普格县人民医院 四川普格 615300
【摘 要】目的：探讨胃十二指肠消化性溃疡穿孔实施不同规范手术的治疗效果。方法：收集2012 年3 月至2015 年3 月我院收治的胃十二指肠消化性溃疡穿孔患者50例，采用随机数字法分为两组，观察组（n=25）接受腹腔镜修补术规范治疗，对照组（n=25）接受常规开腹规范治疗，比较两组患者围手术期情况、术后并发症发生率和手术治疗效果。结果：观察组患者手术时间64.18±9.28 min，对照组为84.22±19.48 min，P<0.05；观察组患者术中出血量为36.48±5.52 mL，对照组为53.48±15.88 mL，P<0.05；观察组患者术后肠蠕动恢复时间为2.41±0.72 d，对照组为3.91±0.76 d，P<0.05；观察组患者平均住院时间7.64±4.28 d，对照组为11.61±3.27 d，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组患者，P<0.05。结论：腹腔镜规范手术治疗和常规开腹规范手术治疗均可以有效治疗胃十二指肠消化性溃疡穿孔，且前者手术手术创口更小，术后患者恢复更快、并发症更少，是治疗胃十二指肠消化性溃疡穿孔理想手术方式，值得推广应用。
【关键词】胃十二指肠；消化性溃疡穿孔；开腹；腹腔镜；规范治疗
[abstract] objective：to study the gastric duodenal peptic ulcer perforation surgical treatment effect of implement different norms.Methods：collected in March 2012 to March 2015，our hospital of 50 patients with gastric duodenal peptic ulcer perforation，divided into two groups by random number method，observation group（n = 25）treated with laparoscopic repair specification，the control group（n = 25）treated with conventional open specification，compared two groups of patients with perioperative，postoperative complications and surgery effect.Results：the observation group of patients with operation time 64.18 + / - 9.28 min，was 84.22 + / - 19.48 min，the control group（P < 0.05；Observation group of patients intraoperatie blood loss was 36.48 + / - 5.52 mL，53.48 + / - 15.88 mL，the control group（P < 0.05；Observation group of patients with postoperative intestinal peristalsis recovery time was 2.41 + / - 0.72 d，3.91 + / - 0.76 d，the control group（P < 0.05；Observation group of patients the average hospitalization time 7.64 + / - 4.28 d，11.61 + / - 3.27 d，the control group（P < 0.05；Incidence of postoperative complications in patients with observation group was obviously lower than the control group patients，P < 0.05.conclusion：laparoscopic surgery and conventional laparotomy surgery can effectively treat gastric duodenal peptic ulcer perforation，and the former surgery surgical wounds smaller，postoperative patients recover faster and less complications，it is an ideal operation method in the treatment of gastric duodenal peptic ulcer perforation，is worthy of popularization and application.
[key words] duodenal stomach；Peptic ulcer perforation；Open；Laparoscope；Standard treatment
胃十二指肠溃疡穿孔是临床上常见的急腹症，其具有发病急、病情发展快、病情严重等特点，患者如果得不到及时有效的治疗，可能会导致感染性休克[1]，甚者危及患者的生命安全。手术治疗法一直是胃十二指肠溃疡的首选治疗方式，传统的开腹手术治疗法可有效治疗疾病，但是由于手术切口较大、术后并发症多，一方面不符合目前外科手术“最小创口”的治疗原则，一方面也难以满足人们对目前临床服务质量的要求。近些年，随着微创手术的不断发展，腹腔镜技术已经在外科手术中得到了广泛应用。基于此，本次研究比较了腹腔镜规范手术治疗和传统开腹规范手术治疗在胃十二指肠消化性溃疡穿孔中的应用效果，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2012年3 月至2015 年3 月我院收治的胃十二指肠消化性溃疡穿孔患者50 例，采用随机数字法分为两组，25例患者接受腹腔镜修补术规范治疗，作为观察组，25例患者接受常规开腹规范治疗，作为对照组，观察组患者中男性患者15 例，女性患者10 例，年龄29~46 岁，平均年龄41.32±3.77 岁，溃疡史2～7 年，平均病程3.66±1.21 年，对照组患者中男性患者17例，女性患者8 例，年龄26~48 岁，平均年龄41.97±3.82 岁，溃疡史2～7 年，平均病程3.49±1.27 年。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者接受常规开腹规范手术治疗，即术前气管插管全麻，逐层将患者腹部切开，直视条件下使用4-0丝线对溃疡穿孔处进行缝合；观察组患者接受腹腔镜规范手术治疗，即术前气管插管全麻，于患者脐下作10 mm弧形切口，常规建立气腹，维持气腹压力12~15 mmHg，将10 mm 30°腹腔镜置入腹腔，将患者头部抬高15～30°，直视下将10 mm Trocar放置于患者左侧锁骨中线肋缘下方，将5 mm Trocar放置于右侧锁骨肋缘下方[2]，找到溃疡穿孔处后，取出活体组织进行病理检查，以排除癌性穿孔，使用可吸收丝线纵向对溃疡穿孔部位进行缝合，并于腔内打结，使用生物胶对缝合处进行封堵，再使用大网膜进行覆盖，并用聚维酮碘液对患者的腹腔进行彻底的冲洗，常规留置引流管，术后禁食，持续性胃肠减压，并给予制酸、抗感染和营养支持等治疗。
1.2.2 评价指标 以两组患者围手术期情况、术后并发症发生率和手术治疗效果作为评价指标，围手术期情况考察手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、平均住院时间。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中围手术期情况指标进行独立样本t检验，并发症发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 围手术期一般情况比较
观察组患者围手术期一般情况各项指标结果明显优于对照组，见表1。
3.讨论
胃十二指肠消化性溃疡穿孔是上消化道常见疾病，目前该病的病因尚未研究明白，其可能与患者过度疲劳、饱食、精神紧张等因素有关[3]。传统的手术治疗方法多以溃疡穿孔修补术为主，其符合控制损伤部位的理念，但是由于传统开腹手术手术创口较大，患者术后并发症较多、恢复较慢，其临床应用受到了一定的限制。腹腔镜技术是目前临床上常用的微创治疗技术，其具有手术切口小、术后恢复快、并发症较少等优势。发生于胃和十二指肠后壁的溃疡病灶部位，其多向深部继续发展，并多与周围的组织出现粘连，表现为慢性穿透性溃疡，一般不发展为急性溃疡穿孔，从而为腹腔镜手术治疗提供了有利的条件[4]。本次研究发现，观察组患者围手术期一般情况均明显优于对照组患者（P<0.05），说明腹腔镜规范手术治疗手术创口小，术后患者身体恢复较快，尤其对身体较差、不适合开腹治疗的患者，可有效提高手术的顺应性，提高治疗效果；同时观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组患者（P<0.05），说明腹腔镜规范手术治疗因其手术创口小，患者术后并发症少，治疗安全性更优。
综上所述，腹腔镜规范手术治疗和常规开腹规范手术治疗均可以有效治疗胃十二指肠消化性溃疡穿孔，且前者手术创口更小，术后患者恢复更快、并发症更少，是治疗胃十二指肠消化性溃疡穿孔理想手术方式，值得推广应用。
参考文献：
[1] 屈亚珍，孟菊琴.手术治疗胃十二指肠消化性溃疡并穿孔应用全程人性化护理效果评价[J].中国实用医药，2013，6（9）：194.
[2] 符三辉，田海清.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效比较[J].中国医药导报，2010，7（9）：39-41.
[3] 张武传，陈廷虎，吴德顺.胃十二指肠消化性溃疡并穿孔手术治疗的临床分析[J].中国医药指南，2013，4（12）：544.
[4] 严党益.胃十二指肠消化性溃疡并穿孔手术规范治疗体会[J].吉林医学，2014，35（15）：3288.
论文作者:宋廷良
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/19
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 并发症论文; 手术治疗论文; 腹腔镜论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第10期论文;