南华大学附属南华医院麻醉科 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的 观察异丙酚复合瑞芬太尼用于老年患者手术麻醉的临床效果。方法 选取2015年1月-2015年12月期间我院收治实施手术治疗的128例老年患者作为研究对象，按照随机分组的方法分为两组，每组64例患者。两组患者均采用气管插管全身麻醉，其中64例患者运用异丙酚持续静脉泵注入复合瑞芬太尼持续静脉泵维持麻醉作为实验组，另外64例患者对照组患者运用异丙酚复合芬太尼间断推注注入维持麻醉作为对照组。观察两组患者术后患者苏醒情况和不良反应发生率，并对两者数据进行统计学分析。结果 实验组患者的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和清醒时间较对照组患者明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），而实验组患者的苏醒评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；术后实验组患者发生恶心、呕吐等不良反应的发生率明显低于对照组患者差异有统计学意义（P<0.05）。结论 异丙酚复合瑞芬太尼用于老年患者手术麻醉中具有良好的麻醉效果，患者术后苏醒良好，并且降低麻醉后的不良反应发生率，保障了老年患者麻醉的安全，因此可以在临床工作中推广应用。
【关键词】瑞芬太尼；异丙酚；老年患者；苏醒；安全
随着社会的进步和现代医学的发展，人类的寿命大大得到增加，老年人口比率迅速增长。我国很多城市已经进入老龄化社会，我国很多大城市的老年麻醉已占麻醉总数的15-20%[1]。由于老年患者随着机体的衰老，各个器官功能大大降低，因此有研究证实，老年患者使用常规的麻醉容易出现意外[2]。随着科技的进步和社会的发展，人们对手术麻醉效果和麻醉的安全的要求也越来越高，因此，有必要深入探讨老年患者衰老的病理生理和药理的变化来提高老年患者安全麻醉管理。近年来有研究证实[3]，瑞芬太尼联合异丙酚麻醉效果较好，而且可以降低不良反应发生几率，目前已经被广泛的应用于外科手术麻醉中。为了进一步探讨异丙酚复合瑞芬太尼用于老年患者手术麻醉的临床效果，选取2015年1月-2015年12月期间我院收治实施手术治疗的128例老年患者作为研究对象进行研究，取得了显著效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月-2015年12月期间我院收治实施手术治疗的128例老年患者作为研究对象，按照随机分组的方法分为两组，每组64例患者。对照组患者：男性34例，女性30例，年龄65-88岁，平均年龄72.2±4.5岁；ASA 分级：I级48例，II级16例；病情分类：结肠癌根治24例，胆囊切除24例，胃癌根治术8例，股骨头置换12例；观察组患者：其中男性：32例，女性32例，年龄64-86岁，平均71.9±4.3岁；ASA 分级：I级46例，II级18例；病情分类：结肠癌根治20例，胆囊切除24例，胃癌根治术10例，股骨头置换10例；两组患者的年龄、性别比、病情、手术类型等一般资料差异不显著，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者入室后，常规监测血压、心率、呼吸、氧饱和度、心电图等，使用相同的肌松药和麻醉诱导药物，诱导成功后行气管插管术，全身麻醉。实验组患者持续静脉泵注8mg/kg*min异丙酚复合持续静脉泵入1μg/kg瑞芬太尼注射液，对照组患者持续静脉泵注8mg/kg*min异丙酚复合间断静脉推注0.05-0.1mg芬太尼。麻醉过程中，检测记录两组患者的基本生命体征和麻醉情况。手术完成后，停止泵入麻醉药物，待患者清醒后拔除气管导管。
1.3观察指标
1.3.1观察比较两组患者的苏醒情况（自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、清醒时间、苏醒评分）和不良反应发生情况（咳嗽、恶心呕吐、苏醒期躁动、低血压等）。苏醒评分：采用Steward苏醒评分进行评定[4]，清醒程度：完全苏醒 2分，对刺激有反应 1分，对刺激无反应 0分；呼吸道通畅程度：可按医师吩咐咳嗽 2分，不用支持可以维持呼吸道通畅 1分，呼吸道需要予以支持 0分；肢体活动度：肢体能作有意识的活动 2分，肢体无意识活动 1分，肢体无活动 0分；所有评分结果相加即为苏醒评分，苏醒评分4分以上才可离开手术室。
1.3.2观察两者患者的不良反应发生率 观察两者患者术后发生恶心、呕吐等不良反应的发生率。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行统计分析，定性资料采用独立样本R×C列联表资料的χ2检验；定量资料以（均数±标准差）表示，采用两独立样本资料的t检验，所有结果均以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者苏醒情况与不良反应发生率比较
实验组患者的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和清醒时间较对照组患者明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），而实验组患者的苏醒评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；术后实验组患者发生恶心、呕吐等不良反应的发生率明显低于对照组患者差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
外科手术作为一个重大的应急原，往往会给手术患者造成心理上和生理上的巨大创伤，引起强烈和有害的应激反应，会负面影响患者的循环、内分泌、神经和消化等各个系统，从而影响外科手术效果[5]。随着我国人口老龄化的日益加重，接受手术的老年患者数量也在直线攀升。老年患者随着年龄的增长机体各个系统、器官的功能都存在不同程度的衰弱。在手术中老年患者对外界的应激反应能力明显下降，因此，有必要深入探讨老年患者衰老的病理生理和药理的变化来提高老年患者安全麻醉管理，选择一种安全、有效的麻醉复合药物来提高患者的应激能力和降低患者的意外风险发生。异丙酚作为快速短效的静脉全身麻醉药，麻醉效能强、起效快、作用时间短、不良反应少，可扩张周围血管而降低血压，分布半衰期5min左右，主要经肝脏代谢，给药后约30-60min排出体外，还具有很强的可控性。异丙酚镇静作用强，但镇痛效果差，不宜单独应用，特别是在大型手术中。因此在手术时异丙酚多与阿片类受体激动剂如芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等联合使用，在复合麻醉时可减少异丙酚的用量。瑞芬太尼是一种新型的超短效μ型阿片受体激动药，既保留了起效快速、诱导迅速、保护脑功能等传统的芬太尼具有的特点，又无传统芬太尼半衰期长、依赖肝脏代谢、手术时间和停药时间影响苏醒质量等缺点。有研究表明[6]，瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉时，两者可发挥协同作用，在有效减少手术和气管插管刺激的情形下能明显减少两药用量，增强镇静、镇痛效果，术后苏醒更迅速、更为透彻，无呼吸抑制，是一组非常理想的静脉麻醉复合药。通过我们的研究结果显示，实验组患者的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和清醒时间较对照组患者明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），而实验组患者的苏醒评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；术后实验组患者发生恶心、呕吐等不良反应的发生率明显低于对照组患者差异有统计学意义（P<0.05），这与李志胜[7]等人的研究结果一致。
4结论
综上所述，异丙酚复合瑞芬太尼用于老年患者手术麻醉中具有良好的麻醉效果，患者术后苏醒良好，并且降低麻醉后的不良反应发生率，保障了老年患者麻醉的安全，因此可以在临床工作中推广应用。
参考文献：
[1]冯秋连，张树波，夏萍，等.七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼在老年患者胆囊切除术中麻醉效果的比较[J].实用医学杂志，2010，1（26）：118-120.
[2]刘春光，王旭宁.将瑞芬太尼复合异丙酚用于老年患者手术麻醉的效果分析[J].当代医药论丛，2014，12（16）：162.
[3]易建平.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].当代医学，2013，（9）：82-83.
[4]周留宝.瑞芬太尼联合异丙酚用于手术麻醉的临床价值分析[J].现代养生B，2014，（7）：89-89.
[5]Jiang ZW，Li JS.Fast track surgery：optimized clinical pathways.Zhonghua WeiChang Wai Ke Za Zhi.2012 Jan；15（1）：13-3.Chinese.
[6]李志胜.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺腺瘤切除术的效果分析[J].现代实用医学，2014，26（8）：1020-1021.
[7]王华容.瑞芬太尼联合异丙酚用于56例甲状腺切除术的麻醉效果观察[J].湖北科技学院学报（医学版），2014，（6）：517-518.
作者简介：
钟焕晖，男，硕士，副主任医师。
论文作者:钟焕晖,赵承达,候梓杰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
标签：患者论文; 芬太尼论文; 实验组论文; 老年论文; 统计学论文; 手术论文; 发生率论文; 《航空军医》2016年第8期论文;