1资料研究1.1临床资料以上儿例，通过观察，自始致终，经中外先进的各种医疗设备检查(胃汤遥控全消造影、胃肠电图、电子纤维胃镜，电子纤维肠镜，濒普心电图及各种化学分晰)，而确立了各种病理及诊断。病理及诊断1.1.1 靠食道下端横隔损伤观察
王x,男，56岁，系泌阳县基层干部，在次执行调解民事实发案件时，受到了殴打，前胸遭受了严重打击以后，出现胸闷、胸痛、气短无力，逐渐发展出现患则、频繁的胸闷、胸痛似气顶胸，严重的憋闷，向胸背放射，一般劳动出现气喘。经常发生随头部旋转活动，吞因运动，胳膊活动及咳嗽振动时的刺激，均使胸痛加剧，甚至连张口时的微弱活动刺激也可加重胸痛。经长出现的消化系统不良反应，反复的腹胀、腹痛，恶心、厄逆、厌食不畅，经常出现心口窝痛，有时出现似严重的异物堵塞感觉，加重胸闷、胸痛，大便次数增多，随着病情发展，出现过异常的呼吸。胸前、背后、左胸、右胸均似针扎样，随着呼吸而加剧，迫使肌体完全不能活动。体格检查，T36、P96次/分，R24次1分，BP150/80MMHG巩膜无黄痕，瞳孔两侧对称，对光反射灵敏，颈淋巴结轻微度肿大，气官居中，胸廓:望诊:两侧基本对称，靠心膈角处，皮肤红肿，高出胸部约0.5厘米，呼吸运动减弱，心尖博动在左锁骨中线外侧第六肋间隙。触诊:患侧有压痛，无猫喘样颤动，叩诊:两肺清音，心界向左扩大，听诊:在两肺均末闻及病理性杂音，心律齐，心率96次/分，心尖部闻及I1级收缩期杂音。腹部:望诊腹部浅表静脉无曲张。触诊:上腹出现压痛无反跳痛及包块，牌在右肋缘无触及，肿在左肋缘无摸到，莫非氏征(一)，表氏点(一)，叩诊:腹上部振水音，无移动性浊音。听诊:肠鸣音4次/分，四肢关节无红肿，无凹限性水肿。神经系统检查:布氏征(一)巴氏(一)，辅助检查:化验血常规:WBC7.7*10%LYM30%GRAN70%,MTDO.6*10/1,RBC3.6*10/1,HGB10克儿，PLTI5.9*10/1,化验尿常规:ELU(一),RPO(一),SG(一),NIT(一),PH6.乙肝五项检查:HBSAG(一),HBSAB(一),BHEAB(一）BHC（一).肝功能检查:胆红素16MNOL/L,直接胆红素4.8MMOL/LALT40，AST43。电子维维胃镜检查:食道下段充血水肿，胃底粘膜充血、糜烂，以白为主，呈花班壮，责门明显松弛，充血水种。十二指肠球部粘膜糜烂，胃肠遥控检查，食管下段高压食管段，完全松动，粘膜充血水肿，呈栗型肿大:可随吞咽穿入胸腔，上下及左右滑动，复位迟缓，伤口残喘充血水肿，胃星严重瀑布型，胃小湾侧缩短与胃底接近，幽门部偏移，十二指肠球部溃疡变形，小肠分布正常，降结肠袋消失，彩色B超探查，肝实质均匀，胆、胰、脾、肾均未见异常，胸X线平片，两肺清晰，心界向左扩大。频普心电图检查:AVF,Ⅱ导联，呈现低平。纤维肠镜检查，齿壮线以上直肠粘膜充血糜烂，乙壮结肠粘膜充血糜烂，诊断:“横隔炎”(并发食道炎、膈肌疝，复合性溃疡，直接肠息肉)治疗:采取非手术治疗，用中西医结合的原则，处方:红霉素0.25g,tid,PO,漠沙泌利5mg,TID,PO,胃腹胺2片,TID,PO,维生素B130mg,TiD,PO,盐酸奈福盘20mg，tid,po,七天为一疗程，配合:高频率直流电照射，30分钟/日，10天为疗程，压痛点封闭疗法，利多卡因5mg,维生素B12,1支，一次/日，七天一疗程，用上述方法观察三个疗程病情有所减轻。配合中药辩症施治，观察舌尖红，舌尖两边紫块，脉沉细，属阴盛气滞，选举:薤白棉芪瓜娄汤加减，以蕹白为帅，引药入三焦，上行宽胸，中行利膈，下和阳明经。棉芪，扶正治肠痈，以扶左;配:瓜娄利隔和中，以扶右，加青皮，乳香，元胡、灵脂、香附。通脉化瘀，和中除胀，共组成宽胸理气，通脉散结之功效。方药:薤白30克，棉花30克，瓜娄18克，青皮15克，乳悉10克，灵脂10克，香附10克，一日剂，水煎服。15天为一疗程，观察五个疗程，病情稳定，随访10年，无恶性转化。1.1.2 靠脊柱两侧隔脚损伤观察:患者王Xx,男，44岁，系泌阳县基层干部，因个人身体不舒，来我院就诊途中发生了溢外，腰部受到了严重的撞击。即:出现两眼冒金花，腹部似重力压迫感，两肋有着向内紧缩胀痛，刹那，阅整个胸廓似冲气样，迅速出现高度的胀满,严重的胸闷，憋气，使整个胸部可随时被炸开的感觉，接着出现一过性呼与吸交替中断，它们之间相差约1分钟，呼吸异常改变。发音完全丧失，呈现似室息状态。脚趾麻木，基本完全瘫痪，伴头晕、情绪紧张不安，体格检查:侧:T36C，P60分1次，R约1次/分，BP130/70mmhg,两侧瞳孔对称，对光反射灵敏，两肺未闻干湿性罗音，心律齐，心率60次/分，心音粗糙，腹部压痛，无反跳痛，肝脾(一),麦氏(一),腰方肌红肿，面积约5厘米。两手能够轻微活动，两下肢活动完全受限，神经系统检查:角膜反射(一),腹壁反射(一)，辅助检查:化验血常规:WBC10*10/L,LYM31%,GRAN70%,mid12%,rbc3.8*10/L.化验尿常规:NIT(一)PH6,LEU(一)。频普心电图检查:Ш导，AVF,ST段低平。腰椎:数字化彩影:1-5腰椎排列整齐，诸椎管均无异常改变。B超探查:肝，胆、牌、胰及双肾均无异常。诊断:“膈脚炎”。抢救措施:1、给氧;2、呼吸中枢兴奋剂，尼可刹米0.375克，加5%GS,500ML静滴。3、用手指弹腹肌，以提高腹肌的活动，诱导膈肌解除麻痹并恢复功能(有条件者也可用呼吸器)。观察约半小时后，恢复了正常呼吸运动。随后肢体出现了正常的活动，结合中医药辩证施治，患者舌苔降，舌尖瘀点，舌边瘀块，脉沉细。祖国医学认为“经络受阻，气血不能调达”出现严重腰部疼痛的症状，选举:膈下逐瘀汤，以灵脂为帅，引药入中焦，达到散气，利血脉。配:红花破瘀血，以扶左。配:全虫强筋疏筋而散结，以扶右。加青皮，香附，枣仁，元胡，甘草。共组成行气利隔，疏筋祛痛之功效。方药:灵脂10克，红花10克，全虫10克，香附10克，青皮10克，枣仁10克，甘草10克，一日剂，水煎服，观察三个疗程痊愈。1.1.3食道上端纵膈损伤观察患者:王XX，男，49岁，系河南省泌阳县建筑公司职工，在作业时，胸部受到了严重撞击，初期表现，胸闷瘾痛，伴心慌，气力不足，随着病情发展，逐渐出现，明显的胸闷，甚至出现刺痛，向胸背放射，反复发作，常随体位改变而加剧。体格检查:测T36C,P90次/次，R16次/分，BP130/80MHG,两侧瞳孔对称，对光反射灵敏，心肺均(一)，腹无压痛及反跳痛，肝、脾均(一)，莫非氏(一)、麦氏点(一)，肠鸣音1次/分。肢体活动功能正常，大小便正常。神经系统检查各种生理反射功能正常，辅助检查:化验血常规WBCO.6*10/L，LYM25%，GRAN70%，MIDO,7*10%，RBC4.4*10/L,RBC4.4*10/L,PLT25*10/L.化验尿常规SG(一),PRO(一），PH6,ELU(一),LEU(一)，NIT(一)。大便常规镜检查(一)，频普心电图检查:Ш导，AFV,ST低平。B超探查:肝、胆、脾、胰及双肾，无明显颤位性病变。胃肠遥控上消化道造影:上段食管严重松驰，纵揭与食管显著分离。诊断:“纵膈炎”治疗上，采取中西医结合，多功能理疗仪理疗，每日30分钟，七天疗程，观察三疗程，明显减轻，并结合中医药辩证施治。祖国医学认为，久病成疾，形成顽症，舌苔微黄贰，舌两边瘀块，脉沉细。属于气滞血瘀，经络不通，按上属选举:薤白瓜娄汤加白术9克，丹皮9克，白芍9克。一日一剂，15天~疗程，达到理气化瘀，利膈宽胸之功效。观察三个疗程病情稳定。随访15年，无恶性转化。1.2分类1.2.1类型:(1)食道下端横膈损伤:(横膈炎)。(2)脊柱两侧膈脚损伤:(膈脚炎)。(3)靠食道1端纵隔纵损伤(纵膈炎)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1.2.2腐肌损伤症鉴别：
类别 病因 临床表现 横膈炎 横膈组织破坏所致 患侧胸闷、胸痛、厌食阻业困难，蹲位或平卧时，可出现心口窝阻塞感，胃内溶物向上返流，心口难受不舒服，随病情发展，患侧胸痛加重，好似气顶胸，严重憋闷，疼痛向背部放射，可随头部左右旋转运动，或吞咽食物时磨擦运动，加重患侧胸痛，也可随胳膊的活动及咳嗽时的振动刺激，使患 侧胸痛，加强运动时，可出现气喘、呼吸困难，当胃肠道并发肿瘤时，显著的腹胀、腹痛（腹部扎扎洼洼的痛）出现恶心、打嗝、顽固性呃逆。吞咽食物时，显著疼痛阻业，就连张口运动，也可使患侧胸痛加重，大面积膈肌炎时，可突然出现胸前、背后、胸左、胸右，均似针扎样，严重的呼吸困难，伴随呼吸而加剧，身体活动完全受限。 膈脚炎 膈肌组织损伤所致 首先表现为，上腹部严重的压迫感，两肋同时向内紧缩，胀痛，一刹那，整个胸部似冲气样，迅速出现高度胀满，严重的胸闷、憋气，胸部随时被炸开感，出现呼与吸交替中断，发音完全丧失，呈现似室息感状态,情绪紧张不安，缓解期表现，不能弯腰及向左右旋转运动。 纵膈炎 纵膈结组织破坏所致 患侧胸痛，闷气，经常反复，随病情发展，常出现刺痛，并向胸背放射。 靠食道下端膈肌损伤并发症鉴别 名称 病因 临床表现 食道炎 横膈组织结构破坏所致 经常口干，厌食不适，胸痛、闷气、吃辛辣食物加重 贲门炎 横膈肌损伤所致 心口腹胀，腹痛，暖气，反酸。 膈疝 横膈组织结构破坏所至 经常出现，腹胀，腹痛，恶心，反酸，打嗝，食欲不振，咽食，疼痛阻业困难，严重时，下蹲或平卧时，有内溶物返流口腔里，发生嵌钝时，心口似异物阻塞难受。 复合性溃疡 横膈损伤胃肠功能紊乱所致 长期出现恶心、腹胀、大便次数增多等。
2对膈肌损伤症的讨论前面叙述了膈肌炎症，它来源于膈的某一部分，受理化因素或营养不良或受到外界各种不同因素的刺激，发生膈的疏松结缔组织结构发育不全或被破坏，可发生先天性或后天性膈肌炎症，引起的一系列复杂的病理性、变化。前面叙述了，膈肌炎症它来源于膈的某一部分，受理化因素或营养不良或接触外界各种不同因素的强烈刺激后，导致膈的的疏松结缔组织，结构紊乱而破坏，可发生先天或后天性的膈肌炎症，它们的发生、发展是建立在人体生理学、解剖学的理论基础之上，通过全面的深化践行，认真综合分析，挖掘到“横膈炎”、“膈肌炎”、“纵膈炎”它们的病理演变，造成肌体内环境严重失衡的及其复杂的深懊性变化，实现了理论依据科学化，治疗正确化，同时让我们回顾人体生理学，纵膈分布于胸腔上端，其位置高，面积广，属于诸多器管的集结中心。它有懒于贯通胸腔内的组织器官，是协助肺呼吸的辅助器。而横脑、是扁平穹隆，分布在胸腹腔之间，膈肌纤维起自胸廊的下口周元，胸、肋、腰三部分。中间形成簿弱区，随呼吸上下移动。呈现吸气时，膈肌收缩，呼气时，膈肌舒张，有助于胸腹腔的溶积变化。当膈肌与腹肌同时收缩时，有助消化消化等重要作用。它与纵膈统一完成了，组织器管相互统一和密切联系的重要扭带，是推动肺呼吸的杆竿。而隔的两脚，分布于脊柱两侧，受着脊柱与腰方肌的保护，有助较为牢靠的固定性，构成了膈的完整统一性，它们在神经的支配下，共同维护着内环境重要作用。反之，一旦膈肌遭受到外界强烈刺激，其结构被破坏，不能够有效的维护肌体内环境的平衡，这样就造成了临床上，出现的一系列极复杂的膈肌炎的症候群。本文全面的描述了膈肌属于疏松的结缔组织，对胸腔组织器官分布有着不够牢靠的缺陷性、变化性。它们的发生发展过程，涉及到机体的近端，远端上下左右，举例:1证实了食道下端横膈损伤，其结构被破坏，有着发病急，涉及广，变化大，病程长“的特点，挖掘发现了它的复杂演变中的潜在的澳妙性。当横隔组织破坏，引起食道未端带有高压性食管，失去完整的固定性，随吞厌运动或体位的改变，而发生上下左右滑动，促使加重膈肌残端炎性病变，向深度发展。所以临床发生一系列曾极复杂的“横膈炎”症侯群。另一方面，因为横隔组织破坏后逐渐引起食道未端负有高压性食管及胃喷门组织粘膜的破坏，严重的影响了胃的体液调节，导致胃的机械性消化和化学性消化，不能够顺利进行。并发消化系统多种严重并发症的可靠性依据。(注，当并发胃、肠道 、肿瘤时期，由于长期腹胀、也相应影响隔肌的活动，致胸腔溶积缩小，加重胸闷，胸痛症状)举例2:观察发现了脊柱两侧隔脚损伤，它有着“发病急，病势凶猛，变化大，病程短”的特点，展现了隔脚损伤，发生的炎性病变，骤然引起内环境失去平衡的极复杂的变化规律，严重影响了膈的正常活动。观察到它影响了支配的膈肌和肺段的迷走神经和支配肺的交感神经及副交感神经，严重阻碍了肺的气体交换。所以临床发生整个呼吸器管基本上将完全丧失生理功能的特殊变化的科学性论据。举例3,验证了食道上端纵膈损伤，有着“发病慢，变化小，病程长”的特点，清楚的观察到，纵膈损伤组织破坏，受吞咽运动和体位的改变影响，逐渐发生膈肌组织松动与食管完全分离的病理性演变。总之，膈是贯通整个胸腔器管的防护网格，是协助肺呼吸的重要辅助器，它是维持机体内环境枢扭。以上几例论证，用事实告诉了我们，只有努力宏扬科学发展观，通过实践认识，再实践再认识，从而找出了正确的答案。在治疗“横膈炎”、“隔脚炎”、“纵膈炎”三大病症的同时，挖掘到横膈肌穿孔，并发消化系统多种严重并发症的科学性理论依据。进一步体现了实践出真知的重要性，正确性，今后，为丞救广大患者的疾苦，在科学的道路上努力攀登，奋勇前进。
论文作者:王永学
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第6期
论文发表时间:2019/11/29
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