张 建
泰兴市人民医院急诊科 225400
摘要：目的 总结失血性休克的急救护理经验。方法 选取在我院急诊抢救的28例失血性休克患者，控制患者的出血症状，纠正休克，实施严密观察病情、保持呼吸道畅通等急救护理措施。结果 28例失血性休克的患者中，22例收治内、外、妇科，5例收治ICU，1例于入院后2小时内抢救无效死亡，抢救成功率96.43%。结论 严密的病情观察与及时恰当的急救护理措施对抢救成功起着关键的作用。
关键词：失血性休克；病情观察；急救；护理
失血性休克是指因大量失血，迅速导致有效循环血量锐减而引起周围循环衰竭的一种综合征。一般15min内失血少于全血量的10%时，机体可代偿。若快速失血量超过全血量的20%左右，即可引起休克。失血性休克常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。临床常表现为皮肤苍白、冰凉、湿冷，心动过速（或严重心动过缓），呼吸急促，外周静脉不充盈，颈静脉搏动减弱，尿量减少，神志改变，血压下降等。我们通过积极的控制出血、纠正休克症状，严密的观察病情等护理措施，取得了满意的效果，现总结如下。
1.临床资料
本科自2012年6月至2013年6月共收治28例失血性休克的患者的资料，其中男17例，女性11例，年龄在6-69岁；损伤原因：交通事故及跌伤17例，消化性溃疡出血及食管胃底静脉曲张破例8例，妇科大出血3例。其中22例收治内、外、妇科，5例收治ICU，随访后，均病愈出院，1例于入院后2小时内抢救无效死亡，抢救成功率96.43%。
2.病情观察
2.1观察神志和生命体征：精神状态能够反应脑组织灌注情况，休克早期，患者神志多清楚，部分患者伴有轻度兴奋，烦躁不安，面色苍白，皮肤厥冷，口唇或四肢末梢轻度发绀。随着体克加重，患者脑组织供血逐渐下降，缺氧加重，表现为意识模糊，表情淡漠，甚至昏迷，因此应严密观察神志、瞳孔变化，及时汇报值班医生。在休克初期，脉搏加快，随着病情的进展，出现脉搏细速，休克晚期脉搏微细缓慢，甚至摸不到。大部分休克患者均伴有呼吸频率及幅度代偿性增加。当出现呼吸加深、加快或变浅不规则及鼻翼煽动时，提示病情恶化，应严密观察及时处理。因此，严密观察脉搏、血压呼吸的变化是抢救的关键。应监测T、P、R、BP，每10～15 min一次，并详细记录，以了解病情的动态变化。
2.2观察微循环的改变。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小，是休克加重的征象，在血容量补足的情况下方可合用血管扩张剂，以改善微循环。在给药的过程中应监测血压的变化，及时调整输液速度，使用时从低浓度、慢滴速开始，严防药物外渗，停药时应逐渐减速、减量或降低浓度。如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折开放部位渗血不止，应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分子右旋糖酐等药物，做好一切抢救的准备工作。
2.3 观察尿量的变化。尿量是反映肾血液流量的可靠指标，休克时尿量总是减少。尿量每小时小于25 mL，比重增加，表现肾血液灌流不良。应积极补充血容量以促使尿量增多。如每小时尿量恢复至30 mL时，为休克缓解的一个重要指标。因此在抢救过程中，严格、认真监测尿量极为重要。
3.急救护理
3.1病人入抢救室后应立即取去枕平卧、头侧向一边位，头及躯干抬高20-30度，下肢抬高15-20度，可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量，有利于呼吸与循环功能的恢复，改善脑灌注。并做好患者的保暖工作，如加盖棉被，但不宜过重；也可适当提高室温，但严禁使用电热毯和热水袋进行体表加温。
3.2保持气道的通畅，气道通畅是通气和给氧的基本条件。及时清除口腔、鼻腔内的分泌物、呕吐物，一般给予2-4L/min的氧气吸入，严重缺氧或紫绀时应增加6-8L/min，对有严重休克和呼吸衰竭的患者，应及时进行气管插管，并给予机械通气，防止窒息和误吸。
3.3 有效止血、止痛，创伤病人多由大出血引起休克。需紧急措施控制出血。多用用敷料于近心端加压包扎止血。在止血过程中应严密观察压迫部位的血运情况，在应用止血带时，尤其要注意，避免肢体的坏死。注意记录好包扎时间，每30min左右松开止血带一次。对疼痛剧烈的患者，必要时肌注杜冷丁，以免疼痛加重休克。
3.4 积极补充血容量，改善休克症状，一般宜建立两条静脉通路，一条作为扩容用，首选输注晶体液以迅速补充血容量，首选粗、直、大的血管，并保证畅通，及时地输血、输液。紧急情况下可加压输入。在输液过程中需严密观察生命体征的变化，如血压升高大于90/60mmHg，心率减慢到100次/分以下时，可适当减慢输液速度。另一条用于及时输入各种抢救药品，如多巴胺、立止血等药物，给药时，应选择气管内给药和上肢静脉给药．可使得循环重建时间快，有利于抢救。
3.4心理护理 有些休克病人的意识是清醒的，对突然的病情变化产生不同的心理效应，护士要选择适当的语言来安慰病人，耐心解释有关病情变化，以稳定病人情绪，减轻病人痛苦。护士在实施抢救时，说话细声而谨慎，举止轻巧而文雅，工作稳重而有秩序，使病人心情舒畅，更好地配合治疗与护理。同时护理人员还应做好病人亲友或陪伴人员的安慰工作。
3.5.其他护理：严格执行无菌操作原则，防止感染，并保证患者输液、输血、导管等各种管道的通畅。
4.讨论
休克往往是在快速、大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。是由于循环障碍及再灌注损伤造成细胞缺氧，病情危重，变化迅速，如果救治不及时或措施不当，可导致重要脏器功能不全甚至死亡。因此，除快速补充有效血容量外，还要注意密切病情变化，提高预见性护理能力，及早发现休克早期症状，为抢救提供可靠依据，赢得宝贵的治疗时间。
及时、快速、充足的扩容治疗是休克复苏的关键。在短时间内输入平衡液2 000 ml可以使失血性休克患者心输出量增加，系统血压明显提高，并维持平均动脉压和局部血流，降低脑水肿的发生率。我们在本组中，通过加大快速输注平衡液，提高抢救的成功率。此外，敏捷的应急、应变能力与熟练的急救操作技术是提高抢救效果的根本保证。在急救中严密观察患者神志、表情，动态监测生命体征、尿量等，做好护理评估与分析，为抢救治疗提供有效的信息，提高了抢救的成功率。
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论文作者:张建
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
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