【摘要】目的 分析肝性脑病患者的临床护理体会。方法 对60例肝性脑病患者临床护理资料进行分析。结果 经临床综合治疗，好转59例，恶化、自动出院1例。结论 通过患者对症护理、用药护理、病情观察及心理护理工作，使患者意识逐渐恢复正常。
【关键词】肝性脑病 药物护理 心理护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0210-02
肝性脑病又称肝性昏迷，系指严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。目前尚无特效治疗，多采取综合措施[1]。包括去除肝性脑病的病因和诱因，改善肝性脑病病人的肝细胞功能，减少肠道内有害物质生成和吸收，促进有毒物质代谢与清除，纠正氨基酸失衡等。选取2011年以来收治的60例肝性脑病患者临床护理方法分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料
2011年1月～2012年12月收治肝性脑病患者60例，男42例，女18例;年龄28～65岁，平均年龄44岁。全部病例均符合《实用内科学》关于肝性脑病的诊断标准[1]。
1.2方法 控制感染、纠正低钾性碱中毒、停用肝损害有关药物。减少或暂禁蛋白饮食，停用含氮药物；用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服33％的硫酸镁导泻；口服新霉素或甲硝唑等抑制肠道细菌生长。可用谷氨酸钠和谷氨酸钾、精氨酸及以支链氨基酸为主的复方氨基酸溶液等。对症治疗包括维持营养，纠正水、电解质和酸碱紊乱，保护脑细胞功能，保持呼吸道通畅等。
2 护理
2.1消除诱因护理 大量输液可引起低血钾、稀释性低血钠、脑水肿等加重脑损害。避免快速利尿和大量放腹水以免引起有效循环血量减少、大量蛋白质及电解质丢失使肝脏损害加重。感染可造成机体分解代谢增加，产氨增加；并加重肝脏的吞噬、解毒负荷；诱发或加重肝性脑病。定时变换病人体位，保持呼吸道畅通，加强皮肤护理，口腔护理，防止吸入性肺炎，口腔炎以及泌尿道炎症。上消化道出血可使肠道内产氨增多诱发肝性脑病。应及时清除口腔，肠道内血液，防止产氨增多，血氨增高。预防便秘，便秘可使氨及其他有毒物质在肠道内吸收增加；保持大便通畅，有利于有毒物质的排泄。肝硬化时，药物在体内半衰期延长，如使用镇静、安眠、麻醉药以及对肝有毒药物，可加重病情。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病人如有烦躁不安或抽搐，可注射地西泮5～10mg，忌用吗啡及其衍生物、副醛、水合氯醛等药物。
2.2饮食指导 饮食原则为高热量、高维生素、限制蛋白质和低脂肪饮食。每日供给足够的热量，以碳水化合物为主，昏迷者可用鼻饲或静脉滴注25％葡萄糖溶液。葡萄糖能供给机体热量和水，还能减少组织蛋白分解，有利血氨降低。昏迷期应禁食蛋白质，病情好转或神志清醒后可逐渐恢复蛋白质饮食。开始每日进蛋白质20g，以后每隔3～5天增加10g，逐渐增加至40～50g/d[2]。以植物蛋白为宜，因富含支链氨基酸较多，能增加粪氮排泄。少用动物蛋白。脂肪应尽量少食用，因其可延缓胃的排空。
2.3减少有毒物质的产生和吸收 灌肠、导泻、抑制肠内细菌生长均可减少有毒物质的产生和吸收。清除肠道内积血、积食或其他含氮食物，可用生理盐水或弱酸性溶液(如食醋加生理盐水)灌肠，禁用肥皂水灌肠。肠腔内呈酸性环境时(pH5～6)，有利于血中NH3溢出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH4随粪便排出，使血氨降低。也可口服或鼻饲25％硫酸镁30～60ml导泻。遵医嘱口服新霉素2～4g／d。新霉素可出现听力或肾功能损害，故服用新霉素不宜超过1个月。乳果糖每日45～50g分次口服。乳果糖在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠腔呈酸性从而减少氨的形成和吸收[3]。对忌用新霉素和需长期治疗者乳果糖为首选。
2.4药物护理 遵医嘱使用降氨药物、支链氨基酸、左旋多巴(L-dopa)等促进有毒物质的代谢与清除，纠正氨基酸失衡。谷氨酸钾和谷氨酸钠，每次用4支，加入葡萄糖液中静滴，每日1～2次。谷氨酸钾和谷氨酸钠比例视血清钾、钠浓度与病情而定，有尿少、尿闭肾衰竭时应慎用或禁用钾剂；有明显腹水、水肿，脑水肿时慎用和禁用钠剂。精氨酸10～20g加入葡萄糖液中静滴，每日1次，此药可促进尿素合成，药呈酸性，适用于pH偏高的病人。久用可引起代谢性酸中毒，故肾衰竭时禁用。
2.5心理护理 对病人的直接照顾者给予特别关心，与其建立良好的关系、多交流，了解他们的基本情况(如年龄、教育程度、经济实力、在家庭中地位等)及存在的具体照顾困难(如经济、时间、体力、照顾知识和能力等)，或家庭成员关系问题，从而正确估计照顾者所具备的应对能力。对照顾者表示关心与充分信任，情感上给予支持。关心并强调照顾者需要注意保护自身健康，保持睡眠与营养的平衡，利于对病人进行长期照顾。对其照顾病人所起的作用给予积极肯定，承认照顾者的角色和价值，增强其照顾病人的信心。与照顾者讨论其他可利用的资源和社会支持，如病人的单位、居委会等[4]。告诉照顾者一些可利用的条件，如社区服务设施、交通情况等。帮助解决经济上的困难或安排人力分担照顾任务，给直接照顾者提供帮助，最大限度地减轻和消除照顾者的困难，使其真正全身心地、发自内心地关心照顾病人，让病人得到切实有效的照顾。
3 讨论
病人意识是否恢复正常或意识障碍症状减轻；照顾者是否明确自身价值，主动参与照顾计划，病人是否得到良好照顾；病人及家属是否能对肝性脑病的预防保健知识进行简要叙述。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1998，1710-1711.
[2] 白东梅,齐敏,吴淑君,刘秋香.预见性护理在肝硬化合并肝昏迷患者治疗中的作用[J].吉林医学.2006年08期.
[3] 刘华琳,杨秀清,赵小茜.肝性脑病患者的早期观察及护理(附32例报告)[J];山东医药;2003年08期.
[4] 张学武,肖影.失代偿期肝硬化患者肝性脑病的预见性护理[J].护理学杂志.1998年04期.
论文作者:王征艳
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
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