黑龙江省嫩江县人民医院 黑龙江嫩江 161400
摘要：目的：探索桂枝配伍机理及临床意义。方法：用桂枝配伍麻黄治疗外寒内饮咳嗽证，配伍白芍治疗外感风寒表虚证。配伍茯苓治疗痰饮证，配伍饴糖治疗中焦虚寒腹痛证，观察临床疗效。结果：桂枝由于配伍不同，可以治疗多种疾病。结论：桂枝的不同配伍机理及作用对临床具有指导意义。
关键词：桂枝；配伍；机理；临床疗效
桂枝为樟科常绿乔木植物肉桂的干燥嫩枝。其药性辛甘温，归心、肺、膀胱经，具有发汗解肌、温经通脉、助阳化气、散寒止痛功效［1］。历代医家对桂枝的功效与主治有许多论述，《用药心法》谓：“桂枝气味俱轻，故能上行发散于表”。《本草再新》谓：“治手足发冷作麻、筋抽疼痛，并外感寒凉等症。”《本草衍义补遗》谓：“仲景治表用桂枝，非表有虚以桂补之；卫有风邪，故病自汗，以桂枝发其邪，卫和则表密汗自止，非桂枝能收汗而治之”。《素问•阴阳应象大论》谓：“味厚则泄，气厚则发热，辛以散结，甘可补虚。故能调和腠理，下气散逆，止痛除烦，此其用也。盖其用之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行痰，曰补中。其功之最大，施之最广，无如桂枝汤，则和营其首功也。”桂枝配伍应用广泛，体会如下。
1 资料与方法
1.1桂枝配麻黄
患者，男，58 岁，2008 年12 月4 日因“哮喘持续状态”住院。有14 年哮喘病史，每年发生哮喘2 ～ 3 次，往年多用西药治疗逐渐缓解，近年发作频繁，以入冬至春节易发作，多受凉引发。现已发病2 周，胸闷气急，喘息，咳嗽，咳痰清稀色白，身寒肢冷，纳差便溏，舌暗苔白，脉沉。口唇发绀，胸呈桶状，体温37℃，心率70 次/min，呼吸28 次/min，血压正常。两肺部可闻及哮鸣音及少量的湿性啰音。诊断为支气管哮喘合并感染。入院前曾用激素治疗未能控制，入院后静滴先锋必及喘定等治疗1 周，哮喘症状仍未能缓解。有端坐呼吸，恶寒肢冷，痰多清稀，咳而不爽，舌暗紫苔白。辨为风寒外束，水饮内停。治以解表散寒，温肺化饮。药用桂枝9g，炙麻黄6g，干姜5g，细辛3g，姜半夏9g，白术9g，五味子3g，白芍9g，炙甘草3g。每日1 剂，水煎，分2 次服。服2 剂后哮喘缓解，症状减轻，停用西药治疗，只用中药治疗，7天后病情稳定，哮喘未作，出院。
方中桂枝、麻黄相须为君药，发汗散寒以解表邪，麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛温肺化饮为臣药。五味子收敛肺气，白芍养血益阴，半夏燥湿化痰，白术健脾燥湿，共为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。
1.2 桂枝配白芍
汤某，男，47 岁。恶寒发热，头痛，微汗出，欲呕，胸闷，舌苔薄白，脉浮缓。辨为外感风寒，营卫不和，卫强营弱。治以解肌发表，调和营卫。药用桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，大枣9g，生姜9g，半夏9g。每日1 剂，水煎，分2 次服。服2 剂后身如日浴之感，诸症若失。原方加黄芪15g，白术10g，防风6g，再服4 剂痊愈。
按：方中桂枝为君，助阳气、通经络、解肌发表，使风寒之邪随汗而解；芍药为臣，和营益阴而敛汗，桂枝、白芍配伍既可祛除在表之邪，又能恢复肌表营卫之平衡协调，从而达到调和营卫的目的。生姜辛温，既助桂枝解肌又能暖胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津；半夏燥湿和胃，共为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。诸药合用，具有“滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗”之功。
1.3 桂枝配茯苓
患者，男，45 岁，2009 年2 月20 日初诊。1 年来经常眩晕、耳鸣、耳聋，不定时发作。发作则天旋地转，难以挪动，更难翻身，恶心呕吐，颈项疼痛，面色苍黄，闭目仰卧，形体胖大，表情痛苦，神态倦怠，脉象滑短有力，舌质淡苔薄白而滑。血压126 /80mmHg。曾到医院诊为内耳眩晕症，神经性耳聋。辨为脾虚失运，水湿内停，聚湿生痰，痰浊交阻，清阳不升，浊阴不降，发为眩晕。治以健脾化饮，重镇降逆。方选苓桂术甘汤加味。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆茯苓18g，桂枝9g，白术12g，甘草9g，生龙骨24g，生牡蛎24g，磁石24g，荷叶12g，姜半夏9g，葛根18g，代赭石12g，钩藤18g（后下）。每日1 剂，水煎，分2 次服。服药2 剂呕恶停止，眩晕亦减，饮食能进，精神好转。原方去姜半夏，加杭菊花12g。再服3 剂后眩晕已除，精神佳，唯耳鸣耳聋。原方加石菖蒲9g，通阳开窍，以善其后。1 年后随访未再复发。
按：茯苓淡渗逐饮而出下窍，桂枝通阳输水而走皮毛，，白术利湿佐茯苓、桂枝消痰以助温运，甘草和中助茯苓、白术健脾以制水邪。中焦得健、饮邪得祛、清阳得升，则眩晕自止。
更加龙骨、牡蛎、磁石、代赭石重镇降逆，安神潜阳，荷叶、钩藤升清祛风，以期眩晕早愈。
1.4桂枝配饴糖
白某，男，55 岁。患胃溃疡病，腹痛已半年余，痛时喜温按，纳差，大便时溏，小便清长，常觉头目眩晕，疲倦，肢冷，舌淡苔白，脉细弦。辨为中焦虚寒，肝脾不和，化源不足。治为温中健脾，和里缓急。药用饴糖30g，桂枝9g，白芍18g，炙甘草6g，生姜10g，大枣10g。每日1 剂，水煎，分2 次服。服药8剂后腹痛缓解，食欲好转，余症大减。原方加减续服20 剂，诸症消失，随访3 个月无复发。
按：饴糖甘温质润温中补虚，缓急止痛，为君药。桂枝辛温，温阳气、祛寒邪；桂枝配伍饴糖，辛甘化阳，温中焦而补脾虚。生姜温胃散寒，大枣补脾益气，共为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。白芍配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。
2.讨论
桂枝有发汗解表，外散风寒之功。《本草汇言》谓：“桂枝，散风寒，逐表邪，发邪汗，止咳嗽，去肢节间风痛之药也”。《本草经疏》谓：“实表祛邪。主利肝肺气，头痛，风痹，骨节挛痛。”麻黄有发汗解表之功，发汗力强，《科学的民间药草》谓：“治气喘，干草热，百日咳，气管支炎等。”《汤液本草》谓：“夫麻黄治卫实上药，桂枝治卫虚之药。……故伤寒伤风而嗽者，用麻黄桂枝，即汤液之源也。”《本草纲目》谓：“麻黄遍彻皮毛，故专于发汗而寒邪散……桂枝透达营卫，故能解肌而风邪去。”桂枝与麻黄相须配伍，可增强解表散寒之功。
桂枝辛温，具有解肌发表，透达营卫之功。《本经逢原》谓：“桂枝上行而散表，透达营卫，故能解肌。”《本草述》谓：“唯桂枝辛甘能散肌表寒风，又通血脉，故合于白芍，由卫之固以达营，使其相和而肌解汗止也。”仲景谓：“太阳病发热汗出者，此为营弱卫强。阴虚阳必凑之，故皆用桂枝发其汗。此乃调其营气，则卫气自和，风邪无所容，遂自汗而解，非桂枝能开腠理，发出其汗也。汗多用桂枝者，以之调和营卫，则邪从汗出而汗自止，非桂枝能闭汗孔也。”白芍酸寒，有益阴和营之功。《本草发挥》谓：“芍药之酸，收敛津液而益荣。”《主治秘诀》谓：“其用有六：安脾经一也，……固腠理六也。”桂枝与白芍配伍，可调和营卫。
桂枝甘温，既可温扶脾阳以助运化，又可温肾阳、逐寒邪以助膀胱气化，行水湿痰饮之邪。《素问•阴阳应象大论》谓：“盖其用之之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行痰，曰补中。”张寿颐谓：“桂枝温辛胜水，则抑降肾气，下定奔
豚，开肾家之痹着，若是阳微溲短，斯为通溺良材。”茯苓甘淡，有健脾利水，渗湿化饮之功。《伤寒明理论》谓：“渗水缓脾。”《用药心法》谓：“茯苓，淡能利窍，甘以助阳，除湿之圣药也。”桂枝与茯苓配伍，有温阳化饮，健脾利湿之功。
桂枝辛散温通，具有温通经脉、散寒止痛之功。《长沙药解》谓：“桂枝，……入肝胆而散遏抑，极止痛楚，通经络而开痹涩，甚去湿寒。”《本经疏证》谓：“桂枝能利关节，温经通脉。”饴糖甘温，有补益中气、缓急止痛之功。《本草经疏》谓：“饴
糖，甘入脾，而米麦皆养脾胃之物，故主补虚乏，仲景建中汤用之是也。”《药征续编》谓：“胶饴之功，盖似甘草及蜜，故能缓诸急。”桂枝与饴糖配伍，具有温中补虚、和里缓急之效。
参考文献：
［1］高学敏． 中药学［M］． 北京：中国中医药出版社，2005． 53．
论文作者:张海燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/3
标签：桂枝论文; 白芍论文; 麻黄论文; 本草论文; 甘草论文; 茯苓论文; 饴糖论文; 《健康世界》2015年21期论文;