文小明
湖北省松滋市妇幼保健院妇产科住院部 湖北 松滋434200
摘要 目的：探讨NST反复异常的临床价值。方法：2015年1月至2015年12月在本院住院分娩且产前NST异常2次以上的孕妇204例为异常组和随机抽出同期NST正常孕妇103例为对照组。 结果：异常组中有妊娠合并症和发生围产儿预后不良者明显高于对照组。 结论：NST反复异常提示胎儿在宫内有不同程度缺氧。
关键词 NST 妊娠合并症 围产儿预后不良
NST（无激惹实验）是传统，经济，快捷且敏感的产前胎儿监护方法，目前，仍是基层医院筛查胎儿宫内缺氧的首选项目[1]。但NST易受各种因素影响，还因其假阳性率较高而影响它的可信度。NST是指在无宫缩，无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录[2]。本实验根据胎心率基线，胎动时胎心率变化等分为反应型NST，可疑型NST和无反应型NST。本文通过NST异常2次以上的孕妇204例和同期NST正常孕妇103例进行分析和总结，以探讨NST反复异常的临床价值，从而提高胎心率监护的可靠性。
一 资料和方法：
临床资料：2015年1月至2015年12月在本院住院分娩且产前NST异常2次以上的孕妇204例为异常组，随机抽出同期NST正常孕妇103例为对照组。孕妇年龄和孕周两组无明显差异。
仪器和方法：孕妇取半卧位或侧卧位，用型胎儿电子监护仪常规外监护20分钟，必要时延长或重复检查。NST若上午检查异常，则下午重复检查，若下午检查异常，次日上午重复检查。
诊断标准：NST检查结果分为反应型（8-10分），可疑型（5-7分）和无反应型（小于4分）。
妊娠合并症如妊娠期高血压疾病，羊水过少，妊娠期肝内胆汁淤积，过期妊娠等均按妇产科学第八版为诊断标准。脐带因素包括脐带缠绕，脐带长度异常，脐带扭转等。有以下情况中的一项围产儿预后不良：1.羊水二度以上污染；2..出生时阿氏评分小于等于7分；3.出生时体重小于2500克；4.各种原因入新生儿病房；5.新生儿畸形或死亡。
二 结果
在204例异常组孕妇中，行NST检查1004次，NST无反应型38次，可疑型632次，基线平直达95%以上。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在这些病例中，有妊娠合并症84例，占39.7%，其中妊娠期高血压疾病18例，妊娠期肝内胆汁淤积22例，羊水过少29例，胎儿生长受限12例，过期妊娠3例；同时有脐带因素96例，以脐带缠绕为主。对照组103例，行NST365次，均为反应型，有妊娠合并症9例，占8.7%。经统计学处理，异常组有妊娠合并症和脐带因素明显高于对照组。
在异常组中，发生围产儿预后不良者123例，其中羊水污染33例，低体重儿10例，新生儿窒息14例，新生儿畸形和死亡6例，入新生儿监护室60例；对照组发生围产儿预后不良18例，经统计学处理，异常组围产儿预后不良明显高于对照组。
三 讨论
NST是通过胎动和胎心率变化之间的关系来了解胎儿宫内情况，是判断胎儿宫内缺氧的敏感指标。正常NST提示胎儿贮备能力良好，一般情况下安全期为一周。但NST异常，易受各种因素如妊娠合并症，母亲体位，药物等，尤其是胎儿生理性睡眠周期[3]。为了降低NST假阳性率，在临床检查过程中通过延长检查时间和多次检查来提高检查的临床意义。
慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠后期，多继发于妊娠合并症，如妊娠期高血压疾病，妊娠期肝内胆汁淤积，过期妊娠等，都可使胎盘不同程度损伤，影响子宫胎盘血灌注不足，致胎盘功能减退。胎盘的病理改变随着孕周的增加而加重，从而使胎儿处于一种慢性缺氧状态。NST反复异常，基线平直，则提示胎儿宫内有不同程度缺氧，应予高度重视。
脐带是胎儿-胎盘血循环的纽带，当脐带发生缠绕，扭转等异常时，可使脐带血管受压，引起静脉淤血，压力增高，使脐带血流迟缓而影响胎儿的供血供氧，一般而言，脐带因素在临产时易表现出来，但合并羊水过少和各种原因所致的慢性胎盘功能不良时，在孕期可导致慢性胎儿窘迫。
围产儿预后不良是慢性胎儿窘迫的延续和结局。，在异常组中，胎儿窘迫，新生儿窒息，低体重儿明显高于对照组。新生儿畸形其NST均为无反应型，与其中枢神经发育不全有关。入新生儿监护室病例中，主要原因为高胆红素血症，其次为吸入性肺炎，均与宫内缺氧有关。当NST反复异常，应予重视，以便及时治疗和纠正宫内缺氧，减少围产儿预后不良。
因此，当NST反复异常，应积极采取措施，在胎儿主要脏器未受损时及时终止妊娠，以便降低围产儿患病率和死亡率，提高人口素质。
参考文献
[1] 杨颖.276例NST反复异常妊娠结局临床分析[J].中国医药导刊,2011,13(8):1307-1308.
[2] 任伟慧.孕晚期NST反复异常与胎儿预后[J].中国医学创新,2012,09(7):27-28.
[3] 银萍.NST结果对胎儿出生评分的影响[J].中国社区医师,2014,(16):118-118,120.
论文作者:文小明
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/8
标签：胎儿论文; 异常论文; 脐带论文; 产儿论文; 合并症论文; 宫内论文; 新生儿论文; 《医师在线》2016年4月第7期论文;