大庆油田总医院 163001
摘要：目的：研究分析综合护理干预在结肠癌术后结肠造口患者的应用效果。方法：此次研究的对象是选择我院2014年4月-2016年4月收治的结肠造口术后住院患者76例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组及对照组，每组为38例，给予观察组患者综合护理干预措施，给予对照组常规护理方法，观察和比较两组患者的护理效果、术后恢复指标、应激状态指标等。结果：观察组患者引流量、初次排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间等均优于对照组，且HAMA、HAMD及NRS评分都比对照组低，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在结肠癌术后结肠造口患者应用综合干预护理措施，改善了患者的临床症状，节省了费用，缓解了应激状态，值得推广并应用。
关键词：结肠癌；结肠造口；护理方法
Objective：To study and analyze the effect of comprehensive nursing intervention on colostomy patients after colon cancer operation. Methods：the object of this study is to select 76 cases of hospitalized patients in our hospital in April 2014 -2016 year in April from colostomy，the retrospective analysis of the clinical data，were randomly divided into observation group and control group，each group of 38 cases，the observation group was given comprehensive nursing intervention measures for patients，the control group received routine nursing care methods the nursing effect，to observe and compare the two groups of patients with postoperative recovery indicators，stress etc.. Results：the drainage volume，initial exhaust time，eating time，ambulation time and hospitalization time in the observation group were all better than those in the control group，and the scores of HAMA，HAMD and NRS were lower than those in the control group. The observation group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：the comprehensive intervention nursing measures for colon colostomy patients after colon cancer operation can improve the clinical symptoms，save the cost and relieve the stress state，and is worthy of popularization and application.
[Key words] colon cancer；colostomy；nursing method
临床上结肠癌是发生在结肠部位的一种消化道恶性肿瘤，以中年人患病率最高，一般发生在直肠和乙状结肠交界处，在胃肠道肿瘤中，位居第三位[1]。早期治疗时一般采取根治手术治疗。而结肠癌手术虽然临床效果比较理想，但术后需要保留造口，严重影响了患者的生活质量，也给他们带来很大的精神压力。近年来，随着人们生活水平的提高，以及健康意识的增强，对护理服务也提出了更高的要求，为了提高手术效果，让患者身体尽快得到恢复，在术后有必要为患者提供优质的护理服务。本研究根据笔者所在医院结肠癌造口术后的76例患者进行综合护理干预，取得了较为满意的临床效果，现作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者76例，为笔者所在医院2014年4月-2016年4月结肠癌外科诊治的结肠造口术后住院患者，按照随机分组法将其分成观察组和对照组，每组38例。观察组患者中男23例，女15例，年龄45～78岁，平均（52.3±8.3）岁，病程7个月～3年，平均（1.5±0.4）年；对照组患者中男20例，女18例，病程8个月～2.5年，平均（1.8±0.6）年。两组患者年龄、性别、病程、手术类型等基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
给予对照组患者常规护理方法，而给予观察组综合护理干预措施进行护理，观察组护理方法如下。
1.2.1 术前护理 为患者建立健康档案，设置专门的登记本，档案内容包括患者性别、年龄、职业、文化水平、造口类型和护理方法等。由于肠造口患者常会产生悲观、压抑心理，这时医护人员要和患者进行有效的沟通，多关心及安慰他们，增强他们的自信心，让他们重新树立正确的人生观和价值观。术前医生要对造口位置和范围进行设计，从多方面考虑患者的生理需求。肠造口一般比皮肤表面高出大概2 cm为宜，方便佩戴粪袋和收集、放置粪便[2]。
1.2.2 术后护理（1）给予患者心理护理：因为肠造口手术变换了患者原来的排便方式，患者要终身使用人工肛门，给患者生活带来极大的不便，也严重影响他们的心情。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此时，医护人员要对患者解释在治疗中使用人工肛门的作用和意义，尽早让他们适应此种排便方式，并指导他们自己学会对肠造口的护理；（2）造瘘口的护理方法：术后在开放使用造瘘口之前，要使用生理盐水或者凡士林纱布进行保护，开放时间一般在术后3 d左右恢复蠕动后开放，还要仔细查看肠段是否出现回缩、坏死或者出血等情况；要让造瘘口保持卫生、清洁，使用碘伏溶液或者生理盐水对肠造瘘口黏膜和周围皮肤进行清洁；待开放造瘘口后，就可开始进行扩张，操作者戴上一次性手套，用食指涂上液状石蜡，轻缓插入造瘘口至二、三指关节处，于造瘘口内停留4 min左右，刚开始时一天一次，一个星期后改为两天一次；指导患者学会进行自我护理，正确掌握使用集粪袋的方法，做好造瘘口周围皮肤保护工作，患者在出院前就要学会自我处理造瘘口[3]。
1.2.3 掌握造口袋的使用方法 按照患者造瘘口情况、家庭经济情况以及自身喜好，选择适合自己的造口袋。在选用时最好选择2个肛袋，可替换使用，待排泄物达到造口袋1/3时，就要进行更换和清洗，注意保持清洁。
1.2.4 造瘘口周围皮肤的护理 由于粪便溢出容易引发造瘘口周围皮肤出现红肿、糜烂等情况。因此，要加强造瘘口周围皮肤的护理工作，患者可用温开水对造瘘口周围皮肤进行清洗，再使用棉球或者纱布从内往外进行清洁。同时可在造瘘口周围涂上氧化锌油对皮肤加以保护，避免造瘘口周围出现皮肤感染[4]。
1.2.5 健康教育 交代患者穿衣服尽量选择舒适、柔软的布料，保持穿着宽松，避免给造瘘口带来摩擦，从而导致血液循环不良；对患者进行造瘘口护理知识教育，提高他们自身护理水平；同时还要注意饮食卫生，避免吃到不良食物引起腹痛、腹泻，合理安排饮食，让大便保持通畅；术后3个月内每半个月进行一次复诊，接下来每个月进行一次复诊，到了半年后，可以3个月复诊一次，到了2～5年，半年进行一次复诊，若发现不正常情况，要及时和医生取得联系。
1.2.6 对日常生活进行指导（1）饮食和排便方面的护理：指导患者保持平衡进食，尽量多吃水果和蔬菜，不可进酸辣等刺激性食物，多饮水，并养成良好的排便习惯，让大便保持通畅；（2）淋浴方面的指导：不可在浴缸内浸泡，可采用直接淋浴的方式；（3）性生活方面的指导：开始夫妻生活之前，检查造口袋是否正常，有没发生渗漏情况，将袋内排泄物清理干净，并选择合适的体位，防止压到造口；（4）体育锻炼方面的指导：指导患者根据个人情况进行适当的体育锻炼，不可进行过于剧烈运动；（5）工作方面的指导：待身体恢复正常后，可以正常参加工作，但要注意劳逸结合，避免过于劳累加重病情。
1.3 观察指标
（1）观察内容包括患者术后引流量、肛门初次排气时间、进食时间、下床活动时间以及住院时间等。（2）应激状态指标：观察两组患者在不同方法护理后的应激状态指标，包括HAMA评分、HAMD评分及NRS评分情况[5]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ ）表示，比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理后两组患者改善情况对比
观察组患者的引流量为（31.52±8.46）ml，对照组为（64.48±10.45）ml，观察组的排气时间为（2.25±0.85）h，对照组为（4.32±1.27）h，观察组的进食时间为（3.28±1.26）d，对照组为（6.25±1.82）d，观察组的下床活动时间为（3.32±1.22）d，对照组为（5.45±2.47）d，观察组的住院时间为（7.35±2.46）d，对照组为（13.5±3.68）d。给予观察组患者综合干预护理后，患者的引流量、排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者应激状态指标比较
观察组的HAMA评分为（13.46±2.45）分，对照组为（22.58±4.17）分，观察组的HAMD评分为（14.75±3.26）分，对照组为（26.27±4.13）分，观察组的NRS评分为（2.17±0.61）分，对照组为（5.24±2.13）分，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
结肠癌患病原因尚不十分明确，但可以确定和饮食习惯、环境因素及遗传因素等有直接关系[6]。患者若是在早期能及时发现并采取根治式手术治疗，可以有效提高生存率，并改善患者生存质量。由此可以说明，临床上治疗结肠癌最理想的治疗方式仍然是根治术手术治疗。那么，在评价手术效果时，不但要看肿瘤切除是否彻底，而且也要看患者在术后的引流量、排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间等手术整体治疗效果[7-8]。
近年来，随着医疗技术的不断发展，临床护理学和临床科学更是紧密相连，在进行某项医疗行为时，为了能取得更好的临床治疗效果，也需要配上合适的护理行为，护理行为是否得当，直接影响到整个治疗效果。因此，要让患者手术治疗获得成功，尽早恢复健康，有必要对其实施综合护理干预措施。结肠癌属于一种慢性消化道疾病，在发病早期，一大部分患者临床症状不明显，往往是在感到不适到院检查而获知，患者突然接收到这种不幸消息，往往无法承受巨大的痛苦，从而产生恐惧、焦急、担心、紧张等不良情绪，这对于疾病的治疗非常不利。因此，在实施综合护理干预时，护理人员对患者要多些耐心，积极和患者进行有效沟通，向他们讲解手术治疗的意义、目的及可能产生的预后情况，并鼓励他们保持乐观心态，坦然面对疾病，积极配合治疗。术后对他们进行相关知识健康教育，指导他们合理进食，养成良好的生活习惯，并进行适当的体育锻炼。交代家属要多安慰和鼓励患者，帮助患者重新树立信心，尽快康复。综合护理干预从患者心理护理到生活方面护理，消除了他们的不良情绪，在整个康复过程进行各方面指导，从而达到最佳的治疗效果[9]。
从本研究结果可以说明，观察组患者在接受综合干预护理措施后，术后引流量、排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间等都明显优于对照组，而且在应激状态指标方面也优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，给予患者综合干预护理措施后，患者临床症状很快得到缓解，身体也更快得到恢复。
综上所述，术后对患者进行综合干预护理，可以消除患者不良情绪，缓解他们的疼痛，让患者尽快得以恢复，对疾病的治疗具有积极作用，值得临床推广并应用。
参考文献：
[1]程海英.57例结肠癌患者行结肠癌根治术的围术期护理[J].大家健康，2013，7（4）：104-105.
[2]孙秀军.腹腔镜下结肠癌根治术73例全程预见性护理配合[J].齐鲁护理杂志，2012，18（33）：35-36.
[3]张颖，周立.手术室护士实施术前访视内容标准的研究[J].中华护理杂志，2011，46（4）：361-363.
[4]王婷，王立敏，郝云岭.经阴道腹腔镜下乙状结肠癌根治术的围手术期护理[J].中华腔镜外科杂志，2012，5（1）：66-67.
[5]李麦秋.护理干预对结肠癌患者抑郁焦虑状态的影响[J].南华大学学报，2011，36（4）：565-566.
[6]钟吉华，刘春，蔡笃秀，等.39例大肠肿瘤伴急性肠梗阻一期切除吻合的围手术期护理[J].现代医药卫生，2012，25（4）：515-516.
[7]刘晓伟.结肠癌159例术前肠道准备的护理[J].中国误诊学杂志，2011，8（35）：8753-8754.
[8]鄂丽芳，蒋壮志，张玉桃，等.整体护理在腹腔镜结肠癌根治手术中的应用[J].中国医学创新，2014，11（2）：94-95.
[9]孔静，焦冠丽.手术室护理工作中潜在的法律问题[J].河南外科学杂志，2011，14（6）：129-130
论文作者:齐俊艳,冯琦,张艳,朱娜
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/8
标签：患者论文; 术后论文; 对照组论文; 时间论文; 结肠癌论文; 结肠论文; 统计学论文; 《健康世界》2018年2期论文;