黑龙江省肇源县中医医院 166500
摘要：目的 研究分析硬膜外麻符合全麻在直肠癌根治术中的麻醉效果；方法 此次研究的对象是选取2012年1月-2014年12月我院收治的直肠癌根治术患者80例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组同研究组各40例，对照组患者使用全身麻醉，研究组患者使用硬膜外麻复合全麻，对比两组患者的麻醉效果；结果 在两组患者的麻醉效果方面，研究组患者的麻醉效果优良率以及血流动力学变化情况均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；结论 直肠癌根治术当中应用硬膜外麻醉复合全麻的麻醉效果理想，有利于保持患者率以及血压的稳定性，临床上应当推广应用。
关键词：硬膜外麻；全麻；直肠癌根治术；麻醉效果；血流动力学
[Abstract] Objective To study the analysis of epidural anesthesia with general anesthesia in radical operation of rectal anesthesia；the research method is 80 cases of radical prostatectomy were selected from January 2012 -2014 year in December in our hospital，rectal cancer，retrospective analysis，and were randomly divided into control group and study group with 40 cases in each group. The control group was treated with general anesthesia，patients in the study group using epidural anesthesia combined with general anesthesia，the anesthetic effect of the two groups were compared；results in the anesthetic effect of the two groups of patients，the anesthetic effect of patients in the study group，the excellent and good rate and hemodynamic changes were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）conclusion；radical application of epidural anesthesia combined with general anesthesia anesthesia operation，is conducive to maintaining the stability of blood pressure and the rate of patients，clinical should When popularizing the application.
[Key words] epidural anesthesia；general anesthesia；radical resection of rectal cancer；anesthetic effect；hemodynamics
硬膜外麻复合全麻是临床上的常用麻醉方法，取得理想的麻醉效果。硬膜外麻的有点在于镇痛完善，同时麻醉时间以及平面容易控制，能够发挥理想的肌松效果，术后止痛效果显著，有利于消除患者疼痛导致的不良反应，维持血流动力学稳定。此外手术过程当中出现的牵拉反应，也能够借助于全身麻醉得到抑制[1]。硬膜外麻复合全麻有利于降低全麻用药量，减轻患者的应急反应。我院在直肠癌根治术患者当中应用硬膜外麻复合全麻，取得理想的麻醉效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月-2014年12月我院收治的直肠癌根治术患者80例，男43例，女37例，年龄34-59岁，平均年龄46.1±1.2岁，直肠癌患者37例，降结肠癌患者19例，乙状结肠癌患者15，升结肠癌患者9例。排除合并有心、脑、肾疾病以及血液系统疾病的患者。所有患者均进行直肠癌根治术治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将80例患者随机分为对照组同研究组各40例，两组患者在年龄、性别以及病情等方面的差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
两组患者均在术前20min肌肉注射1.0mg的阿托品以及0.2g的苯巴比妥钠，如果患者出现窦性心动过速，需要在诱导前静脉注射0.5mg的长托宁替代阿托品。对照组患者使用全身麻醉，静脉注射咪达唑仑0.2mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、盐酸芬太尼约2μg/kg以及维库溴铵0.2kg。气管插管之后进行机械通气，静脉泵入5mg/kg的丙泊酚[2]。术中根据患者的麻醉深度给予3mg/次的维库溴铵以及0.05mg/次的盐酸芬太尼，从而维持麻醉效果。结合患者的失血量补充血液。研究组患者予以硬膜外麻复合全麻，患者取侧卧位，垂直进针在T11以及T12的间隙，置入3cm的硬膜外导管。确定未发生腰麻征象之后注入1.5%利多卡因5ml[3]。20min检查患者的麻醉平面，如果麻醉平面满意进行全麻诱导，具体方法同对照组患者相同。
1.3麻醉效果判断标准
患者的麻醉效果根据镇痛后患者的肌松质量进行评估。优：患者的肌松满意同时阻滞完善，不需要辅助用药；良：患者的肌松尚可，患者存在轻度不适需要静脉辅助用药；差：患者的肌松效果差并且肌张力高，疼痛剧烈难以忍受，需要改用其他的麻醉方式。同时在术前以及术后等时间点监测对比两组患者的心率（HR）以及平均动脉压（MAP）。
1.4统计学方法
将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，数据用（±s）表示，以P<0.05具有差异统计学意义。
2结果
在两组患者的麻醉效果方面，研究组患者的麻醉效果优良率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
在两组患者血流动力学变化情况比较方面，研究组患者HR以及MAP的波动显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3结论
目前临床上直肠癌的主要术式为腹腔镜下行直肠癌根治术，手术效果理想，不过难度较大，同时受器械以及生理解剖的影响，对于手术操作的要求较高，同时术中选用的麻醉方式对于手术效果也有着直接的影响。传统上直肠癌根治术当中全麻是最为常用的麻醉方式，通过麻醉药物抑制患者的中枢神经，使得患者的意识、反射以及感觉消失，实现按骨骼肌的松弛。全身麻醉有着理想的麻醉效果，不过不良反应往往较多，会影响患者的神经系统、循环系统以及呼吸系统，同时全身麻醉需要使用的麻醉药较多，从而给患者健康带来不良影响。直肠癌根治术要求建立气腹，手术时间短，全身麻醉容易导致患者的麻醉时间过长，而影响到术后的康复。人工气腹建立时腹部的主动脉受压，容易出现心率以及血压上升问题。除此之外，手术创伤会导致患者发生应激反应，从而产生神经-内分泌的反应，降低机体激素的合成，使得患者出现心跳加速以及血压上升的问题。通过选择合理的麻醉方式，有利于调控患者的生理改变，缓解其高代谢问题。本研究的结果显示，硬膜外麻复合全麻患者的血压以及心率较为平稳，推测同复合麻醉下患者的交感神经阻滞，迷走神经亢进相关。同时硬膜外麻复合全麻能够降低麻醉药物对于患者循环系统以及呼吸功能带来的影响，有利于患者术后保持稳定装填。
综上所述，直肠癌根治术当中应用硬膜外麻醉复合全麻的麻醉效果理想，有利于保持患者率以及血压的稳定性，临床上应当推广应用。
参考文献：
[1]杨洪胜，肖代顺，吕启生，等.两种麻醉方法在腹腔镜直肠癌根治术中的对比分析[J].结直肠肛门外科，2014，20（2）：128-130.
[2]钱大东，石先伦，赵志海，等.全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜直肠癌切除术中的临床观察[J].重庆医学，2013，42（27）：3217-3218.
[3]张晓青.硬膜外麻醉联合全身麻醉用于直肠癌手术临床效果研究[J].健康之路，2014，13（3）：110.
论文作者:王明慧
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/18
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