（青海省格尔木市人民医院 青海 格尔木 816099）
【摘要】 目的：探讨急性高原肺水肿的护理措施，以提高患者的救治成功率。方法：回顾总结35例急性高原肺水肿的护理体会。 结果：本组35例患者，经治疗痊愈23例，好转后转到低海拔地区8例，转省级医院治疗3例，死亡1例(患者属高龄、合并心血管疾病、入院时处于昏迷状态)，病死率为2.86%。结论：高原急性肺水肿病情发展快，在积极治疗，精心护理下，可预防各种并发症的发生，促进患者早日康复。
【关键词】 急性高原肺水肿；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）15-0284-02
急性高原肺水肿是由于急剧的低氧引起的一种高原特发性疾病,是海拔3000米以上地区的常见病。多发生于初次迅速进入高原或从高原进入更高海拔地区或高原居民在平原居住一段时间后重返高原者[1]。高原肺水肿是本区常见病，常年发病，其发病迅速，病情危重，变化快，若处理不当或不及时，可引起生命危险。现将我院2011年3月至2014年3月期间收治的35例高原急性肺水肿的护理进行回顾性分析，报告如下。
1.一般资料
我院2011年3月～2014年3月收治高原急性肺水肿患者35例作为研究对象，全部研究对象都确诊为该种疾病；全部患者都存在呼吸困难、脸色苍白、胸痛、头晕等情况，部分患者还咳痰。35例患者中，男26例，女9例；年龄14～72岁，平均28.6岁；初次进入高原24例，再次进入高原11例，发病海拔高度2700～4300m。既往有心血管疾病9例，肺部疾患6例，支气管哮喘2 例，上呼吸道感染18例，住院时间1～18d，经治疗痊愈23例，好转后转到低海拔地区8例，转省级医院治疗3例，死亡1例(患者属高龄、合并严重心血管疾病、入院时处于昏迷状态)，病死率为2.86%。
2.临床表现
早期病人剧烈头痛，心慌气促，面色苍白，胸闷胸痛，持续干咳，难以入睡，烦躁不安，随着病情发展，上述症状加重伴呼吸困难，咳粉红色(或白色)泡沫痰，听诊可闻及一侧或双侧肺部出现干、湿性罗音，X线检查可见单侧或双侧肺部有絮状或斑片状阴影，双侧肺纹理增多。
3.护理措施
3.1 一般护理
患者来院后立即建立静脉通道，遵医嘱给予利尿，强心镇静剂等药物。嘱患者绝对卧床休息，采用半卧位或端坐位，保持病室安静，温、湿度适中，饮食给予清淡、易消化、富含维生素的半流质饮食。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护士密切观察并记录患者颜面、口唇、指（趾）发绀程度以及神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等，发现病情变化立即报告医师处理。
3.2 吸氧
缺氧是高原急性肺水肿最突出表现，纠正缺氧、减少并发症是抢救肺水肿的关键。患者大量液体渗入肺泡，影响肺泡透气、换气功能，大流量氧疗并通过15%～30%酒精湿化进入肺泡后，可降低肺泡表面张力，起到消除泡沫作用，有效缓解肺血管收缩，降低PAP，提高血氧饱和度(SaO2)和动脉血氧分压(PaO2)，改善患者缺氧状态。有神经障碍者可呼吸机正压通气给氧或高压氧仓治疗[2]。
3.3 保持气道畅通
高原急性肺水肿患者呼吸道分泌物较多，护理人员应多巡视病房，密切观察，及时清除口、鼻、咽部的分泌物，保持患者呼吸道通畅，提高吸入氧气的利用度。对病情较重、有大量痰液不易咳出的患者，采用吸痰器予以吸痰，其动作要轻柔，时间不宜过长，每次不超过15s，避免加重缺氧和引起患者烦躁不安。
3.4 限制液体输入，准确记录出入量
高原肺水肿患者，需严禁大量饮水，液体的输入应遵循量出为入，严格限制液体的原则。并根据病情调节输液速度，一般以20～30滴/分为宜。避免输液速度过快加重肺水肿诱发心衰。由于急性高原肺水肿主要是水钠潴留所致，液体首选葡萄糖液，尽量少用或者不用生理盐水，因为大量、快速输入生理盐水及其他含钠液体易促发脑水肿，并加重肺水肿病情。护理过程中护理人员应及时准确记录患者24小时出入量，观察利尿效果，如病情加重，应急时报告医生[3]。此外，医护人员应当严密观察患者的病情变化，重视观察其心率、血压等情况，并且将其详细记录下来。护理人员应当真实将患者出入量记录下来，确保其得到充足的心输出量，认真观察其皮肤颜色、血压、护理、尿量等指标。一旦发现异常情况，则护理人员应当马上告知值班医生，并且采取有效的处理措施。
3.5 心理护理
由于急性高原肺水肿病情危急，伴窒息感，且患者大多远离家乡和亲人，易产生烦躁，恐惧、焦虑、孤独等心理，这些不利因素都将加重病情，影响治疗效果。作为护理人员，我们应及时与患者沟通，关心体贴，安慰患者，主动讲解高原急性肺水肿的知识，说明该病是可以治愈的，减轻患者的精神负担，消除恐惧心理，使患者以良好的心态积极配合治疗和护理，以达到早日康复的目的。
4.讨论
研究表明，出现该种类型肺水肿的原因在于，高原地区极易导致缺氧，进而造成人体肺循环异常，从而过多液体逐渐渗透到人体的肺泡中，最终形成高原肺水肿情况。该种疾病属于急症类型之一，应当给予尽早治疗。通常情况下，临床给予患者吸氧，并且马上帮助患者构建静脉通道；叮嘱患者使用一些维生素含量高、高蛋白等食物。本次研究中，给予35例患者吸氧、心理护理、保持气道通畅等措施，效果显著，全部患者的呼吸困难、胸痛、呕吐等症状都消失，康复出院。此外，人们也应当了解一些预防措施：到高原地区2～3天时间内，不可酗酒以及重体力劳作；重视自身保暖；出现呼吸困难、呕吐、恶心等不适症状时，应当马上就医。倘若存在肺水肿病史，则应当在到高原地区之前服用舒必利、刺五加等药物，实现预防的效果。
【参考文献】
[1]张红卫,张月琴.无创正压通气配合护理干预在高原肺水肿治疗中的效果观察[J].青海医药杂志,2014,11:47-48.
[2]冶红梅.高原急性肺水肿的护理体会[J].青海医药杂志,2015,04:52-53.
[3]蒋燕,李燕.沙美特罗治疗高原肺水肿的护理观察[J].西藏科技,2013,10:58+76.
论文作者:何巧玲,王惠彬
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/23
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