宋美娟 张爱珍
山东省平度市人民医院 266700
神经内科是存在较大医疗风险，易发生医疗风险的高危科室，以老年人为多，其特点是年龄较大，病程长，合并疾病多，并多伴有不同级别的意识或精神的上障碍，感觉及运动上的反应迟钝，还有各种心、肺、肾功能不全等。在治疗及护理的过程中，存在较大安全隐患，针对神经内科老年住院病人特点，现将神经内科存在护理安全隐患进行分析，并提出相应防范措施。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院神经内科收治的 364 例患者的临床资料，男 233 例，女 131 例，平均年龄（68.5±4.2）岁，住院时间（18±5）d。364 例患者中出现护理安全意外事件 33 例，占 9.07%。其中 364 例患者中出现跌倒 11 例，坠床 9 例，压疮 5 例，窒息 3 例，烫伤 3 例，走失 2 例。
1.2方法
我们通过对 2014年 1 月～ 2015年 1 月期间神经内科上报的护理不良事件进性归类分析汇总，主要从病区安全管理存在的缺陷、患者因素、管理因素，护士因素等方面实施相应的防范措施后；对 2014年 2 月～ 2015 年 2 月期间的神经内科住院患者护理安全意外事件发生例数进行统计比较。
3 神经内科常见安全隐患及分析
3.1 意外受伤
3.1.1 皮肤损伤
这是神经内科最常见的护理问题。①一些患者因疾病出现偏瘫的临床表现，其自行翻身困难，长时间一个体位，如护理人员责任心不够或护理方式不科学，体位固定时间过长，导致患者的局部受到摩擦、压迫、分泌物或排泄物刺激等而引起压疮。②由于感觉障碍，若使用热敷，容易造成烫伤。
3.1.2 跌倒、坠床
①感觉系统 患者常因视力、听力、触觉、前庭功能和本体感觉退行性减退，导致患者平衡能力降低，从而增加跌倒的危险性。②神经系统疾病病变可导致各种功能损害：肢体肌力下降、肌肉萎缩、关节运动受限、平衡功能受损等，使患者移动速度及控制能力下降而引起跌倒。③神志不清、躁动不安、癫痫发作、不配合治疗的患者容易发生坠床；护士对病人的病情不熟悉，没有及时使用床栏。
3.1.3 呛咳、误吸和窒息
①神经内科患者因疾病可导致吞咽困难、咽反射减弱，均可引起呛咳、窒息等。②护理人员在鼻饲时如未按规程操作，从而使食物返流造成误吸。
3.1.4 舌咬伤
在神经内科患者发生抽搐时，如果未使用保护牙套或牙垫加以保护，患者容易发生舌咬伤。
3.2医院及护理人员因素
①医院管理制度不完善或相关的制度未得到落实，护理人员专科知识不熟练。②对患者未进行全面评估，没有制定个体化的风险预案。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③健康教育不到位，对病人、家属或陪护宣教和指导不够，使患者和家属产生违医行为。④护理人员夜间人数相对日间不足，巡视病房不到位。⑤环境因素 病房地面湿滑无防滑设施，光线不足，路面不平坦等均可导致跌倒、坠床的发生。
4.防范对策
4.1 皮肤受损
①评估患者病情：应用压疮风险评估表，对有压疮危险的患者提供个性化护理。②做好患者的基础护理：保持床铺清洁、平整，应用防压疮用具协助患者经常变换体位，减少受压强度和时间，做好皮肤护理。③尽量不使用热水袋加温取暖，避免皮肤烫伤。
4.2 跌倒、坠床
①全面评估 对所有住院的患者，护理人员都要进行有预见性的跌倒、坠床等意外危险因素评估。②警示标志 对有跌倒、坠床危险因素的患者，除反复交待注意事项外，在床头放置防跌倒、坠床的警示标志，经常提醒患者注意自身安全，对听力差的患者可进行书面交待；③对跌倒、坠床的高危患者每天进行预报，重点交接班，强化健康宣教。
4.3 呛咳、误吸和窒息
①加强患者的吞咽功能训练和选择适宜的食物，同时选择舒适的进食体位，能减少患者误吸。②对于有意识丧失，牙关紧闭的患者，使用开口器时注意动作轻柔，避免碰动松动牙齿。有假牙的患者一定要取下口内假牙。
4.4 舌咬伤
对于癫痫发作者，应带上牙套以防舌咬伤，陪护人员不得离开病房，对于存在高危因素的病人，应进行床旁监护。
4.5 医院及护理人员因素
①医院定期组织护理安全及法律知识讲座，依法护理、预防为主等护理意识。②合理调配人力，依据患者的实际需要，护理工作量，安排各个时段的护理力量，建立合理的护患比例。③重视继续教育培训，加强对护理人员业务技能的提升训练。如此才能从整体上护理服务质量，赢得患者的满意度。④创建人文化的病区环境。为患者提供安全、舒适的病房环境。病区内设置安全警示牌，使安全隐患降到最低。
5.结果
经统计，干预前 364 例出现护理安全事件 33 例，占 9.07%；经采取预防措施后，2013 年 2 月～ 2014 年 2 月期间的神经内科住院患者 358 例出现护理安全事件 8 例，占 2.23%，护理安全事件的发生率明显降低。其中出现跌倒 3 例，坠床 2 例，压疮 2 例、输液外渗 1 例，无窒息、烫伤等其它护理安全事件的发生。
6.结论
护理安全和患者的生命息息相关，护理安全管理是质量管理中的重要管理部分，是减少护理质量缺陷，提高护理水平的关键环节。神经内科护理容易出现安全风险，本研究通过护理安全管理及教育，分析护理安全隐患，对安全隐患有预见性，并在此基础上采取有效的防范措施，加强长效的护理管理机制，我院神经内科医疗护理安全意外事件发生率明显降低，细致的人性化管理及护理人员对患者的安全教育是预防安全隐患的有效方法。
参考文献：
[1] 杨秋萍，神经内科患者安全隐患分析与对策探讨 [J]. 中国医药指南，2012，10（10）：54-56.
论文作者:宋美娟,张爱珍
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/25
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