李慧明
乐山市中区人民医院 四川乐山 614000
【摘 要】目的：分析延续护理对乳腺癌根治术患者术后心理状况和躯体功能的影响。方法：将我院行行乳腺癌根治术治疗的64例患者随机分为观察组32例和对照组32例。对照组患者行常规护理，观察组患者行延续护理。护理后，采用症状自评量表（SCL-90）分别对2组患者的心理状况进行测评，并测量2组患者的肩关节活动度。同时，调查2组患者的护理满意度。结果：护理后，观察组患者SCL-90量表评分下抑郁、焦虑、敌对、偏执4个维度的平均评分均低于对照组（P＜0.05）；而在肩关节活动度上，观察组患者的平均内收度、外展度、前屈度和后伸度均大于对照组（P＜0.05）。观察组患者对护理全面性、护理连续性的满意度依次为93.75%、90.63%，对照组依次为75%、75%。2组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：延续护理干预下，通过予以患者全面、连续的护理服务能有效调适患者的心理状况，促进患者躯体功能的恢复，对提高患者的护理满意度及生活质量具有重要的意义。
【关键词】乳腺癌根治术；延续护理；心理状况；躯体功能
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0146-02
Analysis of continuation of nursing care of postoperative patients with breast cancer radical psychological condition and the influence of body function
【Abstract】objective: to analysis the continuation of nursing care of postoperative patients with breast cancer radical psychological condition and the influence of body function. Methods: Our hospitals for breast cancer radical treatment of 64 patients were randomly divided into the observation group (32 cases) and the control group (32 cases). The patients of control group were nursed by routine nursing; the patients of observation group were nursed by the continuation of care. After nursing, psychological condition of the two groups’ patients was evaluated by symptom self-assessment scale (SCL - 90), 2 groups of patients with shoulder joint activity were measured. At the same time, patients satisfaction with nursing care was investigation. Results: after nursing, the observation group of patients with SCL - 90 scale scores of depression, anxiety, hostility, paranoid four dimensions of average scores were lower than the control group (P < 0.05); But on the shoulder joint activity, observation group of patients with an average adduction, outreach, proneness degrees and after elongation were greater than the control group (P < 0.05). Observation group of patients’ satisfaction with nursing comprehensiveness, continuity of care respectively was 93.75%, 90.63%, the control group respectively was 75%, 75%. Comparisons of two groups, the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion: under the continue nursing intervention, comprehensive, continuous care services through to patients adjustment of psychological state of patients effectively, promote the recovery of body function in patients with, to improve the patient's nursing satisfaction and quality of life has the vital significance.
【Key words】breast cancer radical; Continuation of care; Psychological conditions; the body function
随着人们生活环境的变化及生活方式的改变，乳腺癌的发病率日趋上升，已居女性恶性肿瘤之首，成为威胁女性生活健康的重要疾病因素。临床上，乳腺癌根治术是目前为止治疗乳腺癌最有效的方法，但手术对患者生理及心理造成的应激刺激，如身体外形特征改变、肢体功能受限、家庭负担及社会压力等对患者术后的生活质量均造成严重的影响。护理作为临床治疗体系的重要组成部分，在促进患者病情康复及提高患者生活质量中发挥着重要的作用。近年来，随着护理学发展进程的不断推进以及护理内涵的不断延伸，一些新型护理模式在临床护理中得到了广泛的应用。延续护理则是全程护理理念所倡导的优质护理模式，旨在将以患者为中心的住院护理服务延伸到院外，为患者提供持续、全面、全程、专业的护理服务，以促进患者的整体康复[1]。本文以我院收治的64例行乳腺癌根治术治疗的患者为研究对象，其中32例患者行延续护理取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2011年10月～2014年10月期间收治的64例行乳腺癌根治术的患者为研究对象，所有患者均为首次发病并确诊为乳腺癌者，均为女性。年龄25～75岁，平均（55.4±5.3）岁；肿瘤分期（TMN）：I期13例，II期20例，III期31例；婚姻状况：已婚62例，未婚2例。随机将本组64例患者分为2组，即观察组32例和对照组32例。2组患者在性别、年龄、TMN分期、婚姻状况、文化程度及手术方式等比较上，异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组32例患者行常规护理，主要护理措施包括：术前基础护理、术后常规护理及出院指导等。
观察组32例患者行延续护理，围术期常规护理同对照组。延续护理干预措施主要包括：
1.2.1成立延续护理小组
首先，选择临床经验丰富、专科知识扎实及具有良好沟通能力的责任护士成立延续护理小组，予以小组成员乳腺癌根治术后延续护理相关知识严格培训，内容包括乳腺癌疾病相关知识、延续护理的内容与要求、技能和态度，胜任新角色的能力，每位护士经考核合格后上岗。其次，建立患者健康档案和随访记录卡，健康档案主要包括患者的年龄、性别、文化程度、健康状况、工作条件、生活习惯、用药情况等；延续护理随访记录卡则主要记录随访时间、随访内容、药物使用情况、复查指标及功能状况等，对每次随访结果予以详细记录[2]。最后，由小组成员根据患者的基础情况、病情程度及手术效果等，对患者的延续护理需求予以针对性的评估，并制定个性化的干预计划。
1.2.2负性心理疏导
出院后，患者回归家庭时面对自己身体外形特征的改变、肢体功能的受限及对病情的担忧等，极易产生焦虑、抑郁、沮丧及自卑心理，此时为患者负性心理反应最强烈的时期。鉴于此，延续护理小组于患者出院后的1～7d，将患者负性心理疏导纳入护理重点，通过电话沟通、短信问候、家庭访视、健康咨询等途径及时了解患者的心理变化和心理需求，加强对患者负性心理的疏导；帮助患者正确认识疾病与情绪之间的关系，以促进患者做好心理调适；并介绍成功病例，引导患者建立疾病康复的信心[3]。同时，加强对患者家属尤其是丈夫的行为叮嘱，指导其予以患者更多的关爱、开导、包容和支持，陪伴患者度过心理伤痛期，积极面对生活。
1.2.3疼痛护理
乳腺癌术后因腋窝静脉被结扎引起血液回流障碍的影响，易产生疼痛和水肿，出现交感神经张力增强，不仅不利于术后切口的愈合，同时也对患者的睡眠及日常生活活动造成影响。因此，延续护理中，加强患者疼痛护理，指导患者采用按摩及热敷等方法以减轻疼痛感受；同时，也可建议患者选择环境清幽的地方练习深而慢的吸气、呼气动作，以达到止痛的目的。
1.2.4饮食指导
术后适当选食不仅利于患者病情的康复，同时也能防止肿瘤的复发。延缓护理干预中，根据患者的饮食习惯及营养需要，为患者制定合理的膳食计划，如具有多种抗肿瘤活性物质的海带、海参等海产品，豆类食物、疏菜、水果等，以补充足够的维生素、电解质，保证营养均衡。同时，叮嘱生活要有规律，按时起居，戒除烟酒，为疾病的康复创造良好的生理条件。
1.2.5功能锻炼指导
从躯体因素方面分析，术后早期的功能康复锻炼对提高患者的躯体功能、自我效能感及生活质量具有重要的作用。因此，延续护理干预实践中，护理小组成员应通过对患者病情康复进程的随访，为患者制定合理的功能锻炼指导计划，以促进肢体血液淋巴回流，早日恢复躯体功能。功能康复训练分三个阶段进行：术后1周内：该阶段以指掌肘腕关节功能恢复训练为主，患侧上肢内收，练习手指关节伸展运动，如握球运动；再适当增加幅度，练习肘弯关节部位的屈伸运动；术后1 周～ 1 个月：该阶段以肩关节功能恢复训练为主，训练方式包括手指爬墙、风车训练、肩部训练及压球运动等，以逐渐提高肩关节功能；术后1个月后：该阶段以上肢范围功能恢复训练为主，如举杠训练、转绳训练及滑绳训练等。保证训练开展的循序渐进，更好的恢复患者躯体功能[4]。
1.3观察指标
1.3.1心理状况和躯体功能
护理前，采用症状自评量表（SCL-90）分别对2组患者的心理状况进行测评，该量表主要包括 9 个维度，测评中主要选择抑郁、焦虑、敌对、偏执4个维度，各维度评分越低，提示患者心理状况越好[5]。同时，评价2组患者的肩关节活动度，包括内收度、外展度、前屈度和后伸度。
1.3.2护理满意度
自行编制患者服务满意度调查问卷，调查2组患者的护理服务满意度。评价项目包括护理的全面性和护理的连续性。各项目评价标准分为满意、基本满意、不满意三个评价等级，满意率为满意率和基本满意率之和。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（ ）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1心理状况和躯体功能
表1 2组患者护理后心理状况和躯体功能对比分析
从表2可以看出，观察组患者对护理全面性、护理连续性的满意度依次为93.75%、90.63%，对照组依次为75%、75%。2组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
传统护理模式下，护理工作的开展仅限于住院患者。而针对乳腺癌根治术患者这一特殊群体，因手术对患者生理、心理的应激刺激较大，在出院后较长的一段时间内，患者会存在不同程度的负性心理障碍、躯体功能障碍及不适，这些均是影响患者生存质量的重要因素。因此，将全程护理理念引入护理领域，开展从院内扩展到院外，从病房扩展到家庭的全程延续式护理服务是提高乳腺癌患者生存质量的关键。延续护理最早由美国提出，而自21世纪开始，我国在学习国外出院病人延续护理经验的基础上，开始探索属于国内医学护理特色的延续护理模式，且在长期的实践中取得了长足的进步[6]。近年来，随着医学护理内涵的进一步延伸，延续护理的核心理念也得到了进一步的完善与提升，即以患者为中心，采取住院与家庭的对接服务形式，通过电话随访、居家护理服务、上门随访、专家门诊、社区指导等途径，向患者提供连续、整体、协调、高质量的护理服务，以促进和维护患者的健康[7]。
本研究中，对照组患者行常规护理，观察组患者行延续护理。结果，护理后，观察组患者的心理状况优于对照组，且躯体功能恢复效果优于对照组。即通过延续护理干预措施的实施，在延续护理小组的领导下，能够于患者出院后继续观察、了解患者的心理需求，予以患者连续、持续的心理疏导，以帮助患者度过心理应激最强烈的时期，获得良好的心理调适，从而尽早回归生活；同时，通过对患者肢体功能的锻炼指导，能够循序渐进的躯体功能的恢复，以提高患者自我效能感，进而提高生活质量[8]。另外，本研究结果显示，观察组患者对护理全面性、护理连续性的满意度均高于对照组。即在延续护理模式下，能够在患者出院后持续性地给患者提供支持与帮助，于患者康复的每个阶段给予专业的指导，使得护理体系得到进一步的完善，充分体现了优质护理内涵，进而使患者获得满意的护理服务。
综上，延续护理干预下，通过予以患者全面、连续的护理服务能有效调适患者的心理状况，促进患者躯体功能的恢复，对提高患者的护理满意度及生活质量具有重要的意义。
参考文献：
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作者简介：
李慧明，女，汉族，1973年2月8日，籍贯：四川乐山；职称：主管护师；研究方向：乳腺癌的护理。
论文作者:李慧明
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 功能论文; 术后论文; 心理论文; 躯体论文; 对照组论文; 《中医学报》2015年8月论文;