(解放军第181医院烧伤整形科 广西 桂林 541002)
【摘要】目的：探讨综合康复护理对大面积烧伤患者生活质量及生存质量的影响。方法：在我院治疗的患者中选取2014年7月-2015年11月收治并已确诊的大面积烧伤患者100例，根据所有患者入院的编号进行平均分组，其中单号为对照组，双号为实验组，两组各为50例，对照组实施常规烧伤护理措施，实验组在常规护理的基础上实施康复护理，并对患者出院后均进行6个月的随访，对两组患者的生活质量进行观察与分析。结果：两组患者治疗后的生活品质均比治疗前明显的提高，P<0.05,两组数据的对比有统计学的意义；且实验组护理后的生活质量明显优于对照组，P<0.05,两组数据的对比有统计学的意义；此外，实验组患者的总效率为94%明显高于对照组的76%，P<0.05，差异有统计学意义，（P<0.05），实验组的护理效果明显优于对照组。结论：对大面积烧伤患者实施综合康复不仅能缩短患者住院的时间，降低感染和并发症的发生率，还能提高患者的生活质量，减少患者感染和并发症的发生，体现以患者为中心的护理理念，值得在临床上普遍的推广。
【关键词】大面积烧伤患者；综合康复护理；生活质量；生存质量
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）09-0283-03
烧伤是由于高温、化学物质或者是电引起的组织损伤，烧伤的程度是由温度的高低，以及作用的时间的长短而决定的，局部的变化可分为四度[1]。烧伤时可见血液中的乳酸量会有所增加，动静脉血的PH值减低[2]，随着组织毛细血管功能障碍的加重缺氧血症也会有所加重，烧伤严重时会损伤到粘膜下和皮下的组织，包括骨、肌肉等身体部位，当患者烧伤达到全身表面积的三分之一就会危险到患者的生命安全，必须要及时采取抢救措施[3]。针对烧伤的患者治疗的首要任务就是提高患者的生存率，在保证患者生命安全的同时要确保患者的生活质量，综合康复护理则是从全方位制定的护理措施[4]，有利于提高大面积烧伤患者的生活质量和社会融入度[5]。本次对对大面积烧伤患者实施综合康复护措施，取得了较好的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
来我院治疗的患者中选取2014年7月-2015年11月收治并已确诊的大面积烧伤患者100例，并根据所有患者入院的编号进行平均分组，其中单号为对照组，双号为实验组，两组各为50例。对照组患者，男26例，女24例，年龄19～66岁，平均年龄为（41.5±5.6）岁；实验组患者，男23例，女27例，平均年龄（40.5±5.2）岁。纳入标准：①两组患者烧伤面积均大于50%；②全部的患者均已排除认知障碍、心脑血管疾病、严重并发症和心理障碍；③所有的患者均有知情权。两组患者年龄、性别以及临床症状等基本资料没有太大的差别，P>0.05,在治疗上可以相互比较。
1.2 方法
1.2.1对照组：对照组实施常规的护理措施，医护人员要及时观察患者的病情变化，并向患者讲解相关的知识和用药方法，根据医嘱常规留取检验标本进行各项的检查，并保证患者室内环境的清洁度，定期通风换气，减少噪音与强光不良刺激的影响，保持室内光线的柔和，让患者感觉温度与湿度适宜，病房内的生活用品、生活设施以及医疗物品处于备用的状态。
1.2.2实验组：在常规护理的基础上实施综合护理措施，主要护理方法有以下几点。
①临床护理：患者入院时要热情主动的向其介绍科室的环境和病房的基本设施，为患者创造舒适的住院氛围，让患者尽快适应医院环境；医护人员要尽可能的减少和消除患者对病情产生的不安、焦虑；医护人员要关注患者的呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征并进行详细的记录；观察患者的尿量颜色以及24h出血量，一旦发现异常症状应及时汇报给医生，采取处理措施；指导患者多食用一些高蛋白、高热量且容易消化的食物，饮食应该温饮，多餐少量，忌生、油炸、冷、刺激性以及易胀气的食物，尤其禁止烟酒，并注意饮食干净。
②健康宣教护理：大部分的烧伤患者疾病严重，且需要长期使用药物，而一些患者对烧伤相关知识缺乏了解，导致部分患者擅自停药或者更换药物的剂量，从而使治疗的效果不理想，因此护士要让患者了解药物治疗的目的、过程，并告知患者必须要长期坚持治疗；出院后仍需要患者遵守医嘱进行服药，并注意衣物的选择，特别是贴身衣服要柔软和透气，防止上身会紧或者衣料过于粗糙，在进行功能训练要注意活动的强度和时间，防止再次造成伤害。其次，帮助患者消除对药物副作用的想法，并提高患者治疗的信心，树立患者正确的思维观念。
③心理护理：烧伤患者几乎都是突然发病，心理上还不能很快就接受因烧伤带来的各种不便，会产生恐惧、焦躁、担心、等不良情绪，护理人员要及时了解患者的心理变化，采取相应的护理措施；护理人员与患者交流时，要态度亲切、语气温和，对患者进行心与心的交流，使患者的心理负担逐渐减轻，让患者对治疗疾病产生信心并且积极的配合治疗。对于睡眠紊乱、噩梦的患者，则说明患者存在着严重的烧伤后应激障碍，可以给予患者镇痛和精神心理治疗，经过相应的心理疏导后让患者正确对待自身烧伤的事实，由恐惧变坚强、有悲观变乐观，并由被动变主动，使患者以正常心态面对。对于面部烧伤患者应该帮助其增加信心，正确的重塑患者形象，提高患者的生活质量。医护人员在进行各项护理时动作要轻而准，防止因外部刺激对患者的身体再次造成损伤。其次，要对患者的家属进行积极的心理辅导，以免患者家属产生负面情绪进而影响到患者的治疗，使患者和家属主动的配合治疗。
④功能康复护理：制定康复治疗方案，加快患者恢复的速度，要根据烧伤患者的文化程度、性别、年龄、心理状况以及具体病情等情况，制定符合患者自身的治疗方案。要尽早指导患者进行康复功能的训练，在初期可以先从床上锻炼开始，之后根据患者身体的适应程度逐渐地加大锻炼的难度；有的患者急于求成，反而对身体造成伤害，因此在训练时要依次进行坐立、站立、行走、进食等训练项目，逐渐恢复患者的自理能力。对患者采取一对一的护理方式，加强关节松动和肌力的锻炼，患者可呈平卧位，抬起双手，对两侧的双关节进行屈伸、外翻、内翻，训练10～20min/次，每个动作要来回做16次，并两侧交替进行。医护人员福利患者每天要给予身体的承受能力坚持肘关节和腕关节功能的锻炼，活动10～20次/min，每个动作来回做15次，可以两侧交替着进行训练。对于不肯接受治疗的患者要向其强调锻炼的重要性，可以使未康复的患者与康复的患者进行一次交流，促进患者尽早康复。
两组患者在出院后均进行随访6个月，对患者的恢复情况进行了解并对两组患者的生活质量进行对比。
1.3 评价指标
对两组患者的护理进行分析，并采用烧伤专用健康量表对患者的躯体、社会和一般健康情况以及心理状况进行生活质量的评分。社会评分包括患者对朋友、家庭、和性生活的适应情况；躯体评分包括患者的独立生活能力以及手部功能的改善情况；心理评分主要包括患者情绪的变化情况和患者的体象；一般健康状况主要包括患者的皮肤敏感度、外貌以及疼痛程度等。健康量表主要分为5个等级，每个等级0～4分，得分最高则表示生活治疗越高，得分=该项目初始得分/该项目可能最高得分×100。
根据患者大面积烧伤部位恢复情况分为三个等级，痊愈：患者大面积烧伤部位瘢痕全部恢复，且没有明显的毛细血管扩张和瘙痒、疼痛等临床症状；显效：患者的大面积烧伤部位基本上恢复，突出0.5～1.5mm但是毛细管扩张明显好转，偶有瘙痒、疼痛的感觉。有效：大面积的烧伤部位瘢痕有轻微的恢复，突出1.5～2.0mm，毛细管扩张稍微减轻，但是有轻微的瘙痒和疼痛症状；无效：患者的症状以及体征均未有任何的缓解，甚至病情恶化。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
通过对SPSS20.0软件的采用，对实验组与对照组得出的相关数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t值检验，并运用卡方检验的方式对资料进行计数，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。当P<0.05时，统计的相关方法具有参考价值和意义。
2.结果
2.1 对两组患者的生活质量评分进行比较，两组患者治疗后的生活质量评分明显高于治疗前，（P<0.05）；且两组治疗前的生活质量无统计学意义，P>0.05；实验组治疗后的生活品质评分为34.3±2.6分明显高于对照组的23.3±7.6分，P<0.05，两组数据的对比有差异性，有统计学意义，详见表1。
3.讨论
随着医疗技术的进步，烧伤患者的死亡率逐渐下降，而烧伤患者愈合后留下的瘢痕、功能障碍以及畸形都对患者造成了严重的生理和心理上的伤害，因此必须要加强对实施康复护理措施，有效地提高大面积患者的生活质量。
综合康复护理是从患者入院时就开始对患者的病情进行全面的观察与护理，分户患者的身体状况以及性格制定符合患者本身的康复治疗方案，提高患者治疗的积极性，指导患者有序的进行康复功能的训练[6]、皮肤护理以及物力治疗，减轻患者的疼痛和瘙痒，减少粘连和瘢痕，促进患者能够最大限度的恢复，若患者的恢复效果明显则可以减少整形手术的次数，减低手术的难度。综合康复护理及时地患者的心理进行疏导[7]，避免患者产生不良情绪，形成自卑的心理，帮助患者走出阴影，树立乐观的心态，让患者勇于面对现实，提高患者在社会中的价值，使患者由被动的治疗转化为积极的参与治疗，提高治疗的效果。
综合康复护理主要将心健康教育和心理护理为主要内容，对患者在整个治疗过程中进行全方面的护理模式，在教会患者功能锻炼的同时，更让患者了解到相关的医学知识和自我护理的方法，通过对患者进行心理、饮食以及功能训练等各方面的指导，则能够提高大面积烧伤患者的生活质量。
本次通过对大面积烧伤患者实施综合康复护理的方式进行护理，通过分析护理的效果得出，对照组治疗后的生活品质评分为23.3±7.6分，实验组为34.3±2.6分，实验组明显高于照组，P<0.05，两组数据的对比有差异性，有统计学意义；实验组患者的总效率为94%明显高于对照组的76%，P<0.05，由此得出综合康复护理不仅提高了患者护理的效果，还增加了患者治疗的信心，促进患者尽早康复，有效改善患者生活的质量，因此综合康复护理值得在临床上应用与推广。
【参考文献】
[1]凌少梅，潘宝环，王贵莲.大面积烧伤患者实施综合康复护理对提高其生活质量的影响分析[J].中国当代医药，2016，(12):2715-2716.
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[3]张秀丽.免综合康复护理对大面积烧伤患者生活质量及护理满意度的影响[J].中国继续医学教育，2016，34(12):90-91.
[4]黄芬.综合康复性护理措施对39例大面积烧伤患者生活质量的改善分析[J].中外医学研究，2016，5(10):65-66.
[5]柴玉兰.综合康复护理有效改善大面积烧伤患者的生活质量的效果评价[J].大家健康(学术版)，2016，(07):976-978.
[6]何会梅.大面积烧伤后患者康复护理新进展[J].中国伤残医学，2013，5(09):101-102.
[7]刘伟源.大面积烧伤患者康复期的危险因素分析及护理[J].中国医疗美容，2014，(05):76-78.
论文作者:杨芬,李霞（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/4/2
标签：患者论文; 烧伤论文; 大面积论文; 实验组论文; 生活质量论文; 两组论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年3月第9期论文;