黑龙江省伊春市铁力市双丰林业局职工医院 152511
摘要：目的：针对老年高血压患者采取强化和标准降压方法影响心血管的情况进行分析研究。方法：回顾性分析我院收治的300例高血压患者的临床资料。患者分为A组（目标SBP＜130mmHg，n＝150）和B组（目标SBP＜140mmHg，n＝150），比较两组的主要终点事件发生率（包括心肌梗死、急性冠状动脉综合征、脑卒中、心力衰竭）及全因死亡率。结果：A、B两组患者中分别有56例、71例产生了终点事件。A组患者具有更低的死亡率。两组患者产生严重不良事件比例差异不具有统计学意义。结论：65岁以上老年高血压患者，与收缩压控制目标定为140mmHg以下相比，将其血压降低至130mmHg以下可显著降低主要终点事件的发生率及全因死亡率。
关键词:血压控制；老年患者；心血管疾病；
Preliminary study on the effects of different blood pressure control objectives on cardiovascular system in elderly patients
Abstract: objective: to analyze the cardiovascular effects of intensive and standard antihypertensive methods in elderly patients with hypertension.Methods: the clinical data of 300 patients with hypertension in our hospital were retrospectively analyzed.Patients were divided into group A (target SBP < 130mmHg, n = 150) and group B (target SBP < 140mmHg, n = 150), and the incidence of major endpoint events (including myocardial infarction, acute coronary syndrome, stroke, heart failure) and all-cause mortality were compared between the two groups.Results: 56 patients in group A and 71 patients in group B had terminal events.Group A patients had A lower mortality rate.There was no significant difference in the proportion of serious adverse events between the two groups.Conclusion: compared with the systolic blood pressure control target of below 140mmHg, reducing the blood pressure of elderly patients over 65 years old to below 130mmHg can significantly reduce the incidence of major endpoint events and all-cause mortality.
Key words: blood pressure control;Elderly patients;Cardiovascular disease;
心血管病近年来逐渐成为导致我国城乡人口死亡的首要致病因素，在心血管疾病中，高血压是最主要的一个危险因素，引发脑卒中、心脏病及肾病等，高血压患病率持续增长[1]。控制高血压是心血管病防治的切入点，降低高血压的血压水平，可降低心血管病的发病率和死亡率。本研究针对老年高血压患者采取有效降压措施对心血管的影响进行分析。
1.资料和方法
1.1基本资料
300倒高血压病人均选自我院2018年1月至6月间我院就诊病人，按美国1997年关于预防、检测、评估和治疗高I札压的第六次报告(JNcⅥ)为标准。其中有170例女性患者，130例男性患者，年龄在 65～76 岁，平均年龄（68.1±2.6）岁。患者分为A组（目标SBP＜130mmHg，n＝150）和B组（目标SBP＜140mmHg，n＝150）。患者心血管疾病风险不低于 15%，具有脑卒中病史、Ⅱ型糖尿病、过去半年内曾发生心衰或左心室射血分数低于35%、预计生存不足3年、站立1分钟收缩压低于110 mmHg 等表现。
1.2基本方法
研究方法：测定基线人口特征数据，治疗开始后随访1.5年 ，每３个月通过电话联系，要求患者复查测定临床及实验室数据１次。采取服用阿司匹林及他汀类药物的方法控制两组患者的血压，两组患者制定控制血压的目标存在一定差别，A组控制收缩压不超过130mmHg，B组控制收缩压不超过140mmHg。进行系统观察2年，观察期间每周测血压1次，调整用药使其符合各组目标血压，以舒张压为准记录，同时观察心率变化、副作用、服药状况并定期查心电图、肝肾功、血钾、血糖等，记录各组病人的心血管事件发生数。
1.3统计学方法
计量资料以(x±s)表示，组间比较和同组治疗前后的配对资料比较用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验。检验标准为α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
两组基线特征相似，体虚和阿司匹林用量差异存在统计学意义，A组患者中共有56例产生了终点事件，而B组患者中有71例产生了终点事件。另外，A组患者中有5例死亡，28例患者产生永久性肾损伤等不良事件；B组患者中有15例死亡，67例患者产生永久性肾损伤等不良事件。A组患者具有更低的死亡率。两组患者产生严重不良事件比例差异不具有统计学意义。由此可见，65岁以上老年高血压患者，与收缩压控制目标定为140mmHg以下相比，将其血压降低至130mmHg以下可显著降低主要终点事件的发生率及全因死亡率。
3.讨论
2015年11月9日，《新英格兰医学杂志》发表了众人翘望的收缩压干预试验（SPRINT）结果。总体而言，SPRINT 充分显示出更加积极的血压管理策略和更低的血压目标水平，能让心血管病高危的高血压（非糖尿病）患者获益更多［2］。 然而巨大的临床获益结果受到国际关注的同时，也对强化降压理念和临床降压指南带来了挑战。本研究以有关研究为基础，初步研究了控制收缩压指标的情况，老年患者相对于控制收缩压不超过140mmHg的目标，降低到不超过130mmHg能够使产生致命性和非致命性心血管事件的可能性明显降低。结果得知：两组基线特征相似，体虚和阿司匹林用量差异存在统计学意义，A组患者中共有56例产生了终点事件，而B组患者中有71例产生了终点事件。另外，A组患者中有5例死亡，28例患者产生永久性肾损伤等不良事件；B组患者中有15例死亡，67例患者产生永久性肾损伤等不良事件。A组患者具有更低的死亡率。两组患者产生严重不良事件比例差异不具有统计学意义。另外，组间肾病差异可能与降压引起的肾内血流动力学变化、使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂有关。虽然没有证据表明，永久性肾损伤与血压控制目标过低有关，但是不排除降压过低造成长期不良肾结果的可能性，因此强化降压患者需要长期随访。此外，本研究将虚弱指数和步速应用其中，以修正并发症和身体机能对疗效的影响。本研究结果还处于讨论中，但在临床中具有重要的意义 ,还应进一步坚持降压达标理念[3]。老年人高血压患病率高，生活质量显著改善，患者和医生可能倾向于强化降压SBP，但是大多数国家的高血压防治指南编委会，在制定推荐内容时仍将基于患者整体心血管风险的考虑，而不是单纯地参考降压的目标值，因此，SPRINT的结果只是为强化降压理念增加了一个砝码，而不会引起指南的根本性改变。所以，临床医生应对有关研究结果辩证谨慎地看待，并结合患者临床实际情况采取相应的降压治疗措施。降压方案对于每个人都有所区别，在临床中推广应用还有待于进一步研究确证。综上所述，65岁以上老年高血压患者，与收缩压控制目标定为140mmHg以下相比，将其血压降低至130mmHg以下可显著降低主要终点事件的发生率及全因死亡率。
参考文献：
[1]陈伟伟，高润霖，刘力生，等．中国心血管病报告2013概要［J］.中国循环杂志，2014，29（7）：487－491．
[2]高晓津，杨进刚，杨跃进，等.中国急性心肌梗死患者心血管危险因素分析 [J].中国循环杂志，2015，30（3）：206-210.
[3]刘靖.血压管理：向更低目标水平迈进——来自收缩压干预试验的启示[J]. 中华高血压杂志，2015，23（12）：1125-1126.
论文作者:陆玉多
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/28
标签：患者论文; 收缩压论文; 事件论文; 高血压论文; 血压论文; 目标论文; 死亡率论文; 《中国结合医学》2019年第05期论文;