【摘要】目的：探讨对异位妊娠患者行腹腔镜和开腹手术治疗的临床效果。方法：选择2016年2月~2017年2月我院接收的94例异位妊娠患者随机分为两组进行研究，接收腹腔镜手术治疗的47例患者作为腹腔镜组，同期接受开腹手术治疗的47例患者作为开腹组，观察并比较两组各项临床指标的变化情况以及治疗效果。结果：腹腔镜组的治疗有效率44例(93.62%)显著高于开腹组35例(74.47%)，腹腔镜组的手术时间、术中出血率、肛门排气时间以及住院时间等均明显低于开腹组，P＜0.05为差异具有统计学意义。结论：对异位妊娠患者行腹腔镜手术治疗，能够缩短手术时间。
【关键词】腹腔镜；开腹手术；异位妊娠患者
[abstract] objective: to explore the clinical effect of laparoscopy and laparotomy in patients with ectopic pregnancy. Methods: from February 2016 to our hospital in February 2017 to receive the 94 patients with ectopic pregnancy were randomly divided into two groups, 47 patients receiving laparoscopic surgical treatment as laparoscopic group, 47 patients were treated with open operation in the first quarter as laparotomy group, to observe and compare the changes of the two groups of clinical indicators and therapeutic effect. Results: the treatment efficient laparoscopic group 44 cases (93.62%) is significantly higher than laparotomy group of 35 cases (74.47%), the operation time, intraoperative bleeding rate of laparoscopic group, anal exhaust time and hospital stay were significantly lower than laparotomy group, P < 0.05 for the difference is statistically significant. Conclusion: laparoscopic surgery for ectopic pregnancy can shorten operation time.
[key words] laparoscopy; Open surgery; Ectopic pregnancy
异位妊娠是临床上较为常见的一种妇科疾病，临床研究显示，近几年的发生几率呈现逐渐增加的趋势，＞90%的异位妊娠通常发生于患者的输卵管位置，这样的情况下将会导致受精卵难以正常发育，严重影响患者的身体健康和日常生活[1]。传统的开腹手术治疗，虽然能够获取一定的治疗效果，但是术后容易增加并发症的发生几率，并不利于患者的术后恢复[2]。近几年来，伴随临床研究的逐渐深入以及微创技术的不断发展，临床上通过对异位妊娠患者行腹腔镜手术治疗，不仅能够缩短手术时间，同时，还能够减少术中出血量，具有创伤小、出血少、并发症少以及恢复快等优势，更加利于患者的术后恢复，治疗效果十分显著[3]。本组研究通过对2016年2月~2017年2月我院接收的异位妊娠患者行腹腔镜手术治疗，疗效十分确切。
1资料与方法
1.1一般资料
所有患者均自愿接受本次研究，选择2016年2月~2017年2月我院接收的94例异位妊娠患者随机分为两组进行研究，其中，53例患者已婚、39例患者未婚，31例患者已生育。将接收腹腔镜手术治疗的47例患者作为腹腔镜组，同期接受开腹手术治疗的47例患者作为开腹组，并签署知情同意书。其中，开腹组最大年龄为38岁，最小年龄为20岁，平均年龄（25.89±3.94）岁；腹腔镜组最大年龄为42岁，最小年龄为21岁，平均年龄（26.12±4.05）岁。两组患者的基本资料经统计学分析和检验，差异不具有统计学意义（P﹥0.05），可以进行比较和分析。
1.2治疗方法
接收腹腔镜手术治疗的47例患者作为腹腔镜组。行全身麻醉，帮助患者呈现平卧体位或者头低脚高体位，开展手术治疗。于患者肚脐下位置穿刺，建立二氧化碳气腹，将腹腔压力控制为1.73~2.00Kpa，并于脐孔位置作一长度为1.0cm的切口，随后使用规格为10mm的套管针进入腹腔，取出针心后放入腹腔镜，随后，在患者左下腹部位置作一切口，分别放置规格为5mm和10mm的套管针，开展手术治疗。彻底吸出患者盆腔内积血，进而充分暴露手术部位，于患者妊娠组织较为薄弱的位置作一长度为2cm的切口，利用无损伤钳将妊娠胚囊顺利排出。除此之外，使用活检钳清除患者输卵管内的其他绒毛组织，利用大量的生理盐水彻底冲洗，于出血点位置进行电凝止血。于已经彻底冲洗的盆腔内放置防粘连剂，并依次退出其他手术器械。①保守治疗。首先，于输卵管系膜内注射20ml浓度为30%的脑垂体后叶素，随后行开窗术，取出胚胎后局部进行电凝止血处理，使用“2~0”肠线缝合切口；②输卵管切除术。对于患者并不需要保留生育功能的情况而言，或者患者输卵管破裂严重的情况下，腹腔镜组可行输卵管电切术。对于提出绝育要求的患者而言，可以同时进行输卵管切开术和峡部电凝术。对于开腹组和腹腔镜组患者，若保留输卵管则需要给予20ml浓度为1%的MTX。
同期接受开腹手术治疗的47例患者作为开腹组。开腹组进行保守性手术或者患侧输卵管切除术。
1.3临床观察指标
观察并比较两组各项临床指标的变化情况以及治疗效果。临床指标的观察项目包括：手术时间、术中出血率、肛门排气时间、留置尿管时间、下床活动时间以及住院时间。治疗有效率＝显效率＋有效率。
1.4统计学方法
本组均使用SPSS19.0软件进行数据的整理和核验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组治疗效果
腹腔镜组的治疗有效率44例(93.62%)显著高于开腹组35例(74.47%)，P＜0.05为差异具有统计学意义。见表1：
表1 2组治疗有效率比对[（n，%）]
3讨论
异位妊娠是临床上较为常见的一种急腹症，临床上需要加强对于该类疾病的重视程度，一旦发现该类疾病，则需要立即到院接受临床检查，并接受及时抢救和治疗，进而减少腹腔出血情况的发生，避免由于出血导致危险事件的发生。临床研究认为，导致异位妊娠的主要原因是由于输卵管发生粘连、发炎所致。患者在患病期间，由于输卵管内壁黏膜以及周围组织并不完整，受精卵发育一段时间后将会导致输卵管妊娠破裂或者流产等，进而引发内出血。此外，由于输卵管肌肉相对薄弱，难以与子宫一样发挥收缩功能，达到有效的止血效果。大部分异位妊娠患者接受入院治疗时可能处于休克状态下，休克程度与患者出血量以及出血速度存在密切关联，若患者为输卵管间质部妊娠，输卵管周围被子宫肌层包绕，直到胎儿发育3~4个月发生破裂。其作为卵巢血管以及子宫血管的聚集位置，血管组织十分丰富，一旦发生破裂将会在短时间内导致患者腹腔大量出血，抢救不及时将会危害患者的生命安全。此时，需要选择有效的手术治疗方式对于异位妊娠患者的治愈具有十分重要的作用。传统开腹手术治疗方法虽然能够获取一定的治疗效果，但是，在实际手术的过程中，由于需要长时间暴露患者腹腔组织和器官，容易发生盆腔粘连以及术后并发症等不良事件，同时，开腹手术对于患者所造成的创伤相对较大，并不利于患者的术后恢复。
近几年来，伴随临床医学研究的逐渐深入和发展，手术器械和设备的不断改进，微创技术的发展愈加成熟和完善，腹腔镜手术的治疗方法能够减少对于患者的损伤程度，已经逐渐广泛应用于临床的治疗过程中，在外科手术的治疗过程中具有十分重要的作用，在妇科疾病的应用效果同样显著，如：子宫肌瘤、异位妊娠等。腹腔镜技术的应用，具有创伤小、出血少、并发症少以及恢复快等优势，不仅能够缩手术时间，同时，还能够缩短患者各项功能的恢复时间，满足患者对于美观的需求。腹腔镜手术与传统手术相比，在实际开展手术的过程中避免开刀操作，避免患者脏器组织暴露在外，同时，借助腹腔镜技术能够使得手术术野充分暴露，减少对于手术外组织的损伤的干扰，实际操作的过程中，切开、止血以及结扎等操作主要是依靠电凝所完成的，在一定程度上减少手术部位的其他异物，进而降低盆腔粘连的发生几率[4]。
临床上通过大量的分析和讨论得出结论：腹腔镜组的治疗有效率44例(93.62%)显著高于开腹组35例(74.47%)，腹腔镜组的手术时间、术中出血率、肛门排气时间以及住院时间等均明显低于开腹组，P＜0.05为差异具有统计学意义。通过对异位妊娠患者行腹腔镜手术治疗，不仅能够减少术中出血量，与传统的开腹手术方法相比，具有创伤小、出血少以及恢复快等优势，更加利于患者的术康复。
结语：
言而总之，与传统的开腹手术方法相比较而言，临床上通过对异位妊娠患者行腹腔镜手术治疗，不仅能够缩短手术时间，减少并发症的发生，同时，还能够促进患者的预后恢复，在一定程度上提高了临床效果。
【参考文献】
[1]袁启莲. 腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J]. 中外医学研究, 2016, 14(2):152-154.
[2]高群英, 谢荷英. 腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠疗效对照研究[J]. 当代医学, 2015, 18(25):30-31.
[3]腹腔镜, 开腹手术, 异位妊娠. 腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠疗效对照研究[J]. 当代医学, 2015, 18(25):30-31.
[4]李亚秋. 腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的对比分析[J]. 中国卫生标准管理, 2016, 7(7):67-68.
论文作者:周瑞
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/7
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