黑龙江佳木斯市中心医院 消化内科 154002
摘要：目的：探讨食管覆膜金属支架置入术治疗食管癌放疗后食管气管瘘的临床疗效。方法：选择2015年2月-2018年5月的确诊食管癌患者80例，经食管造影或胃镜证实并食管-气管瘘，依据食管的狭窄长度、位置、程度和瘘口部位，确定支架的长度和位置，行食管狭窄扩张与覆膜支架入，分析临床效果。结果：80例患者有72例患者支架置入均一次成功，成功率为90%。结论：食管覆膜金属支架置入术治疗食管癌放疗后食管气管瘘的应用效果显著。
关键词：食管癌；食管气管瘘；覆膜金属支架
食管气管瘘是食管癌晚期一种常见且严重的并发症，表现为进食呛咳、吞咽梗阻以及呼吸道误吸引发肺部感染等。大多数的患者无手术指征且无有效药物，患者生活痛苦并且生存质量下降，对于此类型患者本研究将采用覆膜金属食管支架置入瘘口封堵术{1}。报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2015年2月-2018年5月的确诊食管癌患者80例，男女比例为45：35，年龄57-66岁。均伴有不同程度的进食呛咳、吞咽梗阻、咳嗽等症状。经胃镜或者食管造影检查确定为合并食管器官瘘。食管癌均在距离门齿28cm以下，狭窄段的长度为2-6cm，瘘口均位于狭窄段内，直径为0.5-1cm，其中术后放疗穿孔30例，食管癌浸润破坏所导致穿孔42例，术后复发吻合口穿孔8例。
1.2方法
器械：应用OlympusXQ260型电子胃镜，Sa-vary-Gilliard探条扩张器，MTN型形状记忆覆膜合金食管支架（直径16-22cm），一次性用食管支架置入器和斑马导丝（河南省华伟医疗机械销售有限公司）。术前准备：告知患者以及家属治疗的可行性、必要性和存在的风险，签订知情同意书{2}。患者开始治疗后进行积极的抗感染等配合工作，手术前禁食6-8h，检测生命体征和血常规、心电图、血型及凝血功能等检查。手术前30min山莨菪碱（武汉贝尔卡生物医药有限公司）10mg、盐酸哌替啶（青海制药厂有限公司）5mg、地西泮（安徽环球药业股份有限公司）10mg肌注。操作方法：胃镜直视下用活检钳插入斑马导丝通过食管狭窄段达到胃腔，退出胃腔并且保留导丝{3}。用不同的直径的扩张条Sa-vary-Gilliard扩张从细到粗以导丝引导对狭窄部进行逐步扩张，直到8-12mm镜身可顺利通过为止，将备好的覆膜金属支架置在置入器内，沿着导丝送至瘘口位置，然后再次送入胃镜，在胃镜的直视下调节置入器。助手将一只手握住内轴拉动外鞘并释放支架，然后继续固定内轴，小心拉动外鞘把支架展开，将支架释放于狭窄部与瘘口处，使瘘口被完全覆盖。支架的上下端超出病变10-20mm。退出置入器和导丝，再次观察胃镜支架的位置，如不满意用活检钳把支架进行牵拉，最后退镜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后患者积极抗感染和增加营养等，6h后进食流食，观察支架位置及瘘口封闭食管通畅情况{4}。
2.结果
80例患者中有72例患者支架均置入一次成功，成功率为90%，8例患者进行二次置入支架术治疗，狭窄部位较前效果明显扩张通畅，瘘口覆盖完整，支架位置良好，造影剂无外溢。72例患者呛咳症状消失，吞咽梗阻症状改善效果明显，术后一周感染症状得到有效控制。72例支架成功置入的患者中有8例出现不同程度的胸骨后异物感和疼痛不适等，给予对症处理后症状逐渐缓解，无支架移位，食管破裂或堵塞等并发症，经治疗后所有患者的身体状况及精神面貌有所好转。随访患者中生存期多数超过4个月，存活时间3-15个月，平均11个月。
3.讨论
食管气管瘘是食管癌放疗中较严重的并发症之一，死亡率较高，且食管气管瘘患者一般处于肿瘤晚期，几乎伴有肺部感染，失去了手术治疗机会。近些年来已有报道证明应用支架封堵食管气管瘘是一种有效的治疗手段。食管气管瘘患者死亡的原因主要是瘘口导致的肺内反复感染。因此及时的封堵瘘口比较治疗原发疾病更为重要。食管覆膜金属支架置入术用的是镍钛记忆合金覆膜网状食管支架，耐腐蚀溶性好，有良好的支撑弹力{5}。可以充分地压缩伸张和随意弯曲，通道内畅通可有效减轻患者的吞咽梗阻症状，覆膜部位对食管壁有压迫性的作用减少了出血的发生。促进了瘘口的愈合且防治分泌物或食物进入呼吸道，防治吸入性肺炎及控制肺部感染。支架植入之后保障进食营养提高了抗病能力和生活质量延长了存活期。
综上所述：食管覆膜金属支架置入术在治疗食管癌放疗后食管气管瘘有显著效果，提高了患者的生活质量延长生存时间，值得临床推广和应用。由于受到时间方面的问题，没有对患者及家属进行满意度调查，经临床待证实。
参考文献：
[1]卢俊英，刘娜，刘星. 食管癌放疗后狭窄及食管气管瘘患者行覆膜内支架置入术的临床效果观察[J]. 中国中西医结合外科杂志，2016，22（04）：373-376.
[2]李世清，杜宗汉，周晓晴，陈福敏. 内镜下带膜金属支架治疗食管癌食管狭窄和食管气管瘘64例临床观察[J]. 黑龙江医学，2016，40（08）：691-693.
[3]李宗明，路慧彬，任克伟，等.双倒Y型气道覆膜内支架治疗胸腔胃-右主支气管瘘的疗效观察[J].实用放射学杂志，2016，（10）：1586-1589.
[4]汪正伟.覆膜支架置入术治疗晚期食管癌放疗致食管气管瘘的疗效[J].医学临床研究，2017，（11）：2245-2247.
[5]王绍成.食管内覆膜支架置入术治疗食管癌梗阻及相关并发症的临床观察[J].临床研究，2018，（1）：9-10.
论文作者:赵明翀
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
标签：食管论文; 支架论文; 食管癌论文; 患者论文; 气管论文; 覆膜论文; 狭窄论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;