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【摘 要】目的：探讨腹腔镜及宫腔镜联合导丝在双侧输卵管近端梗阻治疗中的应用意义。方法：将我院66例双侧输卵管近端梗阻患者（2015年10月5日至2016年9月11日）作为研究对象，按照完全随机原则，均分为两组。对照组实施宫腔镜导丝介入治疗，观察组予以宫腔镜及腹腔镜结合导丝治疗。观察两组治疗效果、手术情况及妊娠情况。结果：观察组妊娠概率57.58%、再通概率84.85%，相比对照组均更优，P值小于0.05；观察组操作时间（35.37±6.21）min、术后不适概率15.15%，较对照组更高，但两组数据不具高度对比性，P值大于0.05。结论：双侧输卵管近端梗阻采取腹腔镜及宫腔镜联合导丝治疗应用效果较佳，可有效疏通梗阻输卵管。
【关键词】双侧输卵管近端梗阻；腹腔镜；宫腔镜；导丝
在不孕症中，输卵管梗阻是较为常见的一种，临床治疗方法较多，收获效果不一，但同时都具有应用局限性[1]。宫腔镜及腹腔镜结合导丝治疗主要是在腹腔镜、宫腔镜直视下利用导丝疏通梗阻输卵管，达到治疗目的，此技术因其微创等特性应用越来越广泛。本文旨在探讨双侧输卵管近端梗阻应用宫腔镜及腹腔镜结合导丝治疗的临床意义。
1资料和方法
1.1资料
选取66例2015年10月5日至2016年9月11日于我院就诊的双侧输卵管近端梗阻患者进行此次研究，根据随机的分组原则，将其均分为两组，所有患者及家属均获知情权，且同意加入此次研究。
对照组：33例患者平均年龄（31.15±3.28）岁，最大37岁，最小22岁，不孕时长（3.45±1.07）年；26例继发不孕，7例原发不孕。
观察组：33例患者平均年龄（30.61±3.11）岁，最大36岁，最小20岁，不孕时长（3.61±1.18）年；27例继发不孕，6例原发不孕。
在资料对比方面，两组差异性不显著，P值大于0.05，两者可以科学比对。
1.2方法
对照组采取宫腔镜导丝介入，实施麻醉后，借助宫腔镜插入通液管至输卵管1~2mm，将0.9%氯化钠5ml、亚甲蓝1ml用注射器推入，根据手部感受阻力判断液体反流、输卵管梗阻情况，之后于通液管内鞘将导丝插入，并将其送至输卵管开口处，缓慢推进，手术成功以再次通液显示无液体反流为准。
观察组予以宫腔镜及腹腔镜结合导丝治疗，于月经干净五天内实施操作，腹腔镜了解卵巢、输卵管、子宫肌盆腔情况，并予以美蓝通液，确定梗阻情况；将宫颈扩张至7.5号（利用扩宫棒进行），宫腔镜自宫颈插入，膨宫液使用5%葡萄糖，对宫腔情况进行观察，找到输卵管开口后，将3F导管自宫腔镜插入，置入导丝，作往返推移，保证动作轻柔，进入输卵管壶腹部，将导丝撤出，取美蓝稀释液20毫升，自导管注入，腹腔镜下观察，若伞端流出液体则说明输卵管疏通，此时将2000单位α-糜蛋白酶、8万单位庆大霉素、5mg地塞米松混合置于20毫升生理盐水中，将导管取出。术后应用抗生素预防感染，并于术后三天、五天、七天实施输卵管通液，之后每月进行一次，连续使用三个月，避免输卵管再次黏连。
1.3观察指标及判定标准
1.3.1观察指标
观察两组治疗效果、手术情况及妊娠情况。
1.3.2判定标准
观察组：注药量不超过5毫升，出现阻力较大、液体反流宫腔现象，即为阻塞；推注药物受到较大阻力，但经加压后可推入10毫升，且未出现反流现象，即为通而不畅；注药阻力小且药量为20毫升，无反流，即为通畅。
对照组：输卵管通液仪压力超过25mmHg即为阻塞，16至25mmHg即为通而不畅，低于16mmHg即为通畅。
再通概率为通畅与通而不畅概率之和。
1.4统计学处理
将两组双侧输卵管近端梗阻患者的试验结果使用SPSS21.0软件进行数据分析处理，计量资料包括操作时间，采用T检验，计数资料包括术后不适概率、再通概率及妊娠概率，采用卡方检验，两组数据比较差异显著的必要条件为两者之间P值小于0.05。
2结果
2.1两组治疗效果、妊娠情况对比
定期随访发现，33例观察组患者中妊娠19例，概率为57.58%，对照组妊娠概率为24.24%（8例），观察组数据明显更优，P值小于0.05；在治疗效果方面，观察组再通概率为84.85%，较对照组明显更高，P值小于0.05；详细情况如表一所示：
3讨论
在双侧输卵管近端梗阻治疗中，常规治疗通常以压力、自觉症状等作为输卵管通常判断方法，对于阻塞位置无法良好定位[2~3]，予以宫腔镜导丝介入治疗，存在一定盲目性，无法清晰、完全观察病灶情况，效果不佳。
本文所用腹腔镜及宫腔镜联合导丝可减少治疗盲目性，可清洗、疏通间质，对于通液情况、梗阻侧别、梗阻程度均能直接观察，不仅能够疏通梗阻[4]，还可对其他病变进行查探。实践证明，此技术对输卵管形态正常、外观柔软者较为适用，术前予以腹腔镜查探，排除宫角膨大及输卵管变硬、僵直者。此技术于直视下进行操作，可将手术损伤降至最低，能够清晰观察输卵管开口[5]，利用导丝进行再通，具有微创、可靠、预后佳等优势。在操作过程中，子宫、输卵管损伤发生风险较低，即使发生，出血量也较少，无需特别处理[6]，一旦发生异常出血，可通过电凝止血迅速控制。另外，此技术能够对不孕者进行全面的内生殖器检查，有利于疾病治疗。
本文结果中，观察组妊娠概率为57.58%，再通概率为84.85%，均较对照组明显更高，P值小于0.05；观察组操作时间为（35.37±6.21）min，术后不适概率为15.15%，均高于对照组，但两组数据不具高度对比性，P值大于0.05。显然，观察组所用方法在输卵管再通、妊娠方面更具优势，但不会增加操作时间及不适感。
综上所述，在双侧输卵管近端梗阻治疗中，腹腔镜及宫腔镜联合导丝治疗应用效果较佳，可有效疏通梗阻输卵管，且操作方便，具有再通率高、微创、妊娠率高等优势。
参考文献：
[1]周海娟，陈尚国.腹腔镜联合宫腔镜导丝插管治疗双侧输卵管近端梗阻[J].实用医药杂志，2012，29（11）：998-999.
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[3]程艳.宫腹腔镜联合导丝治疗双侧输卵管近端梗阻临床体会[J].中外女性健康（下半月），2013，21（7）：56-56，78.
[4]韩转华，梁静.宫腔镜下COOK导丝疏通治疗输卵管梗阻的效果观察[J].当代医学，2014，12（1）：45-45.
[5]姜计芹.宫、腹腔镜联合Cook导丝治疗输卵管性不孕的效果分析[D].青海大学，2014.
[6]王瑛，黄兆政，张红，等.两种方法治疗输卵管近端梗阻的临床效果比较[J].中国妇幼保健，2012，27（21）：3261-3263.
论文作者:陈利云
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/17
标签：输卵管论文; 概率论文; 腹腔镜论文; 宫腔镜论文; 近端论文; 双侧论文; 两组论文; 《中国蒙医药》2017年第5期论文;