江苏省无锡市第五人民医院肝科 江苏无锡 214007
【摘 要】目的：观察并探讨护理干预对慢乙肝（Chronic Hepatitis B，CHB）患者抗病毒治疗（Antiretroviral therapy，ART） 依从性及生活质量的提升作用。方法：我院自2013 年3 月至2014 年2 月起对接诊的48 例CHB 患者在常规护理的基础上给予 护理干预，作为干预组；选取此前一年在我院接受治疗和护理的48 例CHB 患者作为对照组。护理前后利用抑郁自评量表（SDS）、 焦虑自评量表（SAS）和匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对两组患者的抑郁、焦虑和睡眠质量进行评估，并统计两组患者的治 疗依从性。结果：两组患者护理前SDS、SAS 和PSQI 得分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，干预组SDS、SAS 和 PSQI 分别为（28.1±8.4）分、（29.4±9.2）分和（24.7±11.4）分，对照组为（46.2±9.6）分、（47.3±10.3）分和（43.2±10.7） 分，两组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；护理后，干预组戒烟戒酒、遵医用药、生活规律和定期复查的比例均明显高于 对照组，即治疗依从性明显高于对照组（P＜0.05）。结论：护理干预能明显改善CHB 患者的心理状况和睡眠质量，有利于患者 ART 治疗依从性的提高，从而提升治疗效果。
【关键词】护理干预；慢乙肝；抑郁自评量表；焦虑自评量表
【中图分类号】R749.4+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-074-02
我国是乙肝病毒（HBV）感染的高危国家之一，慢性乙肝
（CHB）是我国常见病和多发病，根据2006 年的统计数据显 示，我国1-59 岁一般人群的HBsAg 的携带率为7.18%，CHB 是肝硬化和肝癌发生的重要原因之一，严重影响了人民的健康 水平，降低了患者的生活质量，给经济社会带来了巨大的负担。 CHB 的治疗目标是实现对HBV 复制的持续性抑制和缓解肝脏 疾病，最终的目标是防止转化为肝硬化、肝衰竭和肝癌[1-2]。 目前，抗病毒治疗（ART）疗效已经得到了证实，有效药物包 括核苷酸类似物、干扰素、免疫调节剂和各种中药等。然而 CHB 病程长，病情易反复，许多患者不能按照医务人员的指 导定期门诊复查、改变不良饮食习惯，治疗依从性差导致影响 了疾病的预后[3]。我院在2013 年3 月至2014 年2 月期间，对 48 例接受ART 的CHB 患者采用干预措施进行护理，取得了 满意的疗效，现将研究结果汇报如下：
1.一般资料
1.1 研究对象
选择本医院自2012 年3 月至2014 年2 月接诊的CHB 患 者48 例，均经临床检查后确诊为CHB。纳入标准：⑴年龄18-60 岁，符合CHB 的诊断标准；⑵血清HBsAg 阳性至少6 个月或 6 个月以上，或血清HBV DNA 阳性；⑶小学及以上文化程度； ⑷患者病历资料完全，且知情受试。排除标准：⑴排除治疗过 程中出现严重合并症的患者；⑵排除哺乳期及妊娠期的女性； ⑶排除严重心、肺、肝以及内分泌系统疾病患者；⑷排除合并 精神疾病不能理解很好的配合护理措施的患者。干预组：男 29 例，女19 例，年龄29-59 岁，平均（36.2±9.8）岁，病程 1-9 年，平均（5.3±2.8）年。对照组：男27 例，女21 例， 年龄28-60 岁，平均（37.3±9.3）岁，病程1-10 年，平均（5.2 ±2.5）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料相比，差 异不具有统计学意义（P＞0.05），因而在本次研究中具有可比 性。本次研究经过医院伦理委员会批准。
1.2 方法
两组患者均接受ART 治疗，并在此基础上给予常规护理， 密切观察患者的症状发展，出现异常情况及时与主治医师反 馈，并采取有效措施加以改善。观察组在此基础上实施系统的 护理干预，措施如下：
严密组织：根据自愿参加，上下结合和实事求是的原则组 建护理管理小组，通过护士长会和全体护士大会以及科室组织 自学讨论等方式在全科推广和宣传护理干预模式，更新理念， 实施分层培训，在培训工作中做到认识统一，为每位患者建立 个人健康档案，定期随访，密切跟踪患者的治疗情况。 健康教育：从科学的角度向患者及其家属分析高效ART 治疗的先进性和局限性，既要坚定患者战胜恶魔、延长生命， 提升生活质量的信心；每月举行一次健康讲座，邀请内科专家 和传染病专家现场为患者讲座[4]，内容包括：CHB 病因、临床 表现、传播渠道、防护措施及患者饮食、精神、锻炼和起居的 调节等；要求患者每两周到门诊复诊，接受检查和治疗，为方 便患者就诊、给予研究对象优先挂号和就诊的机会[5-6]。
心理护理：护理人员要充分关心和尊重患者，并指导患者 家属充分关心和尊重患者，最大限度地满足患者意愿，耐心倾 听其内心诉求，在患者情绪激动时要耐心的安抚，保持情绪稳 定。与患者在情感、思想上多沟通；根据患者的性格、生活方 式等，有针对性地进行心理疏导，建立良好的护患关系，使其 改变思维方式，树立治疗信心，消除患者烦躁、焦虑、恐惧的 情绪等不良心理做好家属的心理疏导[7]。
对患者家属连续教育：制作CHB 健康知识手册，发放给 患者及其家属，主要内容包括：用药知识、预后情况、并发症 预防、传播途径和家庭护理等，并对手册中的内容进行讲解和 示范，直至家属完全理解为止[8-9]；与患者技术互留电话，保 持联系，并告知家属随时打电话向研究者进行咨询；
1.3 观察指标及评定标准
治疗前后利用SDS、SAS 和PSQI 对两组患者的抑郁、焦 虑和睡眠质量进行评估，统计两组患者的治疗依从性，包括： 戒烟戒酒、遵医用药、生活规律和定期复查等4 项。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0 进行统计学分析，计数资料比较采用卡方 检验，计量资料以（X±S）表示，行t 检验，以P＜0.05 为有 显著性差异。
2.结果
2.1 两组患者护理前后SDS 得分和SAS 得分比较 护理前两组患者SDS 得分、SAS 得分和PSQI 得分相比， 差异不具有统计学意义（P＞0.05），干预后，干预SDS 得分、 SAS 得分和PSQI 得分均明显低于对照组，差异具有统计学意 义（P＜0.05）。见表1：
2.2 两组患者治疗依从性比较
护理后，干预组戒烟戒酒、遵医用药、生活规律和定期复 查的比例均明显高于对照组，即治疗依从性明显高于对照组 （P＜0.05）。见表2：
3.讨论
CHB 是严重威胁我国人民健康和生命的慢性传染性疾 病，研究发现15％-25％CHB 患者最终死于肝硬化，肝癌及其 他各种并发症[10]。其治疗的关键是通过积极的抗病毒治疗，清 除或长久抑制HBV 复制，从而减少其致病性和传染性[11-12]。 CHB 的治疗目标是实现对HBV 复制的持续性抑制和缓解肝脏 疾病，最终的目标是防止转化为肝硬化、肝衰竭和肝癌。ART 药物如替比夫定是一种新型的左旋核苷类似物，可以在细胞激 酶作用下，通过磷酸化转变为活性腺苷，与HBV 底物中的胸 腺嘧啶5-腺苷竞争，进而对HBV DNA 的聚合酶产生较强的抑 制作用，使DNA 链的延长终止，控制其复制；阿德福韦酯是 一种口服的阿德福韦的前体药物，其成分为磷酸腺苷核苷酸类 似物[13]。它可以通过抑制逆转录酶和DNA 聚合酶活性并阻断 其结合到HBV DNA，而导致链末端终止。然而抗病毒治疗的 目标是长期的抑制乙肝HBV，因从成功的关键是患者能够坚 持治疗。
我院自2013 年3 月至2014 年2 月起对接受ART 治疗的 CHB 患者给予护理干预，而此前患者并未接受特殊的护理干 预。SDS 和SAS 是临床上常用的评估抑郁和焦虑程度的量表， PSQI 是适用于评价睡眠障碍和精神心理障碍的常用量表，因 该表具有操作简单、信度和效度高的特点[14]，已广泛应用于临 床上评估患者的睡眠状况。本研究我们使用了该量表对干预效 果进行评估，结果我们发现，经过护理干预的患者随着心理状 况的改善其睡眠障碍评分明显降低，较常规护理的患者更为明 显。因此，对于CHB 患者，尽管疾病治愈周期长，医疗花费 巨大，患者及其家属均存在心理负担重的表现，但是作为临床 工作者，应该全面把握患者病情，对患者存在的负面心理做到 充分认识[15]，并有针对性的进行干预和沟通，已达到改善心理 进而促进症状全面改善的目的。
调查发现，80%的CHB 患者对ART 治疗的长期性缺乏正 确的认识，60%患者认为只要坚持治疗不到3 年即可，只有 25%的患者认为需要坚持治疗3 年。1/4 的患者在服药过程中 有自行停药、间断服药、隔日服药或未出现病毒耐药但换药的 现象。专家指出，ART 治疗依从性低是CHB 治疗效果差和病 情恶化的重要因素。本次研究发现，经过有效的护理干预，干 预组患者ART 治疗的依从性得到了明显的改善，从戒烟戒酒、 遵医用药、生活规律和定期复查四个方面全面的改善，有利于 患者更快的康复。
综上所述，护理干预能明显改善CHB 患者的心理状况和 睡眠质量，有利于患者ART 治疗依从性的提高，从而提升治 疗效果。
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作者简介：吴桂香（1974-10-20）女，民族：汉，籍贯： 江西，本科，职位：护士长助理，职称：主管护师，研究方向： 乙肝护理。
论文作者:吴桂香
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/10
标签：患者论文; 两组论文; 统计学论文; 家属论文; 心理论文; 对照组论文; 量表论文; 《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿论文;