（华中科技大学医院 湖北 武汉 430077）
【摘要】 目的：探讨镇痛泵中加入地塞米松、阿扎司琼防止术后恶心呕吐的作用。方法：选取本院2011年10月至2013年12月应用镇痛泵患者186例，采用数字随机法分为三组，63患者采用常规镇痛泵治疗为A组，63患者采用常规镇痛泵+阿扎司琼治疗为B组，63患者采用常规镇痛泵+阿扎司琼+地塞米松治疗为C组，采用视觉模拟评分法（VAS）评定患者的疼痛程度，比较三组患者镇痛前后相关指标的改变情况、术后恶心呕吐的发生情况、不良反应情况。结果：B组患者术后恶心呕吐发生率、不良反应发生率均明显低于A组，B组患者术后恶心呕吐严重程度明显好于A组。C组患者术后恶心呕吐发生率、不良反应发生率均明显低于A组和B组，C组患者术后恶心呕吐严重程度明显好于A组和B组。差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：镇痛泵中加入地塞米松、阿扎司琼防止术后恶心呕吐的效果显著，可明显降低术后恶心呕吐发生率，还可大幅减轻术后恶心呕吐的严重程度，不良反应少且安全性高，值得临床推广使用。
【关键词】 镇痛泵；地塞米松；阿扎司琼；恶心呕吐
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0191-02
为了探讨镇痛泵中加入地塞米松、阿扎司琼防止术后恶心呕吐的作用，本院选取2011年10月至2013年12月应用镇痛泵患者186例，采用数字随机法分为三组，实施不同的镇痛方案，针对三组患者镇痛前后相关指标的改变情况、术后恶心呕吐的发生情况、不良反应情况进行对比分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本院2011年10月至2013年12月应用镇痛泵患者186例，采用数字随机法分为三组，63患者采用常规镇痛泵治疗为A组，年龄为24～62(47.3±10.5)岁，体重为41～75(53.8±10.2)kg，其中男性40例，女性23例。ASA分级：Ⅰ级37例，Ⅱ级26例。63患者采用常规镇痛泵+阿扎司琼治疗为B组，年龄为23～65(47.5±10.8)岁，体重为40～74(54.2±11.0)kg，其中男性41例，女性22例。ASA分级：Ⅰ级36例，Ⅱ级27例。63患者采用常规镇痛泵+阿扎司琼+地塞米松治疗为C组，年龄为21～66(47.8±11.2)岁，体重为41～77(54.3±11.2)kg，其中男性42例，女性21例。ASA分级：Ⅰ级35例，Ⅱ级28例。排除患有药物过敏史、精神疾病的患者。三组患者间基础资料（年龄、性别、体重、ASA分级等）差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次研究已取得患者与家属的同意，且经医院伦理委员会通过。
1.2 方法
A组患者采用常规镇痛泵治疗，镇痛药液配方如下：吗啡20mg+芬太尼0.7mg。B组患者采用常规镇痛泵+阿扎司琼治疗，镇痛药液配方如下：吗啡20mg+芬太尼0.7mg+阿扎司琼10mg。C组患者采用常规镇痛泵+阿扎司琼+地塞米松治疗，镇痛药液配方如下：吗啡20mg+芬太尼0.7mg+阿扎司琼10mg+地塞米松10mg。设定背景流量为2ml/h，设定PCIA量为1.5ml，锁定时间为20min。
1.3 观察指标
应用镇痛泵患者的观察指标如下：镇痛前后相关指标的改变情况（心率、呼吸频率、血氧饱和度、平均动脉压）、疼痛情况（无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、VAS评分）、术后恶心呕吐的发生情况、术后恶心呕吐严重程度（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级）、不良反应情况（焦虑、抑郁、心律失常、失眠）。
1.4 评定标准
应用镇痛泵患者术后恶心呕吐严重程度的评定标准：⑴Ⅰ级。患者无恶心、呕吐。⑵Ⅱ级。患者有轻微恶心，腹部不适，但无呕吐。⑶Ⅲ级。患者恶心、呕吐明显，但无胃内容物吐出。⑷Ⅳ级。患者有严重的恶心、呕吐，有胃内容物吐出，需要使用灭吐灵等药物治疗。
1.5 统计学方法
应用SPSS 16.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示和t检验，计数资料采用率（%）表示和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 三组患者镇痛前后相关指标的改变情况比较
镇痛前后，三组患者心率、呼吸频率、血氧饱和度、平均动脉压的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。三组患者间心率、呼吸频率、血氧饱和度、平均动脉压的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
注：A组与B组相比较，心率t=0.117，P=0.879，呼吸频率t=0.815，P=0.376，血氧饱和度t=0.208，P=0.791，平均动脉压t=0.715，P=0.387。
A组与C组相比较，心率t=0.704，P=0.412，呼吸频率t=1.327，P=0.293，血氧饱和度t=0.105，P=0.884，平均动脉压t=0.476，P=0.518。
B组与C组相比较，心率t=0.821，P=0.376，呼吸频率t=1.657，P=0.230，血氧饱和度t=0.101，P=0.913，平均动脉压t=0.239，P=0.831。
2.2 三组患者术后恶心呕吐的发生情况比较
B组患者术后恶心呕吐发生率明显低于A组，B组患者术后恶心呕吐严重程度明显好于A组。C组患者术后恶心呕吐发生率明显低于A组和B组，C组患者术后恶心呕吐严重程度明显好于A组和B组。差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
注：A组与B组相比较，术后恶心呕吐发生情况χ2=8.609，P=0.003，术后恶心呕吐严重程度χ2=10.084，P=0.018。
A组与C组相比较，术后恶心呕吐发生情况χ2=23.695，P=0.000，术后恶心呕吐严重程度χ2=6.571，P=0.037。
B组与C组相比较，术后恶心呕吐发生情况χ2=5.143，P=0.023，术后恶心呕吐严重程度χ2=25.223，P=0.000。
3.讨论
本次研究的结果表明，镇痛前后，三组患者心率、呼吸频率、血氧饱和度、平均动脉压的波动均不明显，相互间比较的差异也不显著，说明镇痛泵治疗是安全有效的，不会对机体造成明显的生理波动。行VAS评分时，三组患者的疼痛情况也未见明显差异，说明无论是否加入止吐药物，对镇痛泵的镇痛效果不会造成明显影响，具有良好的安全性。镇痛泵中单加阿扎司琼的止吐效果要明显好于不加阿扎司琼的镇痛泵，同时加入地塞米松与阿扎司琼的镇痛泵止吐效果要明显好于单加阿扎司琼的镇痛泵，说明地塞米松与阿扎司琼的联合使用，可通过各自的途径发挥止吐作用，可显著提高患者的临床止吐效果。还能大幅降低焦虑、抑郁、心律失常、失眠等多种不良反应的发生风险，具有更高的安全性。
【参考文献】
[1]丁晓英,韩新生,袁浩峥,等.欧必亭联合地塞米松防治曲马多术后镇痛引起恶心呕吐效果观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(32):3632-3633.
[2]时向军.不同剂量阿扎司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果观察[J].河北联合大学学报(医学版),2013,15(1):64-65.
论文作者:汪翰,袁培培,秦蕾,吴亚兰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/14
标签：患者论文; 术后论文; 脉压论文; 情况论文; 三组论文; 统计学论文; 心率论文; 《医药前沿》2016年11月第32期论文;