王亚平
(临汾市第四人民医院康复医学科 041000)
【摘要】 目的：探讨间歇导尿配合膀胱功能训练在神经源性膀胱康复中的应用效果。方法：48例神经源性膀胱患者均接受间歇导尿配合膀胱功能训练，记录其治疗前后残余尿量变化情况、自主排尿功能恢复情况，将所得数据经统计学分析后获得结论。结果：48例神经源性膀胱患者经间歇导尿配合膀胱功能训练后，其自主排尿功能恢复率高达95.83%，残余尿量较训练前显著减少（P<0.05）。结论：间歇导尿配合膀胱功能训练可显著提高神经源性膀胱患者康复效果，有利于保障其生活质量及生命安全。
【关键词】 神经源性膀胱；间歇导尿；膀胱功能训练；康复效果
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0171-02
神经源性膀胱是一种排尿障碍疾病，患者临床主要表现为尿潴留、尿失禁等症状，严重影响其身心健康及生活质量[1]。本文将于2014年1-12月期间选取我院收治的48例神经源性膀胱患者给予临床研究，探讨间歇导尿配合膀胱功能训练在神经源性膀胱康复中的应用效果，为提高患者疗效及预后提供可靠依据，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
48例神经源性膀胱患者中男性31例、女性17例，年龄24至81岁，平均年龄（53.24±6.54）岁，病程1至6个月，平均病程（2.61±0.27）个月，原发疾病：脑卒中15例、脊髓损伤24例、颅脑损伤9例。
1.2 方法
1.2.1 纳入与排除标准[2]
①经临床检查符合世界卫生组织（world health organization，WHO）制定的神经源性膀胱诊断标准；②对本次研究所需间歇导尿、膀胱功能训练等康复措施具有良好耐受性；③意识清醒，可遵医嘱积极配合本次研究；④排除精神类疾病者；⑤排除恶性肿瘤患者；⑥排除心、肝、肾等身体重要器官严重病变者；⑦排除妊娠、哺乳、产褥等特殊时期患者；⑧排除存在其他膀胱及尿路系统疾病患者；⑨患者及家属对本次研究内容完全之情。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.2 研究方法
对48例神经源性膀胱患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均接受间歇导尿配合膀胱功能训练，分析方法为查阅本次就诊相关病历资料、询问当事接诊医护人员、咨询患者本人及家属等。记录48例患者治疗前后残余尿量变化情况、自主排尿功能恢复情况，将所得数据经统计学分析后获得结论。
1.2.3 间歇导尿
准确测量残余尿量，根据测量结果实施间歇导尿，每次导尿量不应大于350ml，根据残余尿量、前次导尿量、排尿感等因素确定导尿间隔时间。指导患者取卧位、蹲位或坐位，将双手彻底清洗后清洁会阴部，必要时需经碘伏消毒。将一次性硅胶导尿管（规格8-10号）插入尿道，通过挤压、叩击、增加腹压等方式尽量引出较多尿液，若膀胱内残余尿量减少至80ml以下则停止导尿。
1.2.4 膀胱功能训练
①Creda按压法：于脐部下约3cm处利用拳头深压并逐渐滚动至耻骨处，同时应知道患者将腹压有效增加并实施排尿动作；②Valsalva屏气法：行坐位并前倾身体，增加腹压同时做排尿动作；③盆底肌训练：对肛门实施反复收缩及放松（每组10-20次），待患者耐受后逐渐加入桥式-坐位-站立-配合呼吸动作-排尿中阻断尿流等训练内容；④反射性排尿训练：寻找大腿内侧、腹股沟、阴毛等刺激扳机点帮助排尿；⑤排尿意识训练：对留置尿管者放尿时需提供安静舒适环境，指导其想象放尿过程自身处于洁净卫生间，倾听流水声，培养排尿意识；⑥排尿行为技巧训练：即使没有尿意或无法自行排尿也应在固定时间周期内进入卫生间实施排尿动作，训练排尿行为技巧。
1.3 统计学方法
将上述研究所得数据经专业软件包（SPSS）给予相关分析（统计学），以（x-±s）表示计量资料（t检验），当数据对比显示P<0.05则提示差异显著（有统计学意义）。
2.结果
48例神经源性膀胱患者经间歇导尿配合膀胱功能训练后，其自主排尿功能恢复率[95.83%（46例）]与未恢复率[4.17%（2例）]对比结果具有统计学意义（P<0.05）；残余尿量较训练前显著减少，对比结果具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1。
表1 48例神经源性膀胱患者训练前后膀胱残余尿量变化情况分析
（x-±s ；ml）
时间 例数（n）残余尿量
训练前48 389.87±145.26
训练后48 62.33±19.81*
注：*与训练前对比P<0.05。
3.讨论
神经源性膀胱是指控制排尿的周围神经或中枢神经（脊髓、脑）遭受损害导致的排尿功能障碍，包括逼尿肌无反射、逼尿肌反射亢进等多种类型[3]。研究表明[4]，神经源性膀胱患者大多需留置尿管从而增加其尿路感染发生率，若患者未获得及时治疗将导致肾衰竭甚至死亡等严重后果，应引起相关医护工作者高度重视。
间歇导尿技术是近年来广泛应用于神经源性膀胱的首选方法，有利于恢复患者膀胱正常生理功能，同时可显著降低因留置尿管所致尿路感染发生率，安全性及有效性均较为满意[5]。但有研究显示，对神经源性膀胱患者给予间歇导尿处理后加入针对性的膀胱功能训练措施，可显著提高其自主排尿恢复率并减少膀胱残余尿量，获得更为理想的疗效及预后效果[6]。本文研究可知，48例神经源性膀胱患者经间歇导尿联合膀胱功能训练后自主排尿恢复率高达95.83%，膀胱残余尿量较之前显著减少，康复效果较为满意，与国内外相关研究结果相符。
综上所述，间歇导尿配合膀胱功能训练可显著提高神经源性膀胱患者康复效果，有利于保障其生活质量及生命安全，值得今后推广。
【参考文献】
[1]王丽华,杨绍霞,柳尧花.高压氧联合间歇导尿治疗脊髓损伤致神经源性膀胱功能障碍的疗效分析[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2013,(2):125-127.
[2]蔡文智.神经源性膀胱护理指南（2011年版）（二）[J].中华护理杂志,2011,46(2):210-216.
[3]刘铁军,沙可夫.相对安全膀胱容量间歇导尿法保护上尿路的临床研究[J].中国康复理论与实践,2010,16(8):792-793.
[4]葛秋华,田亮.授权教育对脊髓损伤间歇导尿患者膀胱功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35(7):573-575.
[5]贾秀萍,李甜,莫蓓蓉.冷热交替膀胱冲洗对神经源性膀胱康复效果的研究[J].现代预防医学,2012,39(14):3704-3705.
[6]沈蛇凤,袁蓉,陈柯.间歇清洁导尿在脊髓损伤患者神经源性膀胱中的应用[J].江苏医药,2010,(17):2102-2103.
论文作者:王亚平
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/26
标签：膀胱论文; 患者论文; 神经论文; 功能论文; 残余论文; 统计学论文; 脊髓论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;