（苏州大学附属第一医院 江苏 苏州 215000）
【摘要】 目的：探讨地塞米松联合卵磷脂对于干细胞移植后口腔抗宿主病（GVHD）的干预效果。方法：回顾性分析2015年6月至2015年12月干细胞移植后出项口腔GVHD患者经不同护理干预后的口腔GVHD的的严重程度。结果：使用地塞米松联合卵磷脂治疗口腔GVHD,口腔黏膜炎的评分等级明显降低。结论：联合干预有良好的效果，值得临床推广应用。
【关键词】 干细胞移植；抗宿主病；护理干预；地塞米松；卵磷脂
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）34-0224-02
造血干细胞移植(HSCT)在临床已经越来越广泛地应用于治疗各种恶性血液系统疾病[1]，其中异基因造血干细胞移植(allo?HSCT),由于造血干细胞来源于正常供者，无肿瘤细胞污染，复发率低，长期生存率高，另外移植物抗肿瘤效应(GVL)和彻底的重建机体免疫效应使某些恶性血液病和免疫性疾病的治愈成为现实, 所以被广泛应用，但由于细胞来源于患者体外，常常发生抗宿主病（GVHD）。慢性移植物抗宿主病(GVHD)是异基因造血干细胞移植后常见的晚期并发症，口腔黏膜炎、口腔溃疡是慢性GVHD 的常见临床表现[2]；对某些患者来讲，口腔黏膜是惟一有GVHD临床表现的部位，口腔黏膜或者唾液腺受累常导致明显的疼痛或功能障碍，影响进食和营养摄人，同时增加了龋病及其他感染性疾病的风险。
1.资料与方法
1.1临床资料
2015年6月至2015年12 因行干细胞移植术后出现GVHD的患者102例，其中男70例，女32例，年龄14～57岁。对照组45例，其中女16例，男29例，平均年龄36.22±8.47，口腔排异出现时间10.02±5.94个月；观察组57例，其中女16例，男41例,平均年龄32.09±9.60岁，口腔排异出现时间8.88±5.24个月。
1.2 口腔溃疡分级和观察
参照wH0标准[3]口腔溃疡分为O～Ⅳ度，0度：口腔黏膜正常；I度：口腔黏膜红斑疼痛，不影响进食；Ⅱ度口腔黏膜有一个直径>1.0cm的溃疡或有散在的溃疡，疼痛加重能进半流质饮食；Ⅲ度：口腔黏膜有2个直径大于1．0cm的溃疡，只能进流质饮食；Ⅳ度：溃疡融合成大片，疼痛剧烈，不能进食。每天3次查房，详细记录溃疡发生的部位、个数，并参照以上标准进行分级。
1.3 治疗方法
1.3.1对照组 对照组给予常规治疗即每日三餐后口腔护理，免疫抑制剂如泼尼松、环孢菌素(CSA)等，除此外给予联合抗生素预防感染及营养支持，对照组先以5%硫酸氢纳漱口，然后用1mg/ml的制霉菌素溶液漱口，最后用复方氯已定含漱液漱口，每4 小时 1次。
1.3.2观察组 观察组给予地塞米松20mg加生理盐水100ml配成漱口液,每4小时一次,每次含5分钟，在辅以冰块和卵磷脂降温、止痛。
1.4 疗效评价
两组病人于用药7d后评价疗效。以口腔溃疡分级降低为有效。
1.5 统计学方法
比较两组患者经治疗一周后两组患者口腔GVHD的等级。等级资料采用秩和检验，认为P＜O.05为差异有统计学意义
2.结果
见表。
对照组和观察组两组数据对比表明 在干预前观察组的 GVHD 严重等级明显高于观察组，P＜0.001，干预后两组数据对比也能够看出，观察组的GVHD的严重等级明显小于对照组，差异有统计学意义，P＜0.001，据此可以得出结论，相较于对照组进行的护理，观察组的护理效果具有显而易见的提高。
3.讨论
口腔cGVHD的治疗目前尚无固定的用药模式。目前临床上多采用药物治疗和物理治疗两种手段。在药物治疗方面，主要包括甲氨蝶呤、利妥昔单抗、环磷酰胺、霉酚酸脂、环孢素、甲泼尼龙等全身或局部应用。有些学者倾向于对口腔cGVHD提倡只用局部治疗，如布地奈德漱口水，或他克莫司软膏等局部药物外用。常用物理疗法包括体外光除去法、紫外线A放疗、低剂量胸腹照射治疗等，对于控制口腔症状，缓解疼痛均有一定疗效[4]。地塞米松联合卵磷脂治疗口腔cGVHD获得良好的效果，可能由于其能够抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。另外它能够抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。
护理上宣教清洁口腔目的、意义及重要性；要求患者进食高蛋白、高热量、高维生素的半流质食物；注意缓慢进食，少食多餐，避免刺激黏膜;多饮水，禁食、禁饮者要常湿润口腔；每日2 次使用生理盐水溶液漱口。本文所采取的治疗与护理方案获得了很好的治疗效果，值得临床进一步研究与使用。
【参考文献】
[1]邓雪蓉，任汉云，岑溪南.100例异基因造血干细胞移植后移植物抗宿主病的发生及其对患者复发和生存的影响[J].中国实验血液学杂志，2009，17(4):994-998.
[2]陶人川，杨亦萍，肖丽婷.异基因造血干细胞移植术后口腔慢性移植物抗宿主病一例，[J].中华口腔医学杂志，2009，44(10):639-640.
[3]张天泽．肿瘤学[M].天津：天津科学技术出版社，l996：2685.
[4]赵继伟.造血干细胞移植期间口腔黏膜炎防治和护理的研究进展[J].中国实用护理，2015，5(31):226-227.
论文作者:卫峰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/7
标签：口腔论文; 黏膜论文; 宿主论文; 卵磷脂论文; 患者论文; 细胞论文; 干细胞论文; 《医药前沿》2016年12月第34期论文;