乔锐
（山西省晋中市第二人民医院麻醉一科一区 山西 晋中 030800）
【摘要】目的：对比研究采用腰硬联合麻醉和连硬外麻醉两种不同方式对手术患者实施麻醉的临床效果。方法：选取在我院接受手术治疗的患者78例，以随机分组的方式分成对照组和研究组，平均每组39例。对照组实施连硬外麻醉；研究组实施腰硬联合麻醉。对比两组研究对象手术麻醉效果、麻醉前后血压水平、达到麻醉阻滞平面时间、术后苏醒时间、术后住院时间、麻醉原因导致的不良反应情况。结果：研究组研究对象手术麻醉总有效率为94.9%，高于对照组的82.1%（P＜0.05）；麻醉前后血压水平的变化幅度小于对照组（P＜0.05）；达到麻醉阻滞平面时间、术后苏醒时间、术后住院时间短于对照组（P＜0.05）；仅有2例麻醉原因导致的不良反应，少于对照组的9例（P＜0.05）。结论：采用腰硬联合麻醉方式对手术患者实施麻醉，可以减小对血压所造成的影响，减少麻醉原因导致的不良反应，缩短麻醉起效和术后苏醒时间，使手术麻醉效果显著提升。
【关键词】腰硬联合麻醉；连硬外麻醉；手术；效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0073-02
目前在临床实际工作中接受手术治疗的患者，以下腹部和下肢手术患者居多，该类人群的数量能够占到接受手术治疗患者总人数的65%以上，在实施手术操作的过程中，选择连硬外麻醉和腰硬联合麻醉两种方法，均较为可行。而在上述两种不同的麻醉方法中，腰硬联合麻醉属于较为新兴的一种麻醉方法[1,2]。随着近些年来科学和医疗技术水平的不断进步和发展，腰硬联合麻醉的起效速度更快，另外在实际应用过程中，不会受到其他客观条件的限制，药物的使用剂量相对较小，发生中毒等不良事件的可能性较小。与临床以往应用的传统麻醉方式比较而言均有较多的优点[3,4]。本文对比研究采用腰硬联合麻醉和连硬外麻醉两种不同方式对手术患者实施麻醉的临床效果。现就研究的整个过程和结果做如下内容的汇报。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2015年10月—2017年10月在我院接受手术治疗的患者78例，以随机分组的方式分成对照组和研究组，平均每组39例。对照组中男性21例，女性18例；患者年龄21～76岁，平均46.9±5.7岁；发病至入院时间1～13天，平均4.2±1.6天；患者体重40～85kg，平均54.2±7.3kg；研究组中男性23例，女性16例；患者年龄20～73岁，平均46.2±5.5岁；发病至入院时间1～16天，平均4.5±1.3天；患者体重42～85kg，平均54.5±7.8kg。上述自然资料数据，两组组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），所得数据可以进行科学比较分析。
1.2 方法
对照组实施连硬外麻醉，选择患者的T12～L1的间隙位置，在顶端加上长度为3cm左右的导管，在进行该项操作的过程中，应该嘱咐患者保持平卧状态，然后再加入浓度为2%的盐酸利多卡因3mL。确定患者没有出现任何的腰麻症状以后，可以再分两次将浓度为5%的布比卡因8ml注入到患者的体内，将阻滞平面调到至T10～L5之间。研究组实施腰硬联合麻醉，对患者实施硬膜外刺穿操作，在患者的头部位置放置长度为3cm左右的导管备用。在L3～4间隙的位置实施腰硬联合麻醉操作，再注射剂量为2.5ml的重比重布比卡因。这一过程中应该嘱咐患者保持平卧状态，在10min内将麻醉平面调至T10水平。如果麻醉平面没有达到T12，可以通过硬膜外注射方式给予5ml浓度为5%的布可卡因药剂。
1.3 麻醉效果评价标准
显效：手术操作期间正常牵拉患者肌肉，没有任何的应激反应出现，患者表情非常自然，操作没有受到任何影响，术后无相关不良反应；有效：手术操作期间正常牵拉患者肌肉，有程度轻微的应激反应出现，患者表情较为自然，操作略受影响但能够继续进行，术后出现程度轻微的不良反应；无效：手术操作期间正常牵拉患者肌肉，出现严重的应激反应，患者表情非常痛苦，操作受到严重影响甚至被迫中断，术后出现严重不良反应[5]。
1.4 观察指标
（1）手术麻醉效果；（2）麻醉前后血压水平；（3）达到麻醉阻滞平面时间、术后苏醒时间、术后住院时间；（4）麻醉原因导致的不良反应情况。
1.5 数据处理方法
数据处理采用SPSS18.0软件，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验并以（x-±s）表示，P＜0.05认定为差异有显著统计学意义。
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2.结果
2.1 手术麻醉效果
研究组研究对象手术麻醉显效25例，有效12例，无效2例，总有效率为94.9%，高于对照组的显效13例，有效19例，无效7例，总有效率82.1%，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 麻醉前后血压水平
对照组研究对象在麻醉前收缩压水平为（123.51±14.20）mmHg，舒张压水平为（84.13±10.85）mmHg，在麻醉后分别为（109.62±10.47）mmHg和（73.61±9.84）mmHg，麻醉前后组内数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组研究对象在麻醉前收缩压水平为（121.04±12.06）mmHg，舒张压水平为（82.25±11.70）mmHg，在麻醉后分别为（115.20±13.69）mmHg和（79.27±9.83）mmHg，麻醉前后组内数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在麻醉前上述两项指标水平组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），麻醉后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 达到麻醉阻滞平面时间、术后苏醒时间、术后住院时间
对照组患者在麻醉后阻滞平面达到T10水平需要（7.83±1.54）min，术后（13.62±3.20）min完全苏醒，术后共住院接受治疗（9.26±1.51）d；研究组患者在麻醉后阻滞平面达到T10水平需要（5.09±0.76）min，术后（10.03±3.48）min完全苏醒，术后共住院接受治疗（6.27±1.02）d，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 麻醉原因导致的不良反应情况
研究组研究对象仅有2例麻醉原因导致的不良反应，不良反应率为5.1%，少于对照组的9例，不良反应率为23.1%，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
随着近些年来科学和医疗技术水平的不断进步和发展，腰硬联合麻醉的起效速度更快，另外在实际应用过程中，不会受到其他客观条件的限制，药物的使用剂量相对较小，发生中毒等不良事件的可能性较小[6]。与临床以往应用的传统麻醉方式比较而言均有较多的优点。腰硬膜联合麻醉相对于目前临床上已经应用的其他手术麻醉方法而言，属于较为前沿的一项技术，其作用效果更加的完善，麻醉药物在进入患者体内之后的起效速度相对较快，可以使药物的际用量明显减小，适应时间长，在手术操作全部结束之后，还可以产生理想的镇痛效果，因此临床手术过程中的应用范围近年来正呈现不断的拓宽的发展态势，已得到广大医生、患者、家属所接受[7]。在对患者实施手术治疗的过程中，医生应该充分根据每位患者的实际情况，所需要接受的手术的具体特点和患者自身的意愿对适宜的麻醉方式进行选择。在充分保证对患者实施有效麻醉的基本前提下，且确定患者身体健康，没有重大脏器疾病的时候，可以选择多种方式对其进行手术麻醉。在进行下腹部及下肢手术治疗的时候，患者使用腰硬联合麻醉的效果与连硬外麻醉比较而言更加理想，药物的应用剂量较小，见效速度较快，值得在临床上进一步推广应用[8]。
本次研究中，在手术过程中接受腰硬联合麻醉的研究组研究对象的麻醉总有效率达到94.9%，明显高于接受连硬外麻醉的对照组患者82.1%，且研究组患者在手术后仅出现2例与麻醉相关的不良反应，少于对照组的9例，上述数据组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。充分说明对手术患者实施腰硬联合麻醉的优势，可以在保证安全的同时，显著提升麻醉效果，且对患者血压等生命体征各项指标所造成的干扰较小，起效速度和术后苏醒速度均明显较快。
总之，采用腰硬联合麻醉方式对手术患者实施麻醉，可以减小对血压所造成的影响，减少麻醉原因导致的不良反应，缩短麻醉起效和术后苏醒时间，使手术麻醉效果显著提升。
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论文作者:乔锐
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第20期
论文发表时间:2018/7/27
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