黑龙江省绥化市第一医院 152000
【摘要】目的：探讨针对有机磷农药中毒患者进行的临床抢救的具体措施及救治效果，研究如何提高抢救成功率。方法：整理收集我院收治的有机磷农药的中毒患者40例的临床资料作为研究对象，实验组20例患者给予使用长托宁治疗，对照组20例患者给予阿托品治疗。在药物治疗的同时根据患者的实际情况及中毒轻重程度，给予相应的胆碱酯酶复能剂配合治疗。除此之外，还需要对毒物进行排除以及帮助恢复患者呼吸功能，预防相关并发症的发生。结果：实验组治愈19例患者，仅有1例因为救治的不及时导致了死亡，未出现中间综合征的患者；对照组死亡3例，出现了中间综合征的患者有5例。结论：针对有机磷农药中毒患者采取长托宁救治效果相对较好，不良反应少，中间综合征的发生率也比较低。
【关键词】有机磷农药中毒；救治；中间综合征
[Abstract] Objective：To explore the specific measures for clinical treatment of patients with organophosphorus pesticide poisoning and treatment effect，to study how to improve the success rate of rescue. Methods：the clinical data of 40 cases of poisoning patients finishing of organophosphorus pesticides in our hospital were collected as the research object，the experimental group of 20 patients treated with penehyclidine hydrochloride treatment，20 patients in the control group were given atropine treatment. According to the actual situation of the patient and the degree of poisoning severity，the corresponding treatment of the mixture of ache and complex can be given according to the actual situation and the degree of poisoning. In addition，it is also necessary to eliminate the poison and help restore the patient's respiratory function，prevent the occurrence of related complications. Results：the experimental group was cured in 19 patients，only 1 cases because of the treatment is not timely leading to death，no intermediate syndrome patients；control group died in 3 cases，there were 5 cases of intermediate syndrome. Conclusion：the treatment effect is relatively good take of penehyclidine hydrochloride in patients with organophosphorus pesticide poisoning，less adverse reaction，the incidence of intermediate syndrome is relatively low.
The [Key words] organophosphorus pesticide poisoning；treatment；intermediate syndrome
有机磷农药中毒救治是内科临床急救中的一项主要的内容，其中以中、重度的中毒最为危险和严重，由于救治不及时或者救治手段、方法的使用错误而导致很多患者失去宝贵生命。随着医学技术水平的发展及一些临床特效治疗药物的应用，近年因此而导致患者死亡的事件不断减少【1】。因此，本研究针对有机磷农药的中毒患者的实际治疗情况分析救治问题，现将结果具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2014年3月到2016年3月期间，共接收、救治有机磷农药中毒的患者有40例，在这些患者中男性患者有24例占到了总人数的60%，女性患者有16例占到了总人数的40%；患者的年龄分布在7—71周岁之间，平均年龄为46.5±0.5周岁。使患者产生中毒反应的有机磷农药主要有敌敌畏、久效磷、氯化乐果、甲拌磷、敌百虫等。而这些患者的主要中毒途径包括口服吸收以及皮肤接触吸收两种。患者在发现中毒到开始实施救治的时间间隔在15min—120min之间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 治疗方法 依据其治疗药物的不同分为观察和对照组两组，其中实验组中的患者有20例，对照组的患者有20例。实验组主要的临床用药为长托宁而对照组采用的临床药物为阿托品。在实际救治的过程中将需要根据患者的情况将救治的对象重度的轻重程度，给予相应的胆碱酯酶复能剂。在首次对患者实施肌肉注射这些抗胆碱类的救治药物的时候，需要根据患者的中毒程度选择合适的剂量，对于实验组：轻度中毒的患者用药的剂量在1—2mg之间是最为合适的，对于中度中毒者用药的剂量最好控制在2—4mg之间，而对于重度中毒的患者用药的剂量也最好控制在4—6mg之间；对于对照组患者而言其服用阿托品的剂量：轻度中毒者应该在2—4mg之间，中度中毒者应该在4—10mg之间，而对于重度中毒的患者用药的剂量就应该在10到20mg了。与此同时两组患者也都服用了类似于氯磷定之类的药物配合治疗，具体剂量为：轻度的0.25—0.5g，中度的1—1.5g，重度的1.5—2.5g。在所有的患者接受了上述的相关治疗以后好要采取一些像洗胃、清洗皮肤、导泻、等方面的综合措施来对毒物进行彻底的清除【2】。
1.3 关于换血疗法 在必要的时候对那些中、重度有机磷农药中毒的患者，可以在条件下进行换血疗法。
1.4 有关胆碱脂酶测定 对患者胆碱脂酶活力进行反复的、多次的测定，将测定的结果作为一项基本的用药指标。当然也不能将用药的指标仅限于此，还需要在结合实际临床情况的探究予以灵活的把握【3】。
1.5 对患者监测 在实施救治的过程中，应该实时地对患者的意识、瞳孔以及心电、呼吸、血压、氧饱和度的变化情况进行密切的观察和监测。尤其需要重视的是对患者的碱酯酶活性、电解质变化、血常规方面的检测，还要做好有关感染的预防工作。
1.6 统计学处理分析 在本次研究采用的是SPSS19.0的软件包进行相关数据的统计与分析，以α=0.05作为检验水准，相应的数据均采用χ±s的形式来表示，患者的计量资料采用的t检验，计数资料则采用的是x2检验，P<0.05代表差异显著具有统计学意义。
2 结 果
在本次研究中，实验组中的患者长托宁的用药次数平均为（7.5±1.2）次/例，较对照组阿托品用药的平均次数（70.2±11.5）次/例明显的出现了减少，其差异具有统计学意义（p<0.05）减少了护理工作量。而其他方面的监测结果，实验组采用长托宁救治发生心率遗产的患者有2例（10.0%），而在对照组中患者因使用阿托品进行救治，出现心率异常的患者有8例（40.0%）。在40例的中毒患者中有36例患者得到了治愈，总的治愈率为90%。实验组患者仅有1例因为救治的不及时导致了死亡，治愈的患者中没有出现中间综合征而相应的推药次数得到了明显的降低；对照组死亡人数有3例，出现了中间综合征的患者有5例。
3 讨 论
在有机磷农药进入人体后，它能迅速的对机体内的胆碱能受体产生作用，其实主要就是磷原子和机体内的胆碱酯酶进行结合然后形成了具有磷酰化性质的胆碱酯酶，而磷化性质的胆碱酯酶就会相应的失去水解乙酰胆碱的活性，使得乙酰胆碱在中毒患者的体内不断地蓄积，进而使得患者出现一系列的中毒表现，这种表现主要就是毒蕈碱以及烟碱样方面的症状，严重的会引起患者呼吸循环的衰竭进而导致患者的死亡【4】。长托宁具备了新型抗胆碱类药物特点，可以通过血脑屏障的途径进入到患者的脑内，有效地阻断患者机体中乙酰胆碱对于脑内M受体也就是毒蕈碱受体和N受体——烟碱受体之间的激动作用以及影响。而通过这样的作用机制就会比较有效地拮抗一些因为有机磷农药中毒而导致的中枢中毒反应，缓解患者一些像惊厥、呼吸循环衰竭等方面的病症。与此同时，在其外周也对乙酰胆碱和毒蕈碱受体之间的影响作用起到一定的阻断效应，缓解那些因为有机磷农药中毒而造成的一些像支气管平滑肌痉挛、分泌物增多以及胃肠道平滑肌痉挛方面的毒蕈碱样的中毒症状【5】。所以从本次研究的结果来看，长托宁在临床有机磷中毒的救治方面是有着比较好的治疗效果的。而在具体的救治有机磷农药中毒的过程中与阿托品用药的次数相比，长托宁在用药次数上是在大大地减少，这对护理工作量的有效减轻是有很重要的意义的。它独特的药理作用与治疗机制，使得其在有机磷农药中毒的救治中，治疗效果明显、确切，而在用药后也没有特别明显的心率增快等心率异常方面的症状，从这一点上看其对合并有心血管系统方面疾病的中老年患者而言就会显得更为可靠和安全，而这也正是其值得在临床上继续推广和应用的最主要原因。
综上所述，在做好有关救治有机磷农药中毒工作的同时，还需要继续对诊断进行规范化的处理从而实施有效的治疗，只有这样才能保证临床救治的成功率。
参考文献：
[1] 贾维英.急性有机磷农药中毒抢救治疗体会[J].现代中西医结合杂志，2007，16（23）：3359.
[2] 何荔苍，朱明俊，黄元新，等.高频通气抢救有机磷农药中毒所致呼吸衰竭38例治疗体会[J].河北医药，2003，25（1）：52—52.
[3] 曾德珍，张谦，王文琴，等.急性重型有机磷农药中毒89例抢救治疗体会[J].实用中西医结合临床，2006，6（3）：42—43.
[4] 王绍云.急性有机磷农药中毒20例救治体会[J].中外医疗，2012，31（2）：68.
[5] 谢新华.重症有机磷农药中毒11例抢救治疗体会[J].中国中医药咨讯，2010，02（14）：85.
论文作者:姜双艳,明中宜,付中国,李晓飞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/7
标签：患者论文; 农药论文; 有机磷论文; 胆碱论文; 实验组论文; 阿托品论文; 剂量论文; 《航空军医》2016年第22期论文;