（凉山州中西医结合医院神经外科 四川 西昌 615000）
【摘要】总结气管切开术后并发症的观察与护理经验，进一步改进、提高临床护理效果。通过对 2011年3月至2016年3月22例气管切开术后发生并发症患者的临床资料进行回顾性的分析、总结。加强气管切开病人术后观察，仔细的呼吸道护理等综合措施，能减少气管切开术后并发症发生，提高治愈率。
【关键词】气管切开术；并发症
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）14-0271-02
气管切开术是抢救呼吸道梗阻患者效方法之一，是维持呼吸通畅，清除呼吸道分泌物，及时消除二氧化碳等有毒有害物质在人体内蓄积，保证机体有效供氧的措施，临床用于救治呼吸道梗阻或昏迷病人的唯一方法。但是在治疗过程中部分病人可出现切口出血、气胸等各种并发症，现将我院22例行气管切开术后发生的各种并发症及护理经验报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2011年3月至2016年3月神经外科22例气管切开术后发生并发症的患者，其中男12例，女9例，年龄22～79岁，平均年龄（48.8±2.7）岁。并发症：皮下气肿5例，切口出血4例，导管堵塞4例，纵隔积气3例，气胸2例，神经损伤2例，血肿压迫气管2例。原发疾病：颅脑损伤9例，高血压脑出血6例，脑肿瘤3例，脑血管病2例，其他1例。病程1～13天，平均（2.1±1.3）天。
1.2 治疗结果
2例皮下气肿患者行拆除部分缝线，皮下置入12号针头排气后治愈，3例皮下气肿自行吸收。2例切口出血者拆除缝线从新止血缝合，2例行加强缝合。3例纵膈积气自行吸收。2例气管压迫患者均拆除缝合线，清除气道内积血，重新止血缝合。1例气胸安置胸腔闭式引流，1例自行吸收。神经损伤患者静滴地塞米松和神经节苷脂。治愈7例，好转10例，植物生存2例，死亡3例。
2.术后观察与护理
2.1 术后观察
术后48小时内严密观察有无皮下气肿、切口出血、气道压迫、气胸、纵膈积气和咽喉麻痹等并发症。如果术后颈部或者胸部发生皮下气肿，及时报告医生，采取有关措施予以处理，防止气肿进一步扩撒，形成气胸、纵膈气肿、压迫气管或气体倒灌进入血管发生空气栓塞等严重并发症。观察切口敷料有无被血液侵湿，纱布被血液侵湿或者切口流血不止，说明切口有活动性出血，报告医生予以处理，以防流血过多造成贫血或者血肿压迫气道发生窒息。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时严密观察患者呼吸，血氧饱和度和肺部呼吸音，如出现呼吸频率快，血氧饱和度低，患者烦躁不安，颜面嘴唇苍白发绀，肺部呼吸音降低或者消失，胸部叩诊呈鼓音，气管偏移，则可能发生气胸，立即报告医生予以处置。此外严密观察气管导管束缚带，保持导管束缚带松紧度适中，束缚带外最好是套上压脉带，可以减轻压迫血管，束缚过紧发生压迫颈部血管导致脑供血不足，过松发生气管导管滑出脱落，引起严重后果，特别是气切后72小时内[1]，创口未形成假道，气管导管脱落滑出后无法立即予以重新置入导致病人呼吸梗阻死亡的可能，特别予以重视。
2.2 气道管理
气管切开后，气道开放直接与外界相通，外界干燥或者潮湿并带有病菌的气体未经鼻腔和咽喉部的过滤、湿化、加温等处理直接进入肺部，容易损伤肺泡引起肺部感染等并发症。所以术后必须加强呼吸道的管理，气管导管最好连接人工鼻，或者湿纱布覆盖，同时保持病房室内环境温度和湿度，病房温度保持在22°～25°，湿度保持在90%以上，湿度过低将会导致气道干燥，气道纤毛运动障碍，痰液干燥，在管壁结成痰痂，不易咳出，不易吸出，造成呼吸道梗阻[2]。同时要保持切口清洁，定时更换切口敷料，消毒切口，保持纱布干燥清洁，防止痰液、渗出液、分泌物等侵湿纱布，防止切口感染，导致肺部及全身感染发生。注意气管导管堵塞，一次性塑料材质气囊导管内壁容易结成痰痂、血痂， 所以定时向气管滴生理盐水+糜蛋白酶液或者超声雾化，保持气道湿度。定时翻身拍背，鼓励病人深呼吸，促进痰液及分泌物排出。每日定时清洗消毒内导管[3]。
2.3 吸痰护理
呼吸道分泌物的清理主要通过以下两个过程完成，第一、人体气道内壁上附有大量的微绒毛—纤毛，纤毛上有大量的润滑液—黏液，呼吸道产生的痰液等分泌物，在粘液的润滑下主要通过气管壁上的纤毛运动将痰液向外运送；其次，人体通过咳嗽反射将痰液排出体外。气管切开后气道正常的生理屏障被破坏，加之反复的吸痰管的插入、加重气道黏膜的损伤，气道天然的屏障功能被破坏，病菌容易侵入，发生呼吸道感染。严格掌握吸痰指针，密切观察呼吸道情况，闻及病人痰鸣时吸痰，血氧饱和度下降，呼吸频率加快，躁动不安，嘴唇颜面肢端有缺征兆时及时吸痰，吸痰动作轻柔，吸痰管缓慢送进，缓慢退出，进入气道后轻轻的来回搓捻旋转吸痰管使吸除所有痰液，切忌来回上下抽插，损伤气道粘膜。气管内滴盐酸氨溴索液、糜蛋白酶液，或者超声雾化，以稀释降解痰液中的纤维蛋白，降低痰液粘稠度，利于吸痰。每次吸痰时间不超过20s，两次吸痰间隔时间应该在10分钟以上，患者给氧充分后第二次吸痰，以防加重缺氧。吸痰管插入深度以不超过气管导管末端1～2cm。目前广泛使用使用振动排痰仪协助排痰，它通过振动波振碎、振撒、振疏、稀薄痰液，利于排除，可以减少气道膜黏受损。吸痰管与口腔鼻腔吸管分开使用，操作后用消毒液擦手，吸痰时严格无菌操作，防止交叉感染。近来有人发明了密闭式吸痰管，将吸痰、雾化、气管滴药等功能设计于一体，可以在连接呼吸机或者导管下使用，是在完全密闭下操作，大大减少了感染机会，缺点是管价格较贵，医保不能报账，有条件者可以采用密闭式吸痰[8]。
【参考文献】
[1]田勇泉，韩东一，迟放鲁，等.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第八版.北京：人民卫生出版社，2013：207-208.
[2]唐春霞，王莹，马洁.机械吸-呼技术在人工气道患者清理呼吸道分泌物中的应用[J].中国实用护理杂志，2015，31（18）:1346-1349.
[3]李素云，熊莉娟，史雯嘉.外科护理操作规程及评分标准[M].湖北科学技术出版社，2015：209.
论文作者:王世霞,吉子拉洛
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/25
标签：气管论文; 气道论文; 切口论文; 导管论文; 并发症论文; 术后论文; 呼吸道论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;