（四川绵阳市中心医院检验科 四川 绵阳 621000）
【摘要】目的：分析、评估临床常用感染性指标对血液感染诊断及细菌鉴定的临床意义及诊断价值。方法：收集我院2014-2016年间，对同时检测血培养、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、血常规白细胞计数（WBC）及分类项目的样本进行如下分析：（1）分析近三年血液感染的主要菌种；（2）对比分析PCT、CRP、WBC等感染性指标在血液感染诊断及G+菌、G-菌鉴别中的应用价值。结果：（1）近三年我院最常见血液感染的菌种依次为：大肠埃希菌>表皮葡萄球菌>金黄色葡萄球菌>肺炎克雷伯菌>人葡萄球菌。（2）血培养阳性组PCT、CRP显著高于对照组（P<0.05）；在鉴别革兰阳性和革兰阴性时，PCT、CRP、NRL具有统计学意义（P<0.05），而WBC无统计学意义。结论：在判断是否有血液感染时PCT较CRP具有更高诊断价值，且判断感染细菌的类型时PCT较CRP、NRL更有临床意义。
【关键词】血液感染；PCT；C反应蛋白；白细胞计数
【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）09-0046-02
Commoninfectiousindexapplicationinthebloodstreaminfections
【Abstract】Objective Analysisiscommonlyusedinclinicalinfectiousindexinjudgingthebloodinfection,identifybacteriatypesofclinicalsignificance.Methods (1)analysisofthemainspeciesofbloodstreaminfectionsinnearlythreeyears;(2)theanalysisandcomparisonofPCT,CRPandWBCinfectiousindextoidentifytheclinicalsignificanceofwhetherbloodstreaminfections.Results (1)innearlythreeyearsofbloodstreaminfectionswerethemostcommonis:e.coli,epidermisstaphylococcusaureus,staphylococcusaureus,klebsiellapneumoniae,staphylococcusaureus.(2)thedeterminationresultsofserumPCTandCRPinthebloodtheresultoftrainingandtheresultsofpositivegroupwasobviouslyhigherthanthatofcontrolgroup,serumPCTandCRP,thedeterminationofNRLhavestatisticalsignificance(P<0.05).Conclusion ThedeterminationofserumPCTandCRPcanbeusedtodeterminewhetherthereisabloodinfection,andPCTthanCRPdeterminationisofclinicalsignificance,andthanCRPandPCTNRLhavemoreclinicalsignificanceindeterminethetypeofbacteriainfection.
【Key words】Bloodstreaminfection; WBC; PCT; CRP
血液细菌感染是临床上危急感染之一，近年来，随着医疗检查设备发展的越来越精细，侵袭性检查不断增多，使患者更易受到细菌感染。有研究表明，PCT、CRP的测定在感染性疾病的早期诊断中具有重要的临床意义[1]。也有研究表示，PCT、中性粒细胞与淋巴细胞的比值（NLR）的检测，能很好的监测疾病早期机体感染的情况[2]。对于感染性疾病的监测，目前临床中判断细菌感染常用的指标有PCT、CRP、血培养、NLR、WBC等，本文通过以上常用指标分析在血液感染中的诊断价值。
1.对象与方法
1.1 研究对象
收集我院2014-2016年血培养阳性，且同一天内检测了PCT、CRP、血常规的项目检测数据作为实验组。血培养阴性以及在同一天内检测了以上项目的样本检测结果数据作为对照组。
1.2 主要仪器和试剂
ABX五分类细胞分析仪、BD血培养仪、VITEK2细菌鉴定药敏分析仪、罗氏e601电化学发光分析仪、日立7600生化分析仪及配套试剂。
1.3 统计分析
运用SPSS19.0进行t检验统计分析及ROC曲线下面积分析。
2.结果
本次研究中收集的数据量共有444例，其中实验组（血培养阳性）有278例，对照组（血培养阴性）有166例。
2.1 近三年临床中血液感染的主要的菌种
近三年我院临床中引起血液感染最常见的菌种依次为：大肠埃希菌（13.2%）、表皮葡萄球菌（8.5%）、金黄色葡萄球菌（6.0%）、肺炎克雷伯菌（5.1%）、人葡萄球菌亚种（4.9%）（见表1）。
3.讨论
近三年感染的细菌种类都以大肠埃希菌、葡萄球菌为主，因为其为人体常见菌群，当机体抵抗力低下或者皮肤表面有伤口时，患者易菌群失调或进入血液，从而导致菌血症[3]。此外在分析数据时发现不同科室血液感染发生率也存在不同，感染发生率最高的是重症监护室，此外依次为新生儿科室、普通儿科、血液肿瘤科、传染病科。
PCT的半衰期为25～30h，在健康的生理状态及正常情况下人体内含量很低，可以低至0.1ng/ml以下，若人体发生细菌感染，其浓度可迅速升高5000倍。CRP是一种急性时反应蛋白，在感染和组织损伤早期迅速升高，是鉴别细菌或病毒感染的一项较好的指标。本文结果可见PCT、CRP都可以很好的鉴别患者血液是否感染了细菌，但PCT的诊断价值高于CRP，这与李文静研究中表明CRP从总体敏感度、特异度、AUC值、阳性预测值、阴性预测值、诊断和排除诊断效能都低于PCT结论一致。同时，PCT检测与传统的指标如WBC、ESR、CRP、细菌培养等比较，具有更高的灵敏度和特异性。谢健敏等研究发现，当机体受到严重的细菌、真菌、寄生虫的全身感染时，血清PCT会成上千倍增高，而机体若受到轻度或局部以及受病毒感染时，血清PCT正常或是轻度升高。因此，在判断是否发生细菌血液感染时，PCT是目前为止最实用最有效的实验室指标，CRP次之，有助于对细菌血液感染进行早期诊断，对感染细菌种类进行大致判断，可以更快地为临床提供可靠的实验室依据，指导临床用药。
4.结论
（1）在判断是否有血液感染时PCT较CRP具有更高诊断价值。
（2）PCT、CRP、NRL的测定可用于血液感染中判断感染细菌的类型，PCT较CRP、NRL更有临床意义。
【参考文献】
[1]吴雪梅.PCT及C-反应蛋白在儿科感染性疾病中的临床价值[J].中华医院感染学杂志,2013,23(13):3051-3053.
[2] ClovB.Governance.PCTnon-executivestoholdclusterstoaccount.HealthServ,2011,121:4-5.
[3]高莹等.婴幼儿皮肤结构和生理特征的研究进展，2015,24(33):77.
论文作者:户小均(通讯作者),黄丹
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第9期
论文发表时间:2018/3/16
标签：细菌论文; 血液论文; 葡萄球菌论文; 指标论文; 价值论文; 阳性论文; 菌种论文; 《医药前沿》2018年3月第9期论文;