黑龙江省农垦总局总医院 150088
【摘要】目的：分析研讨急性肺栓塞患者病程中共心电图的变化及其诊断价值。方法：随机从我院2016年3月至2018年4月期间收治的急性肺栓塞患者中抽取80例做回顾分析，患者均接受心电图检查，分析其治疗前后心电图特征。结果：治疗前，80例APE患者较为常见的心电图特征则为心律失常，其次为Ⅲ导联和aVF导联T波倒置、V2-V4导联T波倒置，部分表现为V4-V6导联ST段压低、右心室高电压、aVR导联ST段抬高、肺性P波等。且治疗后心电图异常表现发生率低于治疗前，组间数据有统计学意义（P<0.05）。结论：心电图诊断急性肺栓具有较高敏感性，临床诊断时，可依据心电图检查结果和疾病临床特征，早期筛查急性肺栓塞，并评估治疗疗效。
【关键字】诊断；心电图；急性肺栓塞
急性肺栓塞（APE）为一种心血管急症，病死率可达50%，且因疾病症状无特异性，误诊、漏诊率高。但早期及时诊治可显著降低疾病死亡率。临床确诊APE疾病需根据肺血管造影、肺增强CT等检查。心电图属于一种快捷、易行、简便的辅助检查方式，可用来初筛APE疾病。提升心电图检查APE疾病的认识，可显著降低疾病漏诊率。为此，本研究纳入我院2016年3月至2018年4月期间收治的80例APE患者做回顾性分析。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
随机从我院2016年3月至2018年4月期间收治的急性肺栓塞患者中抽取80例做回顾分。80例患者中包含男性46例，女性34例，年龄30.6岁-82.4岁，平均为（62.5±1.3）岁。73例接受CT肺血管造影检查得到确诊，7例经肺动脉造影得到确诊。排除无法或不愿配合此研究者。
1.2方法
患者治疗前后均接受常规12导同步心电图自动分析仪检查，以10mm/mV校准，25mm/s走纸速度。比较分析治疗前后患者心电图变化状况。
治疗措施：入院后，均密切监测其静脉压和生命体征、动脉血气、心电图等，给予吸氧，卧床休息，勿用力。62例满足溶栓指征者，可给予溶栓治疗，静脉滴注100ml氯化钠0.9%+100U尿激酶。18例患者单一接受抗凝治疗，皮下注射100U/kg低分子肝素，每间隔12h注射1次，持续给药7d后，改口服中华法令，保持国际标准化比值为2.0-3.0。
1.3 指标判定
记录并比较分析治疗前后心电图变化状况，本研究中影像学资料均由2名工作经验丰富的影像学医生负责，若发生分歧则由其商讨确定。
1.4统计学方法
用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为±s，X2检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。
2.结果
治疗前，80例APE患者较为常见的心电图特征则为心律失常，其次为Ⅲ导联和aVF导联T波倒置、V2-V4导联T波倒置，部分表现为V4-V6导联ST段压低、右心室高电压、aVR导联ST段抬高、肺性P波等。且治疗后心电图异常表现发生率低于治疗前，组间数据有统计学意义（P<0.05）。详见下表1：
3.讨论
肺栓塞指多种栓子对肺动脉系统造成阻塞，进而引发的一种临床综合征，包含空气栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞综合征、肺血栓栓塞等，主要表现为咳血“三联征”、胸痛、呼吸困难[1]。APE疾病因肺动脉发生急性堵塞，骤然增加右心室压力，出现肺动脉高压，加大右心室符合，扩大右心。进而发生肺动脉瓣第二心音亢进、颈静脉怒张，血压降低[2]，且栓塞后体液调节、炎症因子也有参与作用。此类变化均会造成心电图出现改变。本研究中共纳入80例APE患者，均接受心电图检查，发现心电图改变主要表现为右室负荷加大，如Ⅲ导联和aVF导联T波倒置、右束支传导阻滞、窦性心动过速、V4-V6导联ST段压低等，此结果与以往报道结果基本相符。以上变化均可见于APE疾病早期阶段，具有较高敏感性，但变化较多，特异性较低。
因APE生理病理变化随着时间和临床治疗逐步发生变化，此类变化也会因心电向量改变反应在体表心电图之上。直至心脏发生适应性变化后，则可恢复正常，随之，此类心电变化也消失。本研究中比较治疗前后急性肺栓塞患者心电图改变，结果提示，心电图变化属于过性的。此类心电图变化虽无特异性，但也有一定规律。因此，临床则诊断APE疾病时，心电图变化也可为其提供一定线索，分析结果时，需重点关注临床症状与心电图变化程度是否一致[3]，并与心肌炎、冠心病等心血管疾病仔细区分，经判别临床症状和心电图症状进行初筛后，建议及时给予肺动脉造影、MRI、肺增强CT等明确确诊，以便确保治疗的及时性和有效性，改善疾病预后，降低疾病死亡率。综上，心电图诊断急性肺栓具有较高敏感性，临床诊断时，可依据心电图检查结果和疾病临床特征，早期筛查急性肺栓塞，并评估治疗疗效。
【参考文献】
[1]韩鹏达, 高丁. 心电图在院前急救中对急性肺栓塞诊断评估的探讨[J]. 中国临床医生杂志, 2017, 45(4):50-52.
[2]吴娟, 王军, 朱海龙,等. 急性肺栓塞的心电图表现特点分析[J]. 现代生物医学进展, 2015, 15(20):3879-3881.
[3]贾宁, 谭丽玲, 王明生,等. 72例急性肺栓塞的心电图变化及其对危险分层作用的探讨[J]. 广西医科大学学报, 2015, 32(2):283-285.
论文作者:马睿
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/28
标签：心电图论文; 患者论文; 疾病论文; 肺动脉论文; 肺栓塞论文; 栓塞论文; 统计学论文; 《中国结合医学》2019年第05期论文;