陈秀春 魏利帆（通讯作者）
桂林医学院附属医院老年科 541000
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-156-01
随着我国人口老龄化的进程加快，人民生活水平的提高，生活方式的改变，使得糖尿病的发病率迅速升高。糖尿病发病率在全球呈快速增长趋势, 全球糖尿病病人已超过1.5 亿, 估计到 2025 年这一数字将会翻番。老年糖尿病患者由于病程较长，同时患有多种疾病，而病变往往可累及全身各器官，包括心脑血管、肾、视网膜、神经、皮肤及足等，严重危害老年患者的生命及生活质量;与发达国家相比,我国糖尿病护理、教育与管理方面还有很大差距,更缺乏糖尿病教育与管理工作效果的长期随访。但糖尿病又是一种常见的终身性疾病,如何让患者掌握糖尿病及其并发症防治的知识;使其正确地对待糖尿病和处理糖尿病常见的相关问题;提高治疗监测和护理的依从性;降低住院率和医疗费用,是目前糖尿病护理管理工作中急待解决的问题，老年病人心理、生理、病理的特殊性，使得糖尿病的管理工作难度增加。因此，提出一套适合老年糖尿病患者个案管理的模式是当今社会迫在眉睫的问题,也是提高糖尿病患者自我护理能力及良好控制糖尿病糖代谢的关键。现将老年糖尿病个案管理模式的研究综述如下：
1老年糖尿病的概述
1.1老年糖尿病的发病率
老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病患者，按发病时间可分为老年期发病的糖尿病和青壮年发病而延续至老年期者。全国的相关调查显示,65~70岁老年人约18%,而80岁以上的人群中糖尿病的患病率接近40%。
1.2老年糖尿病患者的特点
老年糖尿病人多为2型,发病原因主要与高热量饮食、低体力活动引起的肥胖导致糖和脂类代谢紊乱有关,需要长期控制和治疗。
2个案管理模式的概念和发展
2.1个案管理模式的概念
美国个案管理学会 (Case Manage-ment Society of America,CMSA)提出:个案管理是一个合作的过程,包括评估、计划、执行、协调、监督和评价所选择的医疗服务,通过沟通交流,合理选择可用资源,以满足患者全面的健康需求,改善医疗服务质量,提高成本效益。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆美国护士资格认证中心 (American Nurses Credentialing Center,ANCC) 将个案管理定义为:一种灵活的、系统的、合作性的方法,为特定人群提供医疗护理服务并对其进行协调。
2.2个案管理模式的发展
个案管理的概念最早由某保险公司提出,其目的是为了控制由灾难性的事故或疾病引发的高额保险要求。在生物－心理－社会医学模式和医疗费用控制管理机制实施下，医疗系统逐步认识到个案管理模式在疾病管理中的重要性，因此，个案管理模式作为一种新型的社会福利服务供给模式在西方国家兴起,于20世纪80年代被广泛应用于临床不同疾病的管理。国外研究表明: 实施护理个案管理,使老年患者2年内再住院率明显下降, 医疗费用也减少了一半，其成效得到充分验证。
3国内外糖尿病个案管理模式的实施
糖尿病是一种危害极大的疾病,而老年糖尿病患者由于病程较长，同时患有多种疾病，而病变往往可累及全身各器官，包括心脑血管、肾、视网膜、神经、皮肤及足等，严重危害老年糖尿病患者的生活及质量。个案护理管理的产生与医疗制度以及医疗机构的发展有着密切的关系。随着医院诊疗流程的变化,责任制护理已远远不能满足患者的需求, 因为这种模式只能满足患者住院期间的医疗需求,而个案护理管理是贯穿于患者的整个医疗过程的。科学的心理护理干预措施能够有效改善糖尿病患者的心理状态和生活质量,进而影响患者的血糖和血脂水平,降低糖尿病本身的危害性,同时还可以减少患者发生心血管病靶器官损伤等并发症患病的风险率。1984年个案管理模式出现在美国政府推出的单病种管理方式中。个案管理模式已经应用于患有糖尿病的患者身上，在这些研究中,个案管理有效地增强了患者对糖尿病的重视,糖尿病相关检查如眼睛、肾脏和足部检查频率增高,并且显著地改善了患者的血糖控制情况。个案管理的概念也逐渐进入国内的医疗系统,最早在中国香港和台湾地区使用。糖尿病的个案管理由专科医生、心理医生、营养师、运动康复师及糖尿病专科护士等组成的团队实施,其中糖尿病专科护士是最重要和有效的个案管理者。
小结
我国是世界第一糖尿病大国，拥有1.14亿糖尿病人群，其中大部分为老年糖尿病患者。据调查，我国HbAlc达标率不到25 %。
个案管理这一新型医疗管理模式对糖尿病患者效果显著，能帮助糖尿病患者控制血糖，更好地控制糖尿病患者的相关代谢指标，提高其自我管理能力，合理有效的利用医疗资源，减少医疗费用。但是，如何建立适合老年糖尿病患者的个案模式，合理、有效地对患者进行个体化的指导和随访，这需要我们进行进一步的研究。
参考文献
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本文为广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题，编号：Z2016405
论文作者:陈秀春,魏利帆（通讯作者）
论文发表刊物:《系统医学》2016年11期
论文发表时间:2016/9/22
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