刘立杰 长春中医院大学附属医院口腔科
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【摘要】目的：为了有效提高根管治疗术的治疗质量和效率，对根管治疗术中的护理展开分析探讨。方法：设置两组对照研究。一组作为实验组，选取进行根管治疗手术的90颗磨牙和前磨牙各一半，进行根管预备的护理。对照组选取不需要进行四手操作的患牙90颗，对各个环节进行打分评价。结果：实验组的磨牙和前磨牙在接受根管预备之后，90例牙齿中仅仅有3例患者出现了轻微的不适感；对照组中参与根管预备的90例患牙中有24例除了出现了比较明显的疼痛和肿胀感。记录结果显示，实验组的治疗时间约为30分钟，对照组需要的时间约为45分钟甚至更高。结论：良好的四手操作疗效明显，值得肯定使得手术结果更加有效。
【关键词】四手操作；根管治疗术；操作护理
所谓的根管治疗术常常是指对牙髓处产生的病患进行的常规治疗。在医学上，将对牙龈坏死或者牙根处出现的感染进行治疗的手术称之为根管治疗术【1】。在应用过程中，因为这种手术采用的方法是钻开牙齿或者打开牙髓腔取出腐坏的牙质或者已经发生病变的牙髓，可以保存住牙齿，所以近年来受到广大患者的欢迎。根管治疗术常常需要做好四手操作的配合，有效简化了治疗的过程、缩短了手术时间，减轻了患者的痛苦。为了探讨如何更加有效提高根管治疗中根管预备的配合，本文将以在2006年3月到2007年9月来我院进行牙齿手术的175名患者为例，讨论参与实验的180颗恒前磨牙和恒磨牙的治疗的效果。具体如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
选取在2006年3月至2007年9月到我院参与治疗的患者，共175名。其中女性患者有85人，男性患者有90人。来治疗的患者年龄集中在14岁到72岁之间，平均年龄约为41岁。这175名患者之中，通过前期基础的检查发现，共有需要治疗的患牙180颗，其中前磨牙有64颗，后磨牙有116颗。
1.1.1选择病牙的标准
首先接受治疗的患者自身要具备可以承担根管治疗术的治疗时间和费用，并可以按照医生的嘱咐按时到医院接受术后的复诊。其次，如果患者检测出患有根尖炎症的磨牙、前磨牙病、并自身发生过急性或者慢性牙髓炎的患者可以纳入接受根管治疗的行列。
1.1.2排除标准
已经接受过根管治疗，但无效后再次接受治疗的患者；牙髓、牙周都发生过病变的、牙齿松动范围较大的，有上述症状的患者都应该被排除接受手术。
1.2方法
1.2.1无菌护理
医疗手术中要严格控制整个过程的手术环境，确保手术在安全无菌环境下进行，不仅是对患者的负责，还可以有效避免手术过程中意外的发生。牙科治疗中无菌护理也是至关重要的，甚至可以说无菌护理是整个根管治疗过程成败与否的关键【2】。做好手术过程中的无菌护理可以降低患者伤口被感染的几率、避免术后患者出现肿胀、疼痛等不良反应。
1)、使用专门的根管手术设备
手术过程中需要使用的器械，例如：车针、根管预备手机、充填器、无菌棉球等等都需要使用专门的根管手术设备，并需要把把它们统一放到专门的收纳包中，防止手术器具受到污染。
2）、严格规范，力求无菌操作
在根管治疗的全过程之中，无菌操作要贯穿全程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆就医护人员而言，需要在术前做好自身的消毒，如洗手、戴上手术的手套。在手术过程之中也要全程保持戴口罩。
3）、手术工具严格分区
例如需要把根管扩大锉、根管冲洗液体、纸尖等物品需要放在无菌区。当这些工具使用后需要放在污染区。手术过程中，如果手术工具不小心掉到了地上或者被患者污染之后不能再次被使用。
4）、避免手术过程中出现唾液污染
橡皮章隔离法是手术过程中常用的避免唾液污染的方法。利用隔湿的原理可以有效防范手术器具遭到诸如唾液、血液或者患者其他组织液的污染。避免器具出现唾液污染的方法还有简易棉卷隔离法。
1.2.2根管治疗之前的护理
1）、根管预备器械的护理
常常用到的根管预备器械有拔髓针、根管预备扩锉针等。在手术过程中，因为这些器械非常细小，所以极有可能会不小心落入患者的口腔，所以在手术过程中医护人员要细致做好器械准备和术后检查工作。
2)、患者需与医护人员积极配合
护士要及时准备好医生需要的器械、做好手术服务。患者和医生要相互理解，医生要细致工作、患者要有耐心和信任接受医生的治疗。
3)、药物管理
通过根管治疗可以去除患者病牙处主根管内的感染【3】，这个过程还需要辅助药物进行治疗，在患处的副根管处借助化学药品进行消毒。常用的消毒液剂如甲醛甲酚溶液，要做好消毒药物的管理，做好药物药性和有效期的记录。
2、结果
2.1两组实验的对比结果
对照组的患者中有24人出现了肿胀和轻微的疼痛感。实验组的患者有同样有3人出现不适反应。对照组的患者在接受根管预备后达3.3%，实验组达到26.7%。两组实验的结果具体差异，其中P<0.05，表示具有统计学的意义。两组实验的结果比较整理如下：
2.1.1两组患者肿胀情况比较
对照组有90人参与实验，，仅仅有3人在根管预备术后出现肿胀的不良反应，所占比例约为3.3%；实验组同样90人参与实验，有24人出现肿胀，占比例为26.7%。
2.1.2两组患者治疗时间和患者满意度比较
实验发现，对照组的实验时间约为40—50分钟，远远高于实验组所需的25—31分钟。且对照组拥有接近90分的优秀评价，高于对照组的70分。两组统计数据具有统计学的意义。（P<0.05）。
3、讨论
在新时期医疗改革的大背景之下，新型的医患关系中提倡把患者放在中心位置，所以在医疗活动中，医护人员要积极利用医术为患者服务。通过本文的实验发现，在根管预备过程中，良好的四手操作疗效明显，值得肯定。
参考文献：
[1] 包芳;姚声.四手操作配合心理护理干预对缓解牙科恐惧症的作用分析[J].中国当代医药.2011(15)：207.
[2] 张芳;王非;王彦铃.根管治疗患者牙科恐惧症的调查分析[J].华西口腔医学杂志.2007(04)：332.
[3] 路海云;陈庆琼.四手操作技术对预防口腔科交叉感染的作用[J].天津护理.2006(02)：198.
论文作者:刘立杰
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年10期
论文发表时间:2016/5/10
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