（甘肃省临夏州中医院普外科 ?甘肃 临夏 731100）
【摘要】 目的：探究外科手术治疗腹腔结核引起的肠梗阻的疗效。方法：选取2014年9月至2016年1月期间本院收治的经内科保守治疗无效的结核性肠梗阻患者28例，均采取外科手术治疗方式，小肠切除吻合术有11例，右半结肠切除术有10例，肠粘连松解术有7例。观察治疗效果。结果：本次研究的28例患者，3例出现不全性肠梗阻，1例出现肠瘘，未出现死亡现象，其余患者经抗结核药物治疗后，痊愈后出院。结论：由腹腔结核引起的肠梗阻，采用外科手术治疗，效果显著，值得广泛推广。
【关键词】外科手术；腹腔结核；肠梗阻；疗效
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0038-02
腹腔结核，涉及面较广，例如，肠、胃、肝、肠系膜淋巴结结核等，其中，肠、腹膜与肠系膜淋巴结结核较为常见，常继发于肺结核。基于缓慢发展条件下，易导致腹腔内器官广泛粘连，进而呈现出不同程度上的肠梗阻[1]。为探究外科手术治疗腹腔结核引起的肠梗阻的疗效，本院以28例结核性肠梗阻患者，通过外科手术治疗，取得了一定成效，现将相关报道如下：
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年9月至2016年1月期间本院收治的经内科保守治疗无效的结核性肠梗阻患者28例，25岁至59岁为患者年龄区间，（41.2±8.27）岁为患者平均年龄。5个月至3年为患者病程，（13.5±1.28）个月为平均病程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 方法
（1）小肠切除吻合术：利用灯光，照透血管走向，应用止血钳钳夹剪断间血管远、近端，以第一道结扎线远侧为指标，使用4号丝线，实施8形缝扎，扇形切断肠系膜。切断肠管前，分离两端紧贴保留断肠管的系膜，约0～5cm，在保留肠管血运的基础上，以距边缘3～5cm处为标准，用肠钳将肠管夹闭，使用止血钳，切除肠管，将断端内容物吸除干净，采用温盐水纱布进行擦拭，在此基础上，用碘伏擦拭，达到断端肠黏膜消毒的目的。通过回肠断端开放式吻合术，先缝合2针牵引线，达到固定的效果，应用1号丝线，缝合肠管前后壁全层间断，线结可留于肠腔内，内翻肠壁，对前后壁外层，借助1号丝线，间断内翻缝合浆肌层。手术完成后，将2根引流管分别放置于腹腔低位与吻合口周围，术后，需重视抗感染与抗痨治疗，保证营养。（2）右半结肠切除术：入腹将升结肠外侧后腹膜打开，使用钝、锐结合分离法，经由右侧结肠，联合系膜，向中线推移。需注意的是，重视对十二指肠与输尿管的保护。将肝结肠韧带与右侧胃结肠韧带切断，并分离结肠肝曲与右端横结肠，将横结肠中段与回肠末端系膜切开，结扎并切断结肠右、回结肠动静脉与结肠中动静脉右侧分支。在此基础上，沿肠壁边缘分离横结肠中段系膜，约2cm，将此范围内的脂肪锤结扎并切断，但不得牵拉损伤，避免发生出血、肠管出血等症状。利用十二指肠钳，将切除段肠管夹住并切断，应用无损伤肠钳，往后切断保留端。通过同样的方法，将病变回盲部以上约10～15cm的回肠末端切断，提取右半结肠。采取开放式断端吻合术，处理回肠与横结肠，待手术结束后，间断缝合闭合回肠系膜和横结肠系膜。右侧腹膜后壁腹膜裂口较大，因此，需进行缝合，若条件需要，应覆盖固定回肠系膜。术后，将2根橡胶引流管分别放置于吻合口处与腹腔内，保证引流管处于通畅状态下。（3）肠粘连松解术：主要用于治疗腹腔粘连患者，以粘连引起肠梗阻状态为划分依据，可将其分为粘连带压迫肠管形成内疝、系膜粘连成团等。
2.结果
通过外科手术治疗，28例患者出现不全性肠梗阻的有3例，出现肠瘘的有1例，未出现死亡现象，其余患者经抗结核药物治疗后，痊愈后出院。
3.讨论
腹腔结核病，主要包括胃、肝、腹膜、肠、脾、肠系膜淋巴结结核，较为常见的有肠、腹膜与肠系膜淋巴结结核[2]。
肠梗阻，指基于多种原因所导致的肠内容物通过障碍，属于外科急腹症，急性肠梗阻具有诊断困难的特点，病情发展迅速，易导致患者死亡。若以病因为划分依据，可将肠梗阻分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运行肠梗阻。若以肠壁血循环为划分依据，可将肠梗阻分为单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻。
近年来，基于结核病病例的不断增加，促使因腹腔结核所导致的肠梗阻发病率呈现出逐渐上升趋势，导致患者生命健康受到威胁。目前，保守治疗在该病治疗中占有重要地位，但其效果并不显著，促使外科手术治疗方式在临床治疗中得到关注与重视，为临床治疗效果提供保障。
本次研究以经内科保守治疗无效的结核性肠梗阻患者28例，均采取外科手术治疗，结果，3例患者出现不全性肠梗阻，1例患者出现肠瘘，其余患者经过抗结核治疗，均得以痊愈出院。
综上所述，针对由腹腔结核引起的肠梗阻患者，给予外科手术治疗，效果显著，值得广泛推广。
【参考文献】
[1]崔渊博,陈其亮,李伟,周祎.外科治疗腹腔结核的研究[J].吉林医学,2012,05:997-998.
[2]芦骏,张召辉,牛万成,张云民.手术治疗结核性肠梗阻的临床疗效[J].求医问药(下半月),2012,05:293-294.
论文作者:李昌瑞
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第02期
论文发表时间:2017/2/6
标签：肠梗阻论文; 结肠论文; 腹腔论文; 患者论文; 结核论文; 肠管论文; 外科论文; 《医药前沿》2017年1月第02期论文;