绥棱县社区卫生服务中心 152220
摘要：目的 研究分析神经外科危重患者人工气道的有效护理体会。方法 选择在一段时间内入住我院接受治疗的72例建立人工气道的重病患者作为研究对象，采用双重固定，并采取气管内滴药、气道冲洗、雾化吸入等保持人工气道的湿化功能，加强翻身叩背，定时吸痰，以促进痰液的排出。结果 通过加强神经外科危重患者人工气道的护理，提高了危重患者人工气道的使用效果，为提高抢救成功率提供了先决条件。结论 对神经外科危重病人采取正确有效的护理方法，可有效地降低患者的呼吸道感染率和因呼吸道感染的死亡率。
关键词：神经外科；危重病人；人工气道
人工气道是神经外科危重患者在抢救过程中经常被采用的。人工气道是采用机械式通气，维持人体内气体的正常交换，保持呼吸道通常，防止误吸，清除气道内分泌物，保障心、脑、肾等重要脏器功能正常，确保手术后各项治疗顺利实施的首要环节。在此探讨如何对神经外科危重病人人工气道进行有效的护理，为病人减轻了痛苦，减少了肺部感染等并发症的发生，而且为抢救病人赢得了宝贵时间，降低了死亡率，促进了早日康复，取得了最佳的治疗效果。
1资料与方法
1.1临床资料
本组病例72例，其中男性40例，女性32例，年龄24～78岁，平均年龄51岁，其中重型颅脑损伤29例，高血压脑出血43例。
1.2护理方法
1.2.1未行气管插管时呼吸道的护理
抬高头部30°，头部偏向一侧，避免颈部前屈，保持气道通畅。如有舌根后坠，可置口咽或鼻咽通气管。翻身、叩背，痰液粘稠时，给予雾化吸入。做好口腔护理，张口呼吸者用湿纱布盖于口鼻部以湿润空气。及时吸尽口鼻腔分泌物。
1.2.2人工气道建立后的管理
确定导管位置不移位，成人一般为22±2㎝（左右支气管分叉即隆突上1-2㎝）。固定并记录好插管的长度。气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度。注意体位变化，头部、四肢的活动度，防止意外拔管。在麻醉清醒后需要注意沟通。凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静，防止病人不耐管而自行拔管。
1.2.3气囊的管理
气囊充气后可使气管和套管间不漏气，从而避免口腔分泌物、胃内容物误吸入气道，并能防止气体由上呼吸道反流，以保证有效通气量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆气囊压一般为2.26～2.66 kPa，当不能测气囊压时注入空气3～5 ml，以手触之如耳廓硬度相当于2.26～2.92 kPa的压力。理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常为“最小封闭压力”，相应的容积为“最小封闭容积”，当“最小封闭容积”确定后，气囊定期放气是不需要的。
1.2.4气道湿化
建立人工气道后原生理性气道湿化功能丧失，如果吸入的气体没有进行加温加湿，会使呼吸道粘膜干燥，呼吸道分泌物因湿化不足而结痂，纤毛活动减弱或消失，导致气道阻塞，加重肺部感染。因此需要有效湿化气道的措施。
1.2.4.1保证充足的液体入量
呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。如果机体液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分也会因进入到失水的组织而使机体仍然处于失水状态，因此机械通气时，液体入量应保持2500ml～3000ml/d。
1.2.4.2呼吸机的加温湿化器
机械通气的患者一般送入气体的温度宜控制在32℃～36℃，如超过40℃可造成气道烫伤，所以湿化器的温度应控制在低于体表温度2℃。
1.2.4.3气道内持续滴入湿化液
此方法适用于脱机病人。用注射器连接静脉头皮针，在气管套管口覆盖一层纱布并固定，去除头皮针头，将头皮针管别在纱布上，以每分钟0.2毫升左右的速度滴注生理盐水。有条件的病人也可采取喉罩连接湿化罐，此方法湿化雾滴均匀、温度恒定。
1.2.4.4氧气雾化湿化法
用生理盐水20ml+a-糜蛋白酶5mg+庆大霉素8u配成雾化液从气管套管口处给予高流量氧气雾化吸入，1次/4～6h，15～20min/次，此方法以氧气为气源，使药液均匀而缓慢的到达支气管末端及肺泡，在吸入过程中伴有高低量氧气吸入，避免了超声雾化中缺氧，加重脑损伤。氧气流量6～8L/分。
1.2.3有效吸痰
新观点认为，只有在病人有吸痰必要时再操作。根据病人咳嗽有痰、闻到痰鸣音或者呼气吸气困难时；血氧分压及血氧饱和度下降、通气机压力升高或潮气量下降等。应立即吸痰，呼吸道通畅后，可给予拍背，再行吸出残余痰液或痰痂。
每隔4 h向气管插管内，快速一次性注入20 ml生理盐水；并及时吸出，这样反复的注入和吸出，使痰液稀释，痰痂难以形成。先抽吸口鼻腔分泌物后吸气管切开处的吸痰方法，具有以下优点：①减少感染机会：因为先抽吸口鼻分泌物，防止了先抽吸气管切开处至局部压力低，口鼻腔分泌物流入气管；②吸痰彻底：由于口鼻吸痰后刺激了咳嗽反射，引起咳嗽，先是短促或深吸气，接着声门紧闭，呼气肌强烈收缩，肺内压和胸内压急速上升，然后声门突然打开，由于气压差极大，肺内气体便以极高的速度冲出，将呼吸道内的异物或分泌物排出。这样，既能使吸痰彻底，又能防止口鼻腔分泌物流入气管；③由于吸痰彻底，从而延长了吸痰间隔时间；④不需重复吸引，吸痰时间相对缩短，吸痰所致低氧血症的程度减轻，且持续时间缩短，也减少了对气管粘膜的损伤。
3结果
人工气道管理的质量直接影响病人治疗的效果，以及是否能够早日康复。这需要有关医护人员严格执行操作规程，要以“待气管如血管”的态度严格认真完成各项医疗护理工作，减少可避免性并发症的发生，为病人的康复而努力。我们通过对72例建立和使用人工气道的病人采用上述正确有效的护理措施，不但为病人减轻了痛苦，减少了肺部感染等并发症的发生，而且为抢救病人赢得了宝贵时间，降低了死亡率，促进了早日康复，取得了最佳的治疗效果。
4讨论
神经外科重型颅脑损伤后常伴有不同程度的呼吸障碍，致使伤员缺氧窒息，从而加重脑水肿及颅内高压。在神经外科危重病人的急救和治疗过程中，保持呼吸道畅通，维护有效通气和充分的气体交换，是争取救治时间，确保各项治疗顺利实施的首要环节，人工气道的有效建立显得尤为重要。人工气道是通过鼻腔或直接在呼吸道置入导管而形成的呼吸通道；人工道建立后，使部分上呼吸道的正常生理功能丧失。另外气管插管或气管切开，均可产生一系列的并发症，有些可直接威胁病人生命。所以人工气道的护理的重要性不言而喻，在此介绍的几种护理方法，切实有效。
参考文献：
[1]刘文权，党丽平. 神经外科危重病人人工气道的护理管理[J]. 家庭护士，2006，08：37-39.
[2]金海欧. 神经外科危重病人人工气道的护理研究[J]. 求医问药（下半月），2013，05：225.
论文作者:杜卫东
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/21
标签：气道论文; 呼吸道论文; 气管论文; 分泌物论文; 病人论文; 神经外科论文; 气囊论文; 《健康世界》2016年第9期论文;