广西壮族自治区妇幼保健院、广西妇产医院、广西儿童医院 广西南宁 530003
【摘 要】目的：分析小儿重症先天性喉喘鸣病的临床护理方法。方法：回顾分析2014年8月5日我院收治的1例小儿重症先天性喉喘鸣患者临床资料，总结临床护理措施。结果：经过积极的治疗和精心的护理，病情好转出院。结论：精心的护理对儿重症先天性喉喘鸣病康复发挥着重要的作用,同时可以减少并发症的发生,避免医患矛盾的出现。
【关键词】先天性；重症喉喘鸣；临床护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0246-01
先天性喉喘鸣是指出生时或出生后数周内出现的喉部喘鸣，临床上并不少见。我们对1例小儿先天性喉喘鸣患者进行了详细的临床护理资料回顾性总结,现报告如下:
1 资料与方法
1.1临床资料
患儿韦得瀚/男，4个月25天，因反复喉响4月余，加重伴咳嗽，气促3天。于2014年8月5日，18点10分到我院急诊就诊，
1.2急诊诊断 ①支气管肺炎；②先天性喉喘鸣。于19点05分到输液室皮试，19点25分看皮试结果，于19点30分给予头部静脉穿刺输液0.9%氯化钠注射液50ml+注射用阿莫西林克拉维酸钾0.3gBid、中间隔5%葡萄糖注射液50ml+氨溴索注射液7.5mg。在头静脉穿刺过程中，患儿呼吸频率加快，哮鸣音较前加重，口面发绀，全身皮肤发花，患儿烦躁，未穿刺成功，立即停止穿刺，给予鼻导管氧气吸入2L/分，同时电话通知急诊值班医生，19点35分陈洁琳医生到达输液室，医生检查后嘱联系厢竹院区PICU住院治疗。19点40分患儿安静入睡，口面色有所好转，19点43分氧气袋护送急诊待转送厢竹院区PICU重症病房。
1.3临床表现
家属代诉患儿于生后开始出现喉响，激动或哭闹时出现，安静下无喉响，生后至今有3次因喉响加重住院治疗。8月2日患儿喉响加重，伴咳嗽、气促、为单声咳，无犬吠样咳，无发热、无发绀、无呕吐、无抽搐，未予处理。5日病情重而来我院急诊就诊，查胸片示支气管肺炎。体温36度，脉搏180次/分，呼吸60次/分，血压90/54mmHg，体重4kg,发育正常，营养欠佳，精神差，反应差，神志清，瞳孔等大等圆，直径2.5mm,耳、鼻无畸形，咽充血，口腔内见白色膜状物，不可拭去，胸廓两侧对称，无隆起及凹陷，呼吸急促，明显三凹征，双侧呼吸运动对称，两肺呼吸音粗，闻及吸气相喉传导音，大量中小水泡音及满肺散在哮鸣音，呼气相延长，心音有力，心率180次/分，节律整齐，未闻及病理性杂音。
1.4辅助检查
白细胞8.3×10～9/L；红细胞3.9×10～12/L；血红蛋白104g/L;红细胞压积0.31；中性粒细胞百分率40.9%；红细胞平均体积79.8，RBC平均血红蛋白量26.8pg,血小板88×10～9/L；超敏C反应蛋白0.65mg/L。
2 护理
这个患儿是先天性喉喘鸣合并肺炎就诊后，在输液室等候输液时病情变化并发重症肺炎，呼吸异常改变即转送PICU重症病房急救。经过及时、有效、积极地救治，患儿病情得到控制、稳定、好转后转儿科普通病房继续观察治疗二周后痊愈出院。今后我们对同类病种的患儿主要从以下几方面进行护理。
2.1门诊护理
2.1.1应急措施：可以采取针灸，注射呼吸兴奋剂等抢救治疗；
2.1.2处理方法：为患儿吸取口中的痰液、吸氧措施，并且进行静脉补充液体。针刺人中，给以呼吸兴奋剂、激素、止咳平喘药，抗钙补钙等支持疗法。
2.1.3护理：为了增强患儿抵抗力和保护心肌，治疗中增加了能量合剂静脉点滴.经过精心护理，病情逐渐稳定。
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2.2临床护理措施
2.2.1仔细观察病情变化，发现问题及时处理
在临床护理中，我们要仔细观察患儿的精神状态、呼吸频率、脉搏、面色的改变，如果发现异常应及时反映，并采取相应的措施。向家长讲解小儿哺乳的注意事项，应正确的姿势哺乳，要少量多次的哺乳方式，防止发生呛咳现象。同时要保持患儿呼吸道畅通，注意清除口腔、鼻腔的分泌物。
2.2.2保证患儿休息
患儿病情危重时期，稍有刺激变会出现呼吸困难，所以要充分保证患儿安静的休息，减少耗氧量。对患儿的例行检查、护理、治疗最好是集中在一起进行，从而减少对患儿的刺激，并且操作技术要熟练准确。
2.2.3吸氧的护理
患儿哭闹会出现呼吸困难，从而出现缺氧的现象，我们在住院期间应给予60%的高浓度氧气吸入。在给氧过程中，要注意观察流量和患儿缺氧症状的变化情况。如果发现鼻导管有分泌物堵塞，应及时给予处理。
2.2.4预防感染
由于小儿特殊的体质，本身抵抗力较差，容易发生交叉感染，所以尽量安排单间病房，同时地面要做湿润清扫，保证每日一次紫外线空气消毒。室内温度保持在20℃左右，相对湿度在55%-66%之间；病室内应通风，保持空气新鲜，阳光充足。特别是严格控制探视人员，防止产生交叉感染。
2.2.5营养护理
患儿病情处于重症时，通过静脉输液补充营养，在病情稳定后，可以进行哺乳，每日20次左右，持续5-10min，哺乳期间母亲应该多摄入含钙的食物，加强宫养。通过合理的指导喂养，保证了患儿的营养供给.
2.2.6预防并发症。
首先对患儿进行口腔护理，每日用生理盐水棉球清洁口腔至少3次，口腔护理时动作要轻柔，同时要注意观察患儿的舌苔、舌质以及口腔黏膜情况。其次对皮肤进行护理，在患儿病情趋于稳定时，每日对患儿进行皮肤擦洗一次，并涂抹爽身粉，保持皮肤干燥，并且要注意观察全身皮肤情况。最后要防止积性肺炎的发生.每2小时变换体位，减少肺部的痰血，促进呼吸道分泌物的排出，进一步减少并发症的发生。
3 讨论
先天性喉喘鸣由于先天原因引起如喉软化、喉蹼,先天性肿瘤以及喉外先天原因压迫[1]。引起喉鸣的先天性异常以喉软化为多见。喉部软骨结构发育不良,声门会厌松弛,吸气时软骨两侧向后、向内揩卷与喉头接触,杓会厌皱襞及软骨均吸入喉部,阻塞喉部入口,发生呼吸困难,喉鸣由杓会皱襞震动而发生。喉鸣也常由于感染而诱发。喉部可闻及类似痰鸣音样喉鸣音,也可仅出现吸气性高声调喉鸣,而出现屏气发作者罕见。补充钙剂和维生素D随着会厌软骨发育和适当钙化而愈[2]。
本例小儿在支气管炎后诱发喉喘鸣及屏气发作,在初期患儿由于肺炎引起的换气不足，加之哺乳时用力，使患儿的耗氧量增加而出现憋气。随着肺炎的好转，屏气发作没有改善,吸气性喉鸣反而更加明显,补充钙剂后好转,联系母孕末期存在肌肉抽搐史,患儿生后又未补充钙剂,故符合先天性喉喘鸣[3]。患儿平时仅表现为轻度吸气性喉鸣,未出现呼吸困难属轻症,,重症则常可出现屏气发作,可能因患儿肺活量及气流量少,呼气时气流无力冲开会厌软骨而中断呼气所致[4]。
通过合理的指导家属进行精心护理，是小儿保持合理的体位，适量的补充鱼肝油和钙，预防呼吸道感染，并且同时对合并症进行治疗。由此，如果新生儿期出现喘憋表现时，应考虑先天性喉喘鸣可能，以避免误诊而耽误对患儿的治疗。
参考文献
[1] 张业清,朱述阳.咳嗽变异型哮喘误诊为支原体肺炎26例分析[J].中国误诊学杂志,2012,2(7):1073.
[2] 胡国华,小儿咳嗽变异型哮喘误诊32例分析[J].中国误诊学杂志,2012,2 (11):1692.
[3] 晏燕.咳嗽变异型哮喘误诊28例分析[J].中国误诊学杂志,2011,2(7):1071.
[4] 董爱红,陈慧生,胡敏.支气管镜检查护理操作配合方法的改进[J].护士进修杂志,2010,20(2):175-177
论文作者:吕玲
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：患儿论文; 先天性论文; 呼吸论文; 病情论文; 重症论文; 小儿论文; 肺炎论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;