摘要：目的：通过研究我院剖宫产分娩的前置胎盘患者发生产后出血，分析引起产后出血的高危因素，探讨相应的预防措施，预防产后出血。方法：选取在我院剖宫产分娩的前置胎盘患者，其中剖宫产术后24h内出血量低于1000ml者32例，作为参照组；剖宫产术后24h内出血量超过1000ml者24例，作为产后出血组。对两组患者临床资料进行回顾性分析，研究引起产后出血的高危因素。结果：产后出血组患者中央性前置胎盘、早期产前出血、剖宫产超过2次占比均高于参照组，P＜0.05。结论：前置胎盘患者合并剖宫产史等产后出血发生率较高，严重威胁产妇身体健康和生命安全，对患者高危因素进行分析并实施预防措施，进而提高母婴健康质量。
关键字：前置胎盘；产后出血；高危因素；预防措施
引言
前置胎盘是胎盘附着部位异常，胎盘位置低于胎先露部位而导致的高危妊娠疾病，是产科常见的危重症之一，也是妊娠晚期并发症，产后出血的最常见原因，产后出血严重危害母婴健康，严重时会危及产妇及胎儿生命。随着医疗技术的进步，越来越多的产妇能够通过阴道手术助产及剖宫产方式进行分娩，但产后大出血是前置胎盘产妇围生期病死和发病的重要原因。目前由于我国二孩政策的放开，导致产妇高龄化、增加剖宫产的机会、合并症多是我国目前的现状，再有随着发生性行为的年龄越来越小，人工流产不断增加，且随着辅助生育技术的发展，前置胎盘的发生率也呈现逐年递增趋势，本研究分析前置胎盘产妇发生产后出血的高危因素，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2016年5月—2018年4月，选取在我院剖宫产分娩的前置胎盘患者56例，根据患者剖宫产术后24h内出血情况进行分组，其中参照组患者术后24h出血量低于1000ml，32例，产后出血组超过1000ml，24例。参照组年龄23～39岁，平均（30.2±1.9）岁，孕周29～38周，平均（35.2±1.1）周，其中部分性前置胎盘/边缘性前置胎盘26例，完全性前置胎盘6例；产前出血8例；剖宫产2次以上6例。出血组年龄24～38岁，平均（29.7±1.1）岁，孕周30～39周，平均（36.3±1.2）周，其中部分性前置胎盘/边缘性前置胎盘5例；完全性前置胎盘19例；产前出血15例；剖宫产2次以上14例。两组患者在年龄、孕周和前置胎盘类型方面差异不明显（P＞0.05），可进行对比分析。
1.2方法
对两组患者临床资料进行回顾性分析，通过调取剖宫产分娩前置胎盘产妇的病历获得相关资料，充分了解患者基本情况，对两组患者资料进行对比分析。其中研究的主要内容有：年龄、孕次、产次、前置胎盘的类型、早期产前出血、剖宫产史等。
1.3诊断标准及研究因素
胎儿自然分娩后24h内出血量≥500ml，剖宫产24小时内出血量≥1000ml定义为产后出血。产后出血量测定以容积法为主，并辅以面积法。前置胎盘分为边缘性、完全性、部分性三种类型。
研究因素：：查阅所纳入研究对象的住院病历资料，收集与正常分娩产后出血有关的高危因素，包括产妇年龄、产次、孕次、羊水量、前置胎盘的类型、剖宫产史、各种妊娠合并症等指标。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验；P<0.05差异有统计学意义。
2结果
产后出血组患者中央性前置胎盘、早期产前出血、剖宫产超过2次占比均高于参照组，P＜0.05，详见表。
3讨论
前置胎盘是孕妇在妊娠期间严重的并发症之一，也是导致产后出血的重要原因，孕妇分娩之后发生产后出血是一种严重的并发症，会导致失血性休克，是孕产妇死亡的首要原因。目前，我国产妇产后出血发生率在2%～3%之间。因前置胎盘造成的产后出血多伴胎盘剥脱后大出血，术中止血难度大，严重者需行子宫全切或部分切除术达到止血目的。回顾性研究发现，前置胎盘产妇子宫切除率为2.76%，既往剖宫产次数、子宫前壁位胎盘、中央性前置胎盘、伴有胎盘植入、产前贫血、孕周<34周是前置胎盘产妇产后子宫切除的危险因素。近年来临床上发生前置胎盘的比例呈上升趋势，本次研究表明前置胎盘合并剖宫产史、产前出血、中央性前置胎盘的患者有多种高危因素，比单纯部分性前置胎盘易发生产后出血，主要原因有生育史、流产史以及手术史等。因此医护人员要强化孕期检查，重视孕前健康教育，实施促进自然分娩的措施，把预防工作实施于妊娠前、妊娠的全过程。降低产次，流产次数、剖宫产率，可以有效地减少前置胎盘的发生机率。同时可以有效的预防产后出血的发生，为母婴健康提供保障。
4防范措施
（1）强化婚前性生活指导，广泛宣传“优生优育”政策。应对育龄妇女开展避孕教育指导，尽可能避免意外妊娠；同时应让广大育龄妇女了解流产及反复宫腔操作的危害性，从根本上减少对子宫内膜的损害。（2）怀孕后按时进行孕期产检。多种危险因素往往在分娩前就已存在，如妊娠期高血压、糖尿病、肝肾异常、巨大儿等。因此，孕产妇应在整个孕期过程中按时进行产检，及早发现潜在问题，以便及时采取针对性的措施防止产后出血。（3）孕期产检发现前置胎盘告知产妇并嘱咐其禁止剧烈活动和性生活，按时产检，如有异常及时就诊。对有产前出血症状产妇需要卧床休息，进行保胎治疗。（4）鼓励产妇自然分娩，采取促进自然分娩的措施，如无痛分娩、导乐陪伴分娩、自由体位分娩等，降低一胎剖宫产率。（5）加强孕妇学校管理，在课程中讲解自然分娩的好处，增加产妇树立自然分娩的信心。（6）密切关注产程变化和分娩护理，高度关注在孕期发生产前出血、胎盘早剥的产妇，如发现异常应当及时报告医生并实行紧急处置；另外，可以安排经验丰富的医护人员助产，防止产后出血的发生。（7）提早做好急救准备，在分娩前和剖宫产前应做好配血准备、生理盐水、缩宫素等急救药品，一旦发生产后出血及时寻找原因并采取措施，防止凶险状况发生。（8）加强分娩后的观察和指导，产后30分钟、1小时、2小时进行子宫按摩、监测生命体征、观察阴道出血量、督促产妇自解小便，同时指导产妇自我按摩子宫。医护人员应鼓励并指导产妇及时进行早吸吮、早开奶，进而促进子宫收缩，减少产后出血。（9）鼓励产妇及早下床活动，在分娩后4小时、剖宫产术后12小时下床活动，使宫腔积血及时排出，同时促进子宫收缩，减少产后出血的发生。（10）加强产后和流产术后健康教育，指导产妇采取避孕措施，减少意外妊娠，同时也可以减少人工流产的次数。
综上所述，前置胎盘患者产后大出血发生率较高，严重威胁产妇身体健康和生命安全，对前置胎盘患者存在高危因素进行分析能够为临床工作提供有效依据，采取有效预防措施，从而提高母子的健康质量。
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论文作者:杨志娟
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第12期
论文发表时间:2019/9/4
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