朱红仙
(郫县妇幼保健院 四川 成都 610000)
[摘要]目的：探讨人工流产术后放置宫内节育器与口服避孕药的效果。方法：研究我院2015年2月至2015年10月期间收治的80例人工流产术患者，随机分为对照组和观察组各40例，观察组和对照组均行负压吸宫术人工流产，其中对照组运用口服避孕药，观察组术后置入宫内节育器，分析两组患者避孕效果差异。结果：在术后阴道出血时长、排卵恢复时长与月经恢复时长上，观察组均短于对照组，两组差异具有统计学意义，p<0.05；在月经量变化上，观察组少于对照组，两组差异具有统计学意义，p<0.05；在不良反应发生率上，观察组为17.5%，对照组为32.5%，两组差异具有统计学意义，p<0.05。结论：人工流产术后放置宫内节育器过程中不需要扩宫，均为一次性放置成功，能够避免流产术恢复后二次宫腔操作痛苦，效果显著，也是安全、可行的。
[关键词]人工流产术；宫内节育器；口服避孕药
After artificial abortion placed intrauterine device and the clinical effect of oral contraceptives, observe
Zhu Gongxian
PI county maternal and child health care Chengdu, sichuan province, 610000
[abstract] objective: to study the abortion postoperative placed intrauterine device and the effect of oral contraceptives. Methods: from February 2015 to October 2015, admitted during the period of 80 patients with induced abortion operation, each 40 cases were randomly divided into control group and observation group, the observation group and control group were negative pressure suction palace induced abortion operation, the control group oral contraceptive use, postoperative observation group in the intrauterine device, analysis of contraceptive effect difference between two groups of patients. Results: the postoperative vaginal bleeding time, recovery time and recovery time menstruation, ovulation observation group were shorter than the control group, the differences between the two groups have statistical significance, p < 0.05; On the menstrual quantity change, observation group is less than the control group, the differences between the two groups have statistical significance, p < 0.05; On the incidence of adverse reactions, the observation group was 17.5%, the control group was 32.5%, the difference between the two groups have statistical significance, p < 0.05). Conclusion: after induced abortion in the process of placing intrauterine device does not need to enlarge palace, were succeeded in place, and can avoid abortion after surgery to restore of uterine cavity operation pain, secondary effect is remarkable, is safe and feasible.
[key words] abortion surgery; The intrauterine device; Oral contraceptives,
目前我国行人工流产的妇女人数呈逐年上升趋势，导致人工流产手术风险增加，术后并发症发生率明显增加。如何在人工流产术后及时采取有效的避孕措施，对降低意外妊娠具有重要意义。宫内节育器是一种安全、有效、简便、安全的节育器具，妇女可接受性高，目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施，为减少意外妊娠而重复人工流产。从相关资料或调查研究中，我们可以了解到在接受人工流产手术的女性中，绝大多数是忽视避孕导致的非意愿妊娠，另一小部分则是缺少避孕常识或方法采用不当而导致的意外妊娠，真正医学原因导致的流产所占比例微乎其微。加之人流术后，无论患者从身体上还是心理上都遭受了创伤，经济上也造成了损失，因此，对如何有效避孕产生了强烈的求解愿望。
人流术后最快在2周左右卵巢恢复排卵，约半数妇女在3周恢复排卵。而流产后25.1%的妇女在不足2周就开始性生活， 23%的妇女在2～4周开始性生活 。因此， 在人工流产后第一次月经来潮前就有将近40%的妇女面临再次意外妊娠而接受人工的危害认识不足， 是人工流产后未及时使用避孕措施造成重复流产的主要原因之一。另外，某些避孕方法的依从性及有效性不够，也是重复流产的另一主要原因。因此，做好人工流产术后避孕措施对女性而言尤为重要[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院2014年5月至2015年12月期间收治的80例人工流产术患者，分为对照组和观察组各40例，其中对照组年龄范围为19岁至37岁，平均年龄为（32.5±2.1）岁；月经周期范围为24至34d，平均时长为（31.5±2.1）d；经期时长为3至7d，平均时长为（4.25±2.08）d；停经时长为41至67d，平均时长为（57.25±2.19）d；首次人流术者17例，多次人流术者23例；已生育者28例，未生育者12例；观察组年龄范围为19岁至35岁，平均年龄为（31.8±3.5）岁；月经周期范围为25至36d，平均时长为（31.8±3.6）d；经期时长为3至7d，平均时长为（4.17±2.25）d；停经时长为40至65d，平均时长为（55.78±3.41）d；首次人流术者19例，多次人流术者21例；已生育者24例，未生育者16例；所有患者中均排除了生殖系统肿瘤、宫颈口松弛、子宫功能异常或畸形、宫内残留等不利于节育器置入与服用避孕药的相关患者情况，两组患者在基本资料上没有显著性差异，具备可比性。
1.2 方法
对照组患者在人工流产术后当天开始服用短效避孕药，使用去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆），每片含去氧孕烯0.15mg、炔雌醇0.03mg，1片/次，按顺序每天服用1次，每疗程持续21天。第2疗程是在第1疗程停药7天后开始。持续3疗程用药。观察组术后置入宫内节育器，宫内节育器的型号依据患者宫腔深度而选择对应型号放置宫内节育器。两组患者进行1至6个月的术后效果回访。
1.3 评估观察
评估观察两组患者术后阴道出血时长、月经恢复时长、月经量变化、不良反应发生率情况。不良反应集中表现在腰腹疼痛、月经异常和头痛恶心上。
1.4 统计学分析
将采集的数据通过spss17.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，同时以p<0.05作为组间数据具备统计学意义标准。
2 结果
2.1 两组患者不良反应发生率情况
如表1所示，在不良反应发生率上，观察组为17.5%，对照组为32.5%，两组差异具有统计学意义，p<0.05。
3 讨论
人工流产术是避孕失败的补救措施，放置宫内节育器仍是我国主要的避孕方法，具有安全、有效、可逆、经济、简便的特点，为广大妇女使用。放置宫内节育器是一种长效的避孕措施，适合于需要较长期避孕以及对一些避孕方法依从性较差的女性。
由于流产对女性的伤害，使妇女对于流产后避孕的愿望强烈。此时，放置宫内节育器不仅容易接受，而且具有以下优点：宫颈口松、宫腔形态清楚，放置宫内节育器较容易，放置成功率高；术后子宫内膜均匀一致，对置入的异物排斥反应轻，同时减轻了妇女对放置宫内节育器后容易引起出血的顾虑。因此，加强了人工流产后避孕措施的落实，将有助于减少非意愿妊娠和重复人工流产。而当宫内节育器取出后，患者可以在短时间内快速的恢复生育功能，不影响月经，因此，宫内节育器具有作用时间长而避孕效果好的特点，减少了避孕措施对女性的伤害[2]。
口服避孕药的避孕原理主要是抑制排卵，改变宫颈粘液性状，改变子宫内膜形态与功能，改变输卵管的功能。短效避孕药可以在达到避孕的同时，还可以有效的促进人工流产后的子宫内膜生长修复，保持子宫内膜的完整性，抑制人工流产术后出血，恢复患者正常的月经周期。此外，还可以有效的提升宫颈粘液粘稠度，形成细菌侵入的屏障，控制盆腔感染的发生，避免宫颈粘连，可以有效的促进宫腔中残留物的排出。而采用口服短效避孕药，会由于服药周期长而导致漏服可能，同时会出现更多的阴道流血、胃肠反应、乳房胀痛等副反应，部分患者会因为相关反应而停止用药，治疗依从性较大，从而无法发挥有效的避孕作用。而采用宫内节育器可以有效避免相关问题，减少宫腔操作，降低治疗痛苦，该方式治疗安全可靠，不良反应少，可长期使用，避孕效果优质[3]。
从本研究结果可知，人流术后置宫内节育器后的阴道出血和月经恢复时间短，不良反应少，月经量较为正常，患者身体恢复状态好，治疗安全与效果更具有优势，因此，流产后即时放置宫内节育器避免了二次手术的痛苦，及时为女性提供了一种可靠的避孕方法，加强了人工流产后避孕措施的落实，将有助于减少非意愿妊娠和重复人工流产。值得临床广泛推广。
[参考文献]
[1] 任翠云.人工流产术后3种避孕方法的疗效比较[J].中国医药指南,2013,(27):453-453,454.
[2] 成春锋.人工流产术后口服优思明和放置安舒环避孕的临床研究[J].中国计划生育学杂志,2015,23(2):109-111.
[3] 杨晶,王玉贤.人工流产术后三种避孕方法的临床效果比较[J].中国当代医药,2013,20(2):28-29,31.
论文作者:朱红仙
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/8
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