调节出现障碍、心血管和中枢神经系统功能紊乱、水电解质平衡失调。我院于2010年7月至2013年8月共收治18例中暑患者，经过及时抢救和精心的护理后，17例康复，1例死亡。现将其救治和护理情况总结如下：
1 资料与方法
1 一般资料
对我院急诊科2010年6月～2013年9月救治的18例中暑患者进行紧急救治护理，其中男10例，女8例，年龄20～64岁，多数因在室外高温环境中长时间工作导致患者出汗过多，体内液体量大量丢失，体温调节中枢失衡而中暑，部分患者因在关闭门窗的高温室内时间过长所致。
2 中暑的急救与处理
2.1 轻中度中暑的处理 轻中度中暑者，可出现皮温升高、大汗淋漓、恶心呕吐、心率加快、血压偏低，腋温高，一般39-40℃。此时，需立即将患者移至阴凉通风处，或置于空调房间，温度调至20-25℃，予卧床休息，轻者口服淡盐水或糖水或清凉饮料，必要时静脉输注等渗糖盐水，维持水电解质平衡，同时注意保持呼吸道通畅。经过上述处理，大多数能较快恢复。
2.2 重度中暑的处理 重度中暑者，可表现为神志不清，惊厥，休克，昏迷，体温为超高热，体温位于40℃～42℃之间，呼吸浅慢，实验室检查血常规示白细胞或中性粒细胞升高，肾功能血肌酐或尿素氮升高，电解质紊乱，部分患者可合并肺水肿、心功能不全、肾衰等严重并发症，凝血功能异常者可出现消化道出血，应即刻将患者立即置于空调降温房间，室内温度调至20℃-25℃，及时静脉补充等渗冰盐水(4℃一10℃)或冰糖水，同时体表用40％～50％的酒精擦浴或冰水坐浴。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时维持呼吸、循环稳定，保持水、电解质、酸碱平衡，防止脑水肿，如保持呼吸道通畅，并予吸氧，必要时气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸，补液、纠正酸中毒，必要时给予糖皮质激素，改善心肾功能等药物，视情况使用抗生素预防感染，与此同时做好各项生活护理和安全护理，减少并发症发生。
3 护理体会
3.1 对中暑较轻者，需立即由高温闷热环境转至通风阴凉处休息，或到有风扇或空调的室内休息，一般不需要特别护理，同时可喝些糖盐水或其他一些清凉饮料。在太阳穴处涂擦风油精，也有助于病情恢复。
3.2 对于中暑较严重者，首先快速降温，将患者置于室温为22℃-25℃的抢救室，取平卧姿势，脱去患者衣裤，测肛温，每10分钟一次。根据病情采取以下降温措施：①环境降温：可使用空调、风扇、冰块等降低室内温度。②冰水酒精敷擦：可于患者额头、颈部、腋下和大腿根部等处放置冰袋，或用酒精给患者擦洗身体。③冰水浸浴：把患者以半坐姿势浸于15-16℃的冰水中，水面至患者第四肋间。在此期间，要密切观察其患者脉搏、搏、呼吸和血压情况。每浸泡10-15分钟就要抬出水面，并测肛温一次。当体温降至38℃以下时，将患者擦干。若体温再次升39℃以上，可再次冰浴。④药物降温。无论用哪种方法降温，必须密切观察神志、体温、脉搏及血压变化以免体温过低或虚脱。通常在1小时左右使患者直肠温度降至38℃左右，若患者的体温下降过快，会导致患者的血流速度过缓，血管内容易形成血栓，重者肺栓塞危及生命。密切观察患者物理降温处局部皮肤情况，防止冻伤。
3.3 病人入室后，立即监测生命体征，测量血压、体温、脉搏、心率、呼吸等，掌握患者一般情况，及时给予氧气吸入，预防和改善脑缺氧。立即建立静脉通路，便于有关药物的应用，最好使用静脉留置针，防止输液针脱落及液体外渗。
3.4 要做好患者的安全护理，防止跌倒、皮肤破损、压疮，需定期协助病人翻身，定期给病人拍背，预防坠积性，防止呕吐物窒息等并发症，尤其对于神志不清的患者，需更加注意。做好患者基础护理，保持患者的皮肤、口腔、床位平整、清洁、干燥。
3.5 整个抢救过程中，需密切观察患者的生命体征，监测患者的神志、体温、呼吸、心率、血压、尿量等，定期检测血常规、肝肾功能、心肌酶谱、电解质、血气分析等变化。视情况及时调整治疗方案和护理措施，取得最佳的治疗效果。
3.6 做好患者家属的安抚工作，积极配合医护人员的治疗和护理。
4 中暑的预防
中暑的发病原因可归结为引起机体产热增加、散热不足、热适应能力下降。中暑重在预防，健康宣教尤为重要。预防高温中暑的方法如①温水冲澡：最好是用稍低于体温的温水冲澡或沐浴，特别是在睡前进行；②在高温期间，避免在阳光强烈的高温时段在外面行走与劳作，避免长时间呆在高温、闷热的环境中。③衣服应尽量选用棉、丝类能吸汗易散热的衣物，夏天要穿宽松、透气性能良好的衣服，同时携带必要的遮阳工具，避免阳光直接照射。④体质差的人如老年人、孕妇、有慢性疾病的人，特别是有心血管疾病的人，在高温季节要尽可能地减少外出活动。⑤注意饮食方面的调理，多喝汤多吃青菜和瓜果。无论是否口渴，都要及时补充水分和能量。⑥保持充足睡眠 夏天日长夜短，气温高，人体新陈代谢旺盛，消耗也大，容易感到疲劳。充足的睡眠，可使大脑和身体各系统都得到放松，既利于工作和学习，也是预防中暑的措施。⑦常备消暑饮料及药品，药品如解暑片、风油精、清凉油、藿香正气水、人丹丸、十滴水等。若有不适，及时休息、到医院就诊。
参考文献
[1]沈洪.急诊医学.北京：人民卫生出版社，2008：94.
[2]江鸿燕.重症中暑的急救护理，中华临床医学研究杂志。2006：12（8）：1083-1084.
论文作者:张友亮,力士大
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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