（西南医科大学附属医院超声科 四川泸州 646000）
【摘要】本文旨在分析超声心动图见习过程中培养和增强学生临床思维的重要性及可行的方法。
【关键词】超声心动图；临床思维；见习
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）26-0328-01
超声心动图是一门实践性很强的学科。国内的心脏超声医师除了需要掌握具体操作方法,还必须掌握各种心脏疾病的超声影像学特点，才能作出准确的诊断。因此，我国的心脏超声医师实际承担了操作技师与诊断医师的共同职责。这种模式的优点在于，检查与诊断不脱节,医师在检查过程中可以根据病情实时问诊，及时调整诊断思路，并根据实际采集一些非标准常规切面的图像，有利于病灶突出显示。与欧美国家医师只负责诊断，而技师只负责图像采集的模式相比，我国的模式显然更能提高工作效率，适合患者数量庞大的国情。该模式的缺点在于要求医师对各种心脏疾病的超声诊断都熟悉，相应的知识背景面广。由于心脏超声医师与临床一线毕竟有差距，对专科疾病认识不够深人，不可避免会产生一些问诊、联想和推理上的疏漏，导致诊断结果和临床医师的预想产生误差。见习课是学生在完成理论学习后进入临床的起点，也是教师教授和学生实际操作同步进行的过程。如何能让学生在见习中将超声图像和临床患者的病情紧密结合，作出准确的且与其他检查（包括叩诊、听诊及CT、磁共振等）相一致的诊断，已成为超声心动图教师们的一项重要课题。
1.超声心动图见习中暴露的问题
超声心动图见习教程一般是在数次理论课之后进行。与理论课以文字叙述加静态图像为主的讲解模式相比，在见习过程中面对真实的患者和实时的动态图像往往会产生极大的新鲜感。学生上机操作踊跃，也暴露出一些问题：（1）急于打出图像，而忘记了检查之前基本的问诊和对其他辅助检查结果的参考。（2）只顾打出理论课上的标准切面，而忽视了可以突出显示病灶的非标准切面。（3）在一些不易显示清晰的切面上耗费时间较长（如大动脉短轴切面）。（4）在对腔室大小、室壁厚度等具体数据测量时，总是以与老师所测数值相似为目标，而忽略了产生这些数值的根本原因。这样，容易造成临床信息与超声检查脱节，学生知其然而不知其所以然，在真正进入工作后，难以应付不同个体、不同病程及不同并发症等千差万别的实际情况。
2.临床信息对心脏超声诊断的重要性
心血管疾病多起病缓、病程长，在早期、中期和晚期有截然不同的超声表现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这与腹部及小器官超声多应用于结石、囊肿、肿瘤、炎性包块等有或无的诊断有较大差别。原发性高血压的早期，患者可能只有舒张功能降低而不一定存在典型的左室肥厚。先天性心脏病室间隔缺损的早期，如果缺口小、分流少，左心系统也可能内径正常而无明显增大。冠心病的晚期，可能是心肌弥漫性的运动减低而非典型的节段运动异常。但是，学生们往往对疾病的典型表现记忆深刻，在找不到这些表现时往往难以理解。因此，如何做到对心血管疾病的发生、发展和转归过程有较为详尽的了解，熟悉疾病各个时期心脏的结构和功能的不同状态，对于提高学生的诊断水平非常重要。
3.临床思维与超声诊断相结合的具体措施
3.1 学生在见习前的复习
为了使见习过程更加顺利，教师可以在前一天为学生布置一定的复习作业。每次见习课基本是以2～3种疾病的超声诊断为主，因此教师可以要求学生在此之前对这些疾病进行较为全面和系统的复习。内容不仅要包括超声诊断学，还应包括病理学、病理生理学等与疾病紧密相关的基础学科。如此可以加深学生对疾病的熟悉程度，在见习中遇到相应患者时，可以对其心脏超声表现作出一些合理的推断，对检查中需要重点关注的变化作出较为准确的判断。这样就可以在一定程度上避免学生在见习中漫无目的地只顾显示切面和测量数值的情况。
3.2 教师和学生在见习中的互动
如之前提到，学生在超声诊断之前可能忘记重要的问诊环节。因此教师示教时，可将患者从递交检查单到诊断报告书写完毕的过程完整演示一遍。在此过程中，学生须留意每一步的工作，尤其是问诊部分。演示结束，请学生复述整个过程，并进行相应的提问。通过上述互动，可以让学生大致了解疾病的诊断过程、诊断依据以及鉴别诊断，做到知其然且知其所以然，而这些都是理论课上难以学到的。当然，这种临床思维的训练不能一蹴而就，还要依靠学生多参与见习，教师在带习中多与学生交流讨论，通过日积月累，方能对学生在心脏超声诊断中临床思维的树立和系统化，产生积极的影响。
3.3 学生在见习后的总结
很多学生认为，理论课后需要复习和总结，而见习课则否。其实不然，在理论课内容的复习中，多是需要强化记忆的知识要点，而对见习课的复习，则更多的要求学生回顾教师的诊断思路、方法和依据，需要理论知识和临床思维紧密结合，而非死记硬背。再者，见习课的内容大部分是教师根据患者的实际情况，结合多个相关学科的知识作出的推理和判断，很难在教材中找到相应的文字记录。因此，教师可以在见习课结束时，提醒学生及时复习讲授的相关内容，避免因时间久远而遗忘却又无记录可查的情况。
总之，在超声心动图的见习过程中，培养学生严谨的临床思维非常重要，这样既避免了学生成为只会打图像的“匠人”，又使学生对该项辅助检查的意义有了初步的认识，对此后的工作和发展都有较大的促进作用。
【参考文献】
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[2]郑敏娟，潘峰．美国超声医学教育模式特点及对我国超声专业教育的启示[J].西北医学教育，2010，18（5）:930-933.
论文作者:王庆庆,马雯妍
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月26期
论文发表时间:2018/10/10
标签：超声论文; 学生论文; 切面论文; 医师论文; 心脏论文; 疾病论文; 教师论文; 《心理医生》2018年9月26期论文;