雨课堂混合式学习法在外科教学中的应用
闫堃 李杰 杨屹 李华 张心武 徐心
【摘要】 目的 探讨雨课堂混合式学习法在普通外科见习教学中的应用效果。方法 在普通外科见习教学中，观察组采用微信雨课堂进行“线上+线下学习”模式教学，并通过问卷进行评价和反馈；对照组采用传统讲授式教学。见习期末，两组统一进行理论考核和平时表现评估。结果 观察组和对照组见习期末理论考核成绩分别为（73.3±5.1）分和（69.1±8.5）分，平时表现成绩分别为（15.6±1.2）分和（8.9±3.4）分，观察组成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组学生认为雨课堂混合式学习法对促进自主学习、提高系统管理学习资源能力、增强同学和师生之间的交流等方面帮助很大。结论 雨课堂混合式学习法能有效地提升普通外科见习教学效果。
【关键词】 普通外科；雨课堂；教学模式；外科教学；见习课；混合式学习
近年来，随着大量网络医学教学资源的广泛应用，医学基础、临床教学模式发生巨大改变，以“课堂讨论+在线学习”结合的混合式学习法（Blended learning）为代表的多种新型教学模式成为一个主要的发展方向[1]。普通外科见习期是理论学习向临床应用过渡的早期阶段，更加急需网络资源管理、情景模拟和案例式讨论等混合式学习方法的引入。雨课堂是构建混合式学习法的一种简易方式，由学堂在线与清华大学在线教育办公室于2016 年推出，应用手机微信平台，结合PowerPoint 课件，进行“线上+线下学习”[2]。本研究针对西安交通大学第二临床医院在2014 级本科生见习教学，应用微信雨课堂进行课前预习、课堂讨论和课后反馈，获得了良好的教学效果，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 教学对象
以2018 年1 月—8 月在西安交通大学第二临床医院见习的2014 级临床医学专业本科生作为研究对象，共152 人，其中男生98 名，女生54 名。按见习班级号随机分为观察组和对照组，每组76 人。观察组男生47 名，女生29 名；对照组男生51 名，女生25名。实验组及对照组平均年龄为（19.00±3.3）岁，（20.00±2.2）岁，男女性别比例为1.6：1，2：1 采用两组t 检验显示：两组间年龄、性别差异均无统计学意义（P ＝0.523；P ＝0.603），两组为同一教学组教师带教，期末均采用同样理论试题考核。
2.2 牛奶过敏儿童PBMC中DNMT 1表达变化DNMT 1是甲基化转移酶，牛奶过敏儿童PBMC中DNMT 1表达变化见下图2所示。上述结果可见，特应性皮炎儿童随症状程度的增加，DNMT1表达下降。
1.2 教学方法
观察组：以“急性化脓性腹膜炎”的雨课堂混合式学习法为例，具体步骤为：（1）课前预习：课件库——教师发布课堂幻灯、“化脓性腹膜炎手术探查”视频和实际病历摘要。通过我校免费MEDLINE、Springer、UpToDate、万方和中国知网数据库，检索“化脓性炎症”、“腹膜的解剖和生理学”和“原发性、继发性腹膜炎”的相关文献，并辅以图片、视频资料，分为“必须完成”、“推荐完成”项目，审查学生阅读进度。试卷库——教师准备课堂小测验和课后应用拓展考核试卷，如“腹膜炎快速康复外科治疗原则”、“微创手术方案”，并设置完成时间。（2）课上讨论：课程——学生签到后，于讨论区展示预先准备的讨论题目，并根据“急性化脓性腹膜炎”主题分为“基础组”、“诊断组”和“治疗组”，教师针对分组讨论的重点和难点进行讲授，如“全身炎症反应综合症”、“弥漫性腹膜炎腹痛特点和机制”、“抗生素选择的原则”和“手术治疗适应症和方式”等，课堂讨论过程；（3）课后反馈：收集课上讨论记录，记录测验结果和临床应用试卷评价。
对照组采用传统的以教师讲授为主教学模式，课件采用幻灯和模具，重点讲授“掌握、熟悉”内容，学生于课后讨论，根据自愿反馈学习效果。
1.3.2 问卷调查 根据教学目标完成情况、学习能力、学习环境、课堂教学和课后应用等多个维度，制成学生对教学质量的评价问卷，对观察组学生进行反馈调查。问卷条目包括：利于达到学习目标、促进自主学习、激发学习兴趣、提高临床思维能力、系统管理学习资源的能力、提高批判性思维的自信心、增强师生之间的交流和反馈、增加同学间的合作、拓宽临床应用的视野和激发科学研究思路。总分为40 分，“帮助很大”为4 分，“有些帮助”为3 分，“一般”为2 分，“帮助不大”为1 分，“无帮助”为0 分。
1.3 效果评价
3.1.1 安排学习计划和学习时间 根据教师课件库已经整理的学习资料，学生可以在课前预习时明确需要阅读的资料数量和可能耗时，然后根据自己的习惯设定学习计划和学习时间，如通过设置提醒，并在讨论区和分组公布学习进度和计划。
秦明月啊一声，心想罗伽在搞什么名堂？口中忙解释说：“没有啊，我真不知道这事，卢局你看，现在事情这么多，我哪有什么心情去搞什么聚会啊。”
如果它的形式适合于它的动作目的，它的本质就可以被人们清楚了解和认识。一件东西必须在各个方面都同它的目的性吻合，即它能够从实际方面完全达到自身的功能目的，这样才是可以运用的，可以信赖的，并且是造价低廉的。
1.4 统计学分析
3.1.3 自我总结与评价 通过雨课堂的教学数据分析，学生在课后可以查询自己的学习日志，根据课前预习、课堂讨论和课后复习的内容，汇总出达到学习目标的各个知识点，并根据自己的完成情况进行结构化评价，这种方式有利于学生更加明确地对自己的学习情况做出总结和评价，提高学习的积极性。
2 结果
2.1 见习期末理论考核和平时表现成绩比较结果
如表1 所示，对照组见习期末理论考核和平时表现成绩分别为（69.1±8.5）分和（8.9±3.4）分，观察组为（73.3±5.1）分和（15.6±1.2）分，观察组成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
表1 两组学生见习期末理论考核和平时表现成绩（分，
2.2 观察组学生问卷调查分析
大量网络医学教育资源被引入雨课堂的课件库，学生可以通过教师推荐、大纲或自己的计划组织和管理学习资源，例如将腹膜炎充血水肿、积脓的病理解剖学表现、病理生理学原理和实际病例手术所见进行整合，建立自己的“基础-临床表现-治疗”的学习步骤，既提高了管理学习资源的能力，也有助于知识的“内化”。另外，雨课堂混合式学习法电子化资源的引入，既方便携带，也便于编辑，如标注、剪辑和重新整理的电子资料，可以随时按标签和主题进行查询，并有助于交流共享[5]。
3 讨论
本研究结果显示，在普通外科临床见习教学中引入雨课堂混合式学习法后，无论是在理论考核还是平时表现成绩方面，都有了明显的提高。结合学生的反馈结果，我们认为这种方法主要在以下几个方面改进了见习教学效果：
表2 观察组学生对雨课堂混合式学习的反馈调查 [人（%）]
3.1 促进自主学习
67.1%的观察组学生认为雨课堂对促进自主学习帮助很大。自主学习是学生通过自己安排学习计划和学习时间、监控学习过程并营造学习环境，最终进行自我总结与评价的过程[3]，而这个过程可以通过雨课堂得以便捷地实现：
3.1.2 监控学习过程并营造学习环境 雨课堂可以使学生随时通过手机检查自己的学习进度，实现“以学生为中心”的学习模式，而且教师和同组的成员可以同时看到预习阅读进度、课堂讨论情况、考核和课后反馈，起到很好的监督作用。学习的环境选择更加多元化，只要能接收手机信号的地方都可以作为学习场地。传统的课堂成为讨论、答疑的地方，学生可以依据自己的个性营造不同的学习环境，而学习环境的个性化是建构新知识的重要环节，适宜的学习环境可以明显提高学习效率[4]。
1.3.1 见习期末理论考核 采用西安交通大学第二附属医院“临床医学专业试题库（普通外科卷）”，随机抽取试卷，满分80 分，平时表现（课上讨论和课后测验完成情况）20 分。
企业投标报价，首先应根据招标文件、现场调查、施工组织设计、企业定额等估价依据，确定企业成本价，再加上预期利润，得到企业的合理报价，而不是盲目追求低价，甚至低于企业成本。调研发现，企业经营部门编制投标书时，出现了现场调查不细，结合现场实际不够，单价分析不合理，风险因素考虑不够等问题，直接导致中标价低于企业成本，项目部成本压力很大。如包西线某项目，标前调查时认为只有2～3公里的便道，实际施工时临时便道修了20多公里，仅此一项亏损就达300多万元。再如某铁路项目2号隧道临时便道需要通过一个既有线下的小通道桥，投标时忽略了这一因素引起的材料二次倒运费，造成中标单价偏低，实际施工时损失20多万元。
应用SPSS 13.0 软件进行统计学分析，期末理论考核和平时表现成绩等计量资料用（）表示，组间比较采用t 检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。
3.2 系统管理学习资源的能力
如表2 所示，观察组76 名学生均参加问卷调查，结果显示：认为雨课堂混合式学习“帮助很大”的主要是“促进自主学习”占67.1%、“系统管理学习资源的能力”占57.9%、“增加同学间的合作”占53.9%和“增强师生之间的交流和反馈”为51.3%。7.9%的学生认为对于“拓宽临床应用的视野”帮助不大，2.6%的学生则认为在“激发科学研究思路”方面无帮助。
3.3 增加同学间的合作：
雨课堂分组促进了学生的团队学习，按照主题分组简化了课前预习，每个小组的学习任务和目标也更加明确，所有同学的积极性和参与责任感被调动起来，避免“滥竽充数”。在课堂讨论阶段，组内学生之间的鼓励和尊重，营造了健康的学习环境，组间讨论更深入，学习的兴趣大幅度提高，同学间的合作交流得以加强。
3.4 增强师生之间的交流和反馈
传统的讲授式教学课后缺乏反馈，因为面对面的交流常常因个人和环境因素难以实现，教师仅能跟少数学生进行有限的交流。雨课堂讨论区为师生之间交流提供了网络平台，可以达到全天候不间断的效果[6]。教师根据课前预习的完成度，了解学生的兴趣和需要；通过软件统计教学资料分析结果，客观地显示课堂幻灯“不懂”比例、弹幕和小测验完成情况等数据，这种应用弥补了主动发言、点名提问时互动不足[7]，在课后反馈阶段有的放矢的推送复习资料，提高教学水平。
综上所述，本研究在普通外科见习教学中引入雨课堂混合式学习法，通过上述几个方面提高了教学质量，结果与国内相关研究相符[8]。目前，以“实践”为主的临床教学正在发生重大变化，其重点是教学方法和过程的改进[9]，这也是混合式学习发展的方向。
相关研究也发现这种教学法对教学环境和投入也提出更高的要求：（1）学习场所和教室需要良好的网络支持[10]；（2）原有的教学评估标准，如“到课率”、“低头率”和“入脑率”等需要重新认定[11]；（3）课件库的管理和维护需要耗费教师大量时间和精力，课前准备工作要更加全面和充分[12]。
根据现有的研究结论和理论基础，针对影响并购支付方式的因素，本文从市场因素、交易因素和公司因素三个方面探讨上市公司并购支付方式的决定因素。其中,市场因素包括商业周期和市场利率。交易因素包括交易规模和交易态度。公司因素包括财务杠杆、公司规模、成长机会和股权集中度。
参考文献
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Application of Blended Learning by Rain Classroom in General Surgery Clerkship
YAN Kun LI Jie YANG Yi LI Hua ZHANG Xinwu XU Xin General Surgery,The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi'an Shaanxi 710004,China
[Abstract] Objective To evaluate the effect of blended learning by rain classroom during general surgery teaching for medical clerks.Methods In general surgery clerkship,the medical students were divided into two teams,the observation and control group.Blended learning by rain classroom was performed in observation group,and lecture teaching was performed in control group.The test scores and effective questionnaires were gathered.Results Students in observation group got higher scores of theoretical examination and performance assessment than those in control group,which were (73.3±5.1) vs (69.1±8.5),and (15.6±1.2) vs (8.9±3.4) respectively,P ＜ 0.05.Feedback using questionnaires showed that blended learning by rain classroom can stimulate active learning,systematically collect learning resources,and communicate from both students and faculty.Conclusion Blended learning by rain classroom is useful for improving teaching effects of general surgery clerkship.
[Keywords] general surgery；rain classroom；teaching model；surgical teaching；apprenticeship course；blended learning
【中图分类号】 G424
【文献标识码】 A
【文章编号】 1674-9308（2019）25-0049-03
doi： 10.3969/j.issn.1674-9308.2019.25.020
作者单位：西安交通大学第二附属医院普通外科，陕西 西安 710004
通信作者： 徐心
标签：普通外科论文; 雨课堂论文; 教学模式论文; 外科教学论文; 见习课论文; 混合式学习论文; 西安交通大学第二附属医院普通外科论文;